葛丹丹 丁光超 周朝霞

1 浙江省杭州市蕭山區(qū)皮膚病醫(yī)院 浙江 杭州 311203

2 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 浙江 杭州 310003

清熱涼血散瘀方治療血熱型尋常性銀屑病186例

葛丹丹1丁光超2周朝霞1

1 浙江省杭州市蕭山區(qū)皮膚病醫(yī)院 浙江 杭州 311203

2 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 浙江 杭州 310003

清熱涼血散瘀方 尋常性銀屑病 血熱型 炎癥因子

血熱型尋常性銀屑病是臨床常見證型，且往往癥狀較嚴(yán)重。本文觀察自擬清熱涼血散瘀方的臨床療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

將2015年5月至2017年5月我院血熱型尋常性銀屑病患者370例隨機(jī)分為兩組。血熱型主癥：瘙癢明顯；次癥：①口干，心煩口渴；②大便秘結(jié)，尿黃；③舌紅苔黃，脈滑數(shù)。滿足主癥并符合1個(gè)次癥即可。對照組186例中男107例，女79例；年齡21～69歲，平均39.76±9.67歲；病程3個(gè)月～7年，平均3.57±1.83年；皮損類型：斑塊狀73例，點(diǎn)滴狀50例，混合型63例。觀察組184例中男103例，女81例；年齡23～70歲，平均40.02±9.84歲；病程4個(gè)月～8年，平均3.49±1.89年；皮損類型：斑塊狀71例，點(diǎn)滴狀52例，混合型61例。兩組一般情況無顯著性差異（P＞0.05）。

2 治療方法

兩組均采用0.1%丁酸氫化可松乳膏及20%尿素霜，均勻涂抹于病變部位皮膚。對照組聯(lián)合銀屑靈膏(迪康藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字Z51022516)口服，每次用藥33g，每天2次。觀察組聯(lián)合清熱涼血散瘀方，由雞血藤、太子參30g，白茅根、生槐花、生地黃、知母、紫草、赤芍、茜草、丹參各15g等藥物組成。下半身為主者加瓜蔞根、板藍(lán)根各15g；上半身為主加凌霄花10g；瘙癢明顯加白鮮皮15g；挾濕者加薏苡仁30g；大便秘結(jié)加制大黃10g；里熱盛者加黃芩、龍膽草各10g；刺痛明顯者加紅花10g。每日1劑，150ml/次，2次/天，2周1療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）評分降幅而定。治愈：治療后PASI評分下降＞90%；顯效：下降＜90%且＞60%；有效：下降＜60%且＞25%；無效：下降＜25%。

3.2 兩組治療前后PASI變化：見表1。

3.3 兩組治療前后炎癥因子及超氧化物歧化酶（SOD）變化：見表2。

3.4 兩組臨床療效比較：見表3。

表1 兩組治療前后PASI變化比較(±s)

表1 兩組治療前后PASI變化比較(±s)

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05。

組別對照組觀察組例數(shù)186 184治療前12.67±3.81 12.72±3.69治療后5.96±1.06 2.75±0.82a

表2 兩組治療前后炎癥因子與SOD變化比較（±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子與SOD變化比較（±s）

注：與對照組治療后，*P＜0.05。

指標(biāo)IL-2（pg/mL）TNF-a（pg/mL）SOD(nU/ml)時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組（n=186）38.72±6.42 25.42±3.56 32.82±5.03 19.71±3.93 81.16±9.74 93.56±12.35觀察組（n=184）38.83±6.46 19.83±3.63*32.79±5.12 12.80±2.06*81.50±9.79 105.74±13.25*

表3 兩組臨床療效比較

4 體會

銀屑病隸屬于中醫(yī)學(xué)“白疕”范疇，我們認(rèn)為血熱是疾病發(fā)展的關(guān)鍵，熱邪可耗傷津液，津液虧虛則影響血流運(yùn)行，從而形成瘀血。熱邪傷津，加之瘀血內(nèi)生可阻礙新血生成，進(jìn)而導(dǎo)致氣血虧虛，因此退行期患者以血燥型多見，出血傾向緩解但瘙癢可更加明顯。治療當(dāng)以涼血止血為主，解毒散瘀為輔，方中生槐花、生地黃、赤芍、茜草涼血止血，生地黃兼養(yǎng)陰補(bǔ)血，避免熱邪耗傷陰血，赤芍兼散瘀消癰；知母養(yǎng)陰潤燥；丹參涼血散瘀止痛；紫草清熱解毒、涼血止血，與生地合用則涼血之力增，且具有散瘀功效；雞血藤養(yǎng)血活血補(bǔ)血；白茅根清熱涼血、通淋；太子參善于清補(bǔ)，可促進(jìn)正氣恢復(fù)，從而促進(jìn)瘀血消散，全方化瘀且不留邪，止血而血不滯。臨床觀察表明，該方對血熱型銀屑病療效良好。

2017-04-12