張衛(wèi)星 葉 璐 徐宇杰

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 浙江 杭州 310005

疏肝健脾合鎮(zhèn)靜安神法治療腹瀉型腸易激綜合征50例

張衛(wèi)星 葉 璐 徐宇杰

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 浙江 杭州 310005

疏肝健脾法 鎮(zhèn)靜安神法 腹瀉型腸易激綜合征 臨床觀察

腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）是腸易激綜合征（IBS）的一種主要類型。筆者使用疏肝健脾結(jié)合鎮(zhèn)靜安神法治療，效果較為顯著，茲報(bào)告如下。

1 一般資料

選擇2015年1月至2016年12月本院門診就診的IBS-D 100例，隨機(jī)分為兩組。治療組50例，男性15例，女性35例；年齡18～62歲，平均24.3±5.6歲；病程3個(gè)月～10年。對(duì)照組50例，男性13例，女性37例；年齡18～59歲，平均24.6±5.7歲；病程2個(gè)月～11年。兩組年齡、性別、病程及癥狀嚴(yán)重程度等資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)“IBS羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)”符合IBS-D診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②病程≥2個(gè)月；③年齡18～65歲。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：予蒙脫石散[博福-益普生（天津）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000690]口服，每次1袋，每日3次；同時(shí)口服匹維溴銨（得舒特，法國(guó)勞威制藥公司生產(chǎn)，批號(hào)：H20080424）50mg，每日3次；谷維素（哈藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021860）20mg，每日3次。

2.2 治療組：予四逆散合痛瀉要方加龍骨牡蠣作為基本方：柴胡、炒枳殼、炒白芍、炙甘草、陳皮各10g，煅龍骨、煅牡蠣、炒白術(shù)各15g，防風(fēng)6g。肝郁甚，見情緒抑郁、煩躁不安、喜嘆息者，加合歡花、玫瑰花各6克；偏寒濕，畏涼性食物者，加蒼術(shù)10克，干姜6克；偏濕熱，苔見黃膩者，加蒼術(shù)10克，鳳尾草15克；脾虛明顯者，加黨參、茯苓各15克；腹痛甚者，加醋香附10克。每日1劑，分早晚飯前1小時(shí)溫服。

兩組療程均為2周，療程結(jié)束后進(jìn)行療效判定。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照Francis CY等[1]編制的“腸易激綜合征癥狀嚴(yán)重程度積分標(biāo)準(zhǔn)”：①治愈：治療后患者積分小于75；②顯效：治療后患者積分降低2個(gè)級(jí)別以上；③有效：治療后患者積分降低1個(gè)級(jí)別；④無效：治療后患者積分仍在同一級(jí)別或高于原級(jí)別水平?？傆行Ю龜?shù)為痊愈與顯效、有效例數(shù)之和。

3.2 結(jié)果：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 體會(huì)

腹瀉型腸易激綜合征是消化系統(tǒng)疾病中重要的難治病之一。中醫(yī)學(xué)針對(duì)本病腹痛、腹瀉，發(fā)病與情志有關(guān)的特點(diǎn)，認(rèn)為“痛責(zé)之于肝，瀉責(zé)之于脾”，故多治以疏肝健脾法?！秱摗吩疲骸吧訇幉。哪妗蚋怪型?，或下利后重者，四逆散主之?！笨梢娝哪嫔⒎街髦巍盎蚋怪型础薄盎蛳吕笾亍闭cIBS-D的臨床表現(xiàn)相符。該方以柴胡理氣疏肝，白芍養(yǎng)血柔肝，兩藥相伍，符合肝體陰而用陽(yáng)的特性；枳殼伍柴胡，助其行氣；甘草伍白芍，酸甘化陰，助其養(yǎng)肝柔肝；又甘草可補(bǔ)益中氣，防肝木克土太過。諸藥合用，使肝木條達(dá)，氣血調(diào)和，情志舒暢，實(shí)是腸易激綜合征的最佳選方，再配以痛瀉要方補(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉[2]，兩者有協(xié)同作用。又根據(jù)張仲景治療情志病時(shí)常于方中加龍骨、牡蠣（如柴胡加龍骨牡蠣湯、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯等）的特點(diǎn)，輔以龍骨、牡蠣鎮(zhèn)靜安神。臨床應(yīng)用時(shí)結(jié)合病人具體情況，適當(dāng)加味，煎湯內(nèi)服，治療IBS-D，經(jīng)臨床觀察，近期療效滿意。

在臨床觀察過程中，我們發(fā)現(xiàn)，癥狀表現(xiàn)有腹瀉伴腹痛、大便欲解不凈特征者，運(yùn)用本方臨床療效確切。而解大便時(shí)腹痛不明顯，或腹瀉暢利，解后無不適感者，多數(shù)臨床療效欠佳，說明運(yùn)用疏肝健脾、鎮(zhèn)靜安神法治療IBS-D必須立足于肝郁脾虛的病機(jī)特點(diǎn)。

[1]Francis CY,Morris J,Whorwell PJ.The irritable bowel severity scoring system：a simple method of monitoring irritable bowel syndromeand its progress[J].A liment Pharmacol Ther，1997，11（2）：395-402.

[2]陳永燦.簡(jiǎn)易名方臨證備要[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：601.

2017-07-04