翟 鑫 馮正權(quán)

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

茵陳五苓散加味治療濕熱型化療相關(guān)性腹瀉30例

翟 鑫1馮正權(quán)2#

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

茵陳五苓散 化療相關(guān)性腹瀉 濕熱型 臨床觀察

化療相關(guān)性腹瀉是腫瘤患者化療引起的一種常見消化道副反應(yīng)，常會(huì)導(dǎo)致患者水電解質(zhì)紊亂，有效血容量不足，營養(yǎng)不良以及繼發(fā)性感染而影響化療效果。其中5-氟尿嘧啶（5-Fu）、紫杉醇、伊立替康、卡培他濱等是導(dǎo)致腹瀉的常見化療藥物。目前主要以易蒙停、生長抑素、抗生素及腸道益生菌等藥物治療為主，對早發(fā)性腹瀉療效顯著，但對遲發(fā)性腹瀉治療效果不是十分確切。筆者運(yùn)用茵陳五苓散加味治療濕熱型化療相關(guān)性腹瀉取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：60例患者均為本院腫瘤內(nèi)科住院病人，隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。治療組中，男性18例，女性12例；年齡47～73歲，平均67.0±9.2歲。對照組中，男性16例，女性14例；年齡47～73歲，平均62.0±8.8歲。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇：選擇使用5-Fu、紫杉醇、多西他賽、伊立替康、卡培他濱、順鉑等常見化療藥物，在化療期間或周期結(jié)束后出現(xiàn)無痛性腹瀉或伴輕度腹痛，噴射性水樣便，1天數(shù)次至數(shù)十次，持續(xù)3日以上，且糞便常規(guī)均陰性，排除其他原因?qū)е赂篂a者。中醫(yī)辨證分型參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

2 治療方法

對照組采用培菲康膠囊口服，每次2粒，每日3次。治療組采用茵陳五苓散加味：豬苓15g，茯苓、茵陳、炒白術(shù)、黃芩、白芍各12g，澤瀉、桔梗、防風(fēng)各9g，敗醬草、炒薏苡仁各30g，桂枝、生甘草各6g。每日1劑。伴食少納呆者加焦山楂、炒谷芽、炒麥芽各12g；伴惡心嘔吐者加姜半夏、竹茹各10g；伴脘腹脹滿者加陳皮、厚樸各9g。兩組均治療7天為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。痊愈：大便正常，伴隨其他癥狀消失；顯效：3d內(nèi)大便近似成形，或每日2～3次，發(fā)作頻率減少75%以上；有效：7d內(nèi)大便的次數(shù)、量和形狀好轉(zhuǎn)，發(fā)作頻率減少35%以上；無效：1周內(nèi)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

3.2 治療結(jié)果：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 體會(huì)

化療相關(guān)性腹瀉根據(jù)其臨床表現(xiàn)屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇。其發(fā)生多由素體脾胃虛弱，感受外邪，飲食所傷，情志失調(diào)等諸多因素引起，加之化療藥物的不良反應(yīng)，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，胃失和降，氣機(jī)升降失常，水谷不化，濕邪內(nèi)生，壅滯中焦，脾土受困，終致脾虛濕盛，腸道分清泌濁、傳導(dǎo)功能失司。筆者認(rèn)為主要有脾虛、濕熱、寒濕等證型。病性寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)相兼。病位主要在脾胃和大小腸，與肝、腎密切相關(guān)。在化療相關(guān)性腹瀉發(fā)病的整個(gè)過程中，瀉成于土濕，濕本于脾虛，脾失健運(yùn)是腹瀉發(fā)生的關(guān)鍵，濕邪是主要的病理因素。腫瘤患者因多次化療后使脾胃受損，運(yùn)化失司，以致清陽不升，濁陰不降，水濕反趨腸腑，腸道泌別清濁失調(diào)而泄瀉，濕邪久而化熱，治療上以急則治其標(biāo)為主，當(dāng)以清熱止利，和中除濕。常用茵陳五苓散加味治療，方中茵陳苦泄下降，善清利脾胃肝膽濕熱，使之從小便而出；豬苓、澤瀉利水滲濕；薏苡仁、茯苓、炒白術(shù)健脾化濕以止瀉；桔梗、防風(fēng)載藥上行以宣肺利水，通調(diào)水道；桂枝溫陽化氣以助利水；敗醬草清熱解毒，活血祛瘀；黃芩苦寒，清熱止利；芍藥味酸，斂陰和營止痛；生甘草和中緩急。諸藥相配，清濕熱，升清陽，降濁陰，使脾氣健運(yùn)，濕邪得去，則諸癥自除。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：9-10.

# 通訊作者：馮正權(quán)，E-mail：fzhq213@aliyun.com

2017-06-29