杜旦鋒 郭 麗 祝利民

1 浙江省東陽(yáng)市中醫(yī)院 浙江 東陽(yáng) 322100

2 上海市龍華醫(yī)院浦東分院 上海 200126

扶正衡通法對(duì)進(jìn)展期大腸癌腫瘤標(biāo)記物及免疫功能的影響

杜旦鋒1郭 麗1祝利民2

1 浙江省東陽(yáng)市中醫(yī)院 浙江 東陽(yáng) 322100

2 上海市龍華醫(yī)院浦東分院 上海 200126

大腸癌 扶正衡通法 腫瘤標(biāo)記物 免疫功能

大腸癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在全世界占惡性腫瘤的第三位[1-2]，近年來(lái)我國(guó)大腸癌的發(fā)病率和死亡人數(shù)也在逐年增長(zhǎng)，目前已成為我國(guó)第四大高發(fā)的惡性腫瘤。筆者采用以扶正衡通法指導(dǎo)下的中藥治療進(jìn)展期大腸癌，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年5月～2017年5月兩家醫(yī)院腫瘤科室合作門(mén)診進(jìn)展期結(jié)腸癌患者67例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組33例和對(duì)照組34例。治療組男17例，女16例；年齡56±10.4歲。對(duì)照組男18例，女16例；年齡57±10.6歲。兩組資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①大腸癌診斷符合《新編常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》[3]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②大腸癌根治術(shù)后，病理檢查證實(shí)為大腸癌，無(wú)殘留惡性腫瘤病灶，就診入組時(shí)CEA、CA72-4、CA199單項(xiàng)或多項(xiàng)高于正常上限；③符合中醫(yī)脾虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)(參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則試行》)，臨床表現(xiàn)為：上腹隱痛，納呆惡心，面色無(wú)華，神疲乏力，大便偏溏，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。④KPS評(píng)分≥60分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有化療禁忌癥者；②有嚴(yán)重的心、腦血管或精神等嚴(yán)重原發(fā)疾病者；③CT或MR提示腦、肝、腎、骨及腹腔、盆腔廣泛轉(zhuǎn)移。

1.4 方法：分述如下。

1.4.1 化療方案：化療方案包括FOLFOX、FOLFRI，單藥希羅達(dá)2.5g/m2，第1～14天，21天為1個(gè)療程。

1.4.2 中藥治療：兩組在上述化療基礎(chǔ)上同時(shí)應(yīng)用中藥制劑。①治療組予扶正衡通法中藥(上海龍華醫(yī)院胃腸安方加減)，方藥：黨參、貓人參各20g，白術(shù)、茯苓、夏枯草各12g，青皮、陳皮、綠萼梅、甘草各6g，紅藤、野葡萄藤、生牡蠣先煎各30g。每日1劑，水煎分服。隨癥加減：酌用白毛藤、三葉青、蛇莓、山慈菇、重樓、蜈蚣、全蟲(chóng)、天龍、蜂房等2到5味。②對(duì)照組采用康艾注射液（長(zhǎng)白山制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z2006868），配方由黃芪、人參和苦參素組成?？蛋湟?0ml加入5%葡萄糖250ml靜脈滴注，每天1次，連續(xù)7天后靜脈休息2周，再重復(fù)注射7天，休息2周。即累計(jì)注射14天為1個(gè)周期，2個(gè)周期為1療程。

兩組均在手術(shù)后1～2個(gè)月內(nèi)予上述治療，治療觀察周期為6個(gè)月。

1.4.3 觀察指標(biāo)：治療前后分別觀察KPS評(píng)分，檢測(cè)血清癌胚抗原（CEA）、糖類抗原7-24（CA72-4）、糖類抗原199（CA199）及免疫功能。①KPS評(píng)分：觀察并記錄治療前后KPS評(píng)分變化情況。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：正常無(wú)疾病表現(xiàn)，計(jì)100分；能正常活動(dòng)、有輕微癥狀，計(jì)90分；勉強(qiáng)正?；顒?dòng)、有某些癥狀，計(jì)80分；生活能自理、但不能勝任正常工作，計(jì)70分；有時(shí)需要他人幫助、生活基本自理，計(jì)60分。②腫瘤標(biāo)記物：治療前后檢測(cè)CEA、CA72-4、CA199水平。③免疫功能：治療前后采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)血清CD3+、CD4+、CD8+水平。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組KPS積分變化比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后KPS積分比較(±s)

表1 兩組治療前后KPS積分比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組治療后75.15±10.93*#67.64±11.03例數(shù)33 34 KPS評(píng)分治療前69.39±9.33 70.30±10.15

2.2 兩組腫瘤標(biāo)記物指標(biāo)變化比較：治療后治療組CEA、CA72-4、CA199水平，與治療前均明顯降低(P＜0.05),對(duì)照組CEA、CA72-4數(shù)值降低，但結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，CA199水平下降有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；組間治療后比較,CEA、CA72-4、CA199差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組免疫指標(biāo)變化比較：見(jiàn)表3。

表2 兩組治療前后CEA、CA7-24、CA199比較(±s)

表2 兩組治療前后CEA、CA7-24、CA199比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組例數(shù)33 34 CEA治療前23.22±16.40 21.50±16.87治療后10.30±6.60*#14.77±12.25CA72-4治療前34.78±24.32 34.73±24.03治療后19.79±13.69*#36.50±28.78CA199治療前69.58±40.82 73.56±45.85治療后49.95±34.15*#51.09±37.45*

表3 兩組免疫指標(biāo)變化比較（±s）

表3 兩組免疫指標(biāo)變化比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組CD4／CD8 1.75±0.86 2.19±0.88*#1.58±0.07 1.51±0.12時(shí)間治療前治療后治療前治療后CD3 50.65±5.98 50.54±4.26 49.98±5.10 49.06±3.59 CD4 33.68±5.07 35.45±4.99*#31.68±4.73 31.16±4.60 CD8 32.44±3.69 29.11±4.81*#33.95±5.99 37.82±4.89*

3 討論

大腸癌屬于中醫(yī)學(xué)“臟毒”“腸風(fēng)”“腸澼”“下血”“腸蕈”“腸積”等范疇。大腸癌病機(jī)為正氣不足，抗邪無(wú)力，脾虛血瘀，蓄毒不流，凝聚成積。其進(jìn)展期主因氣血失調(diào)，毒滯絡(luò)脈，邪之太過(guò)，癌毒傳舍。具體表現(xiàn)為發(fā)展快，消耗重，傳變多，易致命,救急挽危應(yīng)重視扶正之法[4]。正如張?jiān)厮?，欲其消散，必借脾胃氣旺，消磨升散，以收平?fù)之功。故筆者傳承劉嘉湘扶正治癌思想[5]及邱佳信健脾法[6]治療腸癌的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行新的探索，此即扶正衡通法治療進(jìn)展期大腸癌的由來(lái)。其核心理念是“扶正為主，平衡通暢為目的”。此“衡法”與顏氏“調(diào)其氣血”的衡法有所區(qū)別，既是“洞察氣血病源，和其陰陽(yáng)失衡”的權(quán)衡之法，亦是“以補(bǔ)為基，以通為助，以衡為期”多法并舉、環(huán)環(huán)緊扣的一部分，更適用于標(biāo)本虛實(shí)復(fù)雜的腫瘤臨證。

筆者在臨床實(shí)踐中體會(huì)到：首先，治療大腸癌要不失全。見(jiàn)腫瘤發(fā)病，知全身根底，“必伏其所主，而先其所因”。大腸癌多數(shù)脾虛為本，因此由理脾入手，采用“胃腸安方”[7]加減，其中白術(shù)甘苦微溫，是燥脾補(bǔ)氣、培益中焦之要藥；茯苓甘淡而平，滲濕健脾；青皮、陳皮、綠萼梅疏肝理氣，能促進(jìn)中焦運(yùn)化，調(diào)暢氣機(jī)；紅藤、野葡萄藤、生牡蠣、夏枯草等清熱解毒、化痰軟堅(jiān)，祛除濕熱瘀毒。熱毒明顯，酌加貓人參、三葉青、重樓、白毛藤等重劑攻邪，待病勢(shì)趨緩，適時(shí)刪減三兩味，抗癌藥對(duì)可作周期替換，維持祛邪同時(shí)注意顧護(hù)胃氣；還要反復(fù)察色按脈，據(jù)舌苔潤(rùn)燥濁清，判斷虛損輕重，據(jù)脈道弦滑細(xì)澀，明辨?zhèn)髯冓厔?shì)；據(jù)病機(jī)知常達(dá)變，作出臨床決策。其次，治療大腸癌要不失時(shí)，抓住轉(zhuǎn)機(jī)，截毒逆轉(zhuǎn)。應(yīng)在保守治療措施尚能發(fā)揮作用時(shí)期，注重化瘀通絡(luò)以滌蕩病所，借道于經(jīng)絡(luò)腔孔，內(nèi)外相引，以通為用?？蛇x用蜈蚣、全蟲(chóng)、天龍、蜂房諸藥，攻堅(jiān)破結(jié)，排出癌毒，邪退正復(fù)。再次，治療大腸癌要不失度。不斷扶正，適時(shí)攻邪，綜合治療。實(shí)施藥膳、藥浴、按摩、艾灸、穴位敷貼、氣功導(dǎo)引等組合方案，令調(diào)達(dá)氣血，五臟安定，恢復(fù)陰陽(yáng)平衡。最后，治療大腸癌要不失本。除了疾病的標(biāo)本，還須強(qiáng)調(diào)，病人為本，醫(yī)生為標(biāo)，通過(guò)身心同治，來(lái)激活病人積極自救的能動(dòng)性，近求癥狀減輕，遠(yuǎn)期積聚自消。人藥相合，環(huán)境配合，才能切實(shí)推進(jìn)。

結(jié)果表明本法對(duì)免疫應(yīng)答功能的T細(xì)胞亞群起到調(diào)節(jié)、改善作用；KPS變化說(shuō)明確實(shí)達(dá)到近期緩解大腸癌病癥，改善生存質(zhì)量的目的。扶正衡通療法初具完整的可供操作的理法方藥體系，可以用來(lái)配合放化療治療惡性腫瘤，值得進(jìn)一步研究。

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[7]盧艷琳，沈克平，何萍.胃腸安方對(duì)大腸癌術(shù)后化療患者生存質(zhì)量及免疫功能的影響[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2014，29(8)：1101-1104.

2017-07-29