莫漢維 黃向華 鄧樹榮 梁 濤 麥海芬 鐘 雪

貴港市中西醫(yī)結合骨科醫(yī)院，廣西 貴港 537100

·論著臨床診治·

消栓顆粒聯(lián)合阿托伐他汀治療腦梗死臨床觀察

莫漢維 黃向華 鄧樹榮 梁 濤 麥海芬 鐘 雪

貴港市中西醫(yī)結合骨科醫(yī)院，廣西 貴港 537100

目的探討消栓顆粒聯(lián)合阿托伐他汀對腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的影響。方法選取2015-01-2017-01貴港市中西醫(yī)結合骨科醫(yī)院收治的腦梗死患者225例，隨機分為3組，分別予消栓顆粒(中成藥組)、阿托伐他汀(西藥組)及兩種藥物聯(lián)合治療(聯(lián)合治療組)。結果聯(lián)合治療組肢體偏癱的癥狀改善總有效率明顯高于其他2組，頸動脈內-中膜厚度、動脈粥樣硬化斑塊面積改善均明顯優(yōu)于其他2組。結論消栓顆粒聯(lián)合阿托伐他汀能有效改善腦梗死患者的臨床癥狀，也能改變頸動脈粥樣硬化的狀況，有效改善顱內供血情況，相比單藥治療更有效，適合臨床推廣。

消栓顆粒；阿托伐他?。荒X梗死；頸動脈內-中膜厚度；動脈粥樣硬化斑塊

目前，腦血管疾病是全球成人致殘和死亡的主要原因之一[1]，其中缺血性腦血管病占70%以上，約1/3 的缺血性腦血管病患者是由于頸部血管栓子脫落所致[2]，其發(fā)病機制主要為動脈粥樣硬化和斑塊的形成，臨床的發(fā)病率、病死率及后遺癥發(fā)生率相當高[3]。有效監(jiān)測和治療頸動脈斑塊能有及時預防缺血性腦血管病的發(fā)生[4]，臨床上觀察頸動脈粥樣硬化進展的主要指標為頸動脈內膜中層厚度(intima-media thickness，IMT)，斑塊的不穩(wěn)定性風險很大，所以合理的促進斑塊穩(wěn)定和改善顱內供血的藥物對臨床預防腦卒中事件具有重要意義。目前，對于頸動脈粥樣硬化斑塊形成的缺血性腦血管病患者，西醫(yī)治療主要應用他汀類藥物，取得良好的效果，張平等[5]研究發(fā)現(xiàn)，臨床上應用阿托伐他汀治療是安全的。中醫(yī)藥方面，林英健等[6]通過對80例患者使用補陽還五湯的療效分析，明確其可以改善患者的血流動力學，從而改善顱內供血。消栓顆粒是在清代著名醫(yī)學家王清任的驗方“補陽還五湯”的基礎上研制生產的治療中風半身不遂的中成藥制劑，是益氣活血的經(jīng)典藥物，廣泛用于腦血管疾病治療[7]。本文觀察消栓顆粒聯(lián)合阿托伐他汀對腦梗死患者頸動脈硬化斑塊的作用，進一步探討中西醫(yī)結合治療方案預防腦梗死的臨床價值。

1 資料與方法

1．1一般資料選取2015-01—2017-01貴港市中西醫(yī)結合骨科醫(yī)院神經(jīng)內科病區(qū)收治的腦梗死患者，符合1996年中華神經(jīng)學會修訂的《各類腦血管病診斷要點》中腦血栓的診斷標準[8]，主要表現(xiàn)為一側肢體癱瘓，癱瘓程度0～V-級，發(fā)病1個月內；入院后經(jīng)頸部血管彩色多普勒檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化斑塊，共225例；上述患者均簽署知情同意書；排除心臟疾病(以心律失常為主)、腫瘤、肝腎功能不全，近期無重大外傷、手術史等。隨機分為3組，每組75例，中成藥組患者使用消栓顆粒治療，西藥組使用阿托伐他汀治療，聯(lián)合組使用消栓顆粒及阿托伐他汀治療。中成藥組男38例，女37例；年齡42～70(51.9±4.8)歲。西藥組男36例，女39例；年齡41～76(50.8±5.1)歲。聯(lián)合組男40例，女35例；年齡45～72(54.6±4.0)歲。3組性別、年齡、病程、吸煙史、高血壓、糖尿病、血液生化指標及其他危險因素、肢體癱瘓程度等比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2治療方法所有患者在入院完善相關檢查后均進行常規(guī)治療，包括使用阿司匹林腸溶片(100 mg/次，qd)及必要的降壓、降糖藥物等治療。中成藥組在常規(guī)治療的基礎上加用消栓顆?？诜?，每次4 g(包)，tid。西藥組在常規(guī)治療的基礎上加用阿托伐他汀鈣片口服，劑量為20 mg，qn。聯(lián)合組患者在常規(guī)治療的基礎上以消栓顆粒和阿托伐他汀鈣片聯(lián)合治療，劑量與療程與上述2組一致，持續(xù)用藥4周。

1．3觀察指標肌力評定0～V級，共6個級別，治療后患者偏癱側肢體肌力恢復V級表示治愈，肌力上升2個級別表示顯效，上升1個級別表示有效，肌力無變化表示無效。

所有患者均在治療前后進行頸動脈內中膜厚度(IMT)、頸動脈斑塊面積、頸動脈粥樣硬化斑塊積分的監(jiān)測。IMT正常厚度<1.0 mm，以1.0 mm≤IMT<1.5 mm判斷為頸動脈內中膜增厚，內膜回聲連續(xù)性中斷，但未出現(xiàn)向管腔突出的特征。斑塊定義為局限性回聲結構突出管腔，厚度>1.2 mm，斑塊厚度定義為內膜-動脈腔界面至中外膜界面的距離[9]。頸動脈粥樣硬化斑塊積分以改良的Crouse評分法[10]計算，厚度測量主要在長軸圖像上進行，結合短軸圖像，分別將同側頸總動脈、分叉處、頸內動脈及頸外動脈各個孤立的動脈粥樣硬化斑塊的最大厚度(mm)相加，從而得到該側頸動脈的斑塊積分，每例兩側頸動脈斑塊積分之和即為斑塊總積分。

2 結果

2．1 3組療效比較中藥組與西藥組治療4周后的治愈率、顯效率、有效率與總有效率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，聯(lián)合治療組顯效率與總有效率均明顯高于其他2組(P<0.05)。見表1。

2．2 3組頸動脈斑塊相關指標比較見表2。

表1 3組療效比較 [n(%)]

表2 3組IMT、Crouse積分、斑塊面積比較

由此可見，中成藥組和西藥組治療前后對比，IMT和斑塊面積均有不同程度的下降，但下降的幅度不大，IMT下降15%左右，斑塊面積縮小約17%，而聯(lián)合組治療IMT下降28%，斑塊面積縮小約47.7%，說明治療后隨著IMT降低、斑塊面積縮小，頸動脈管腔狹窄的程度隨之改善，從而改善顱內供血，避免缺血性腦血管疾病的發(fā)生，達到缺血性腦血管疾病的二級預防效果。

3 討論

頸動脈狹窄是引起缺血性腦血管病的重要原因之一[11-12]。頸動脈狹窄逐漸加重甚至閉塞，導致遠端腦血管血流緩慢，影響腦組織的灌注，最終可導致腦梗死，所以，頸動脈硬化和腦梗死密切相關，有效干預頸動脈硬化能夠有效預防腦梗死發(fā)生、發(fā)展以及復發(fā)[13]。

消栓顆粒是在清代醫(yī)學家王清任醫(yī)學名著《醫(yī)林改錯》中的驗方“補陽還五湯”的傳統(tǒng)特色和精髓的基礎上依靠分子吸附超臨界萃取而成，主要成分是黃芪、赤芍、桃仁、當歸、紅花、地龍、川芎等，方中黃芪，重在力專而性走，氣為血之帥，氣旺則血行，瘀祛絡通；地龍疏通經(jīng)絡；當歸活血通絡兼以養(yǎng)血；赤芍、川芎、桃仁、紅花協(xié)同當歸活血祛瘀；甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏益氣活血通絡之功[14]，不但能夠溶解血栓，抗血栓形成，還能增強腦血管循環(huán)功能，清除腦血管循環(huán)障礙，降低腦血管阻力，持久增加腦部血流量，從而保證腦部的供血。所以，消栓顆粒的作用只是活血化瘀，還能增加供血，改善腦部缺氧，降低血脂，改善微循環(huán)，修復受損神經(jīng)，降低血黏度，清除自由基等[15]。他汀類降脂藥通過抑制肝臟內HMG-CoA還原酶而抑制膽固醇的合成，阿托伐他汀是臨床常用的長效他汀類降脂藥，可在1 d內任何時間服用，并不受進餐影響。有研究表明，6個月的常規(guī)劑量他汀治療(阿托伐他汀20 mg/d)，能明顯逆轉輕度動脈粥樣硬化斑塊進展[16]。

本研究表明，在使用阿托伐他汀+阿司匹林的基礎上，加用消栓顆粒治療安全、有效。消栓顆粒聯(lián)合阿托伐他汀在改善腦梗死患者肢體偏癱癥狀以及改善頸動脈內-中膜方面具有顯著優(yōu)勢，聯(lián)合治療組的頸動脈內-中膜厚度減少較任何一種單藥治療組更明顯，證明消栓顆粒與阿托伐他汀聯(lián)合治療腦梗死患者的同時也有助于改善頸動脈粥樣硬化情況，Crouse積分下降也證實這一點。因此認為，消栓顆粒聯(lián)合阿托伐他汀能夠消除或減緩頸動脈斑塊的形成，能夠有效改善腦梗死患者的臨床癥狀，疏通血脈，對預防或減緩缺血性腦血管疾病的發(fā)生以及改善患者預后有重大意義。

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ClinicalobservationoftherapeuticeffectofXiaoshuangranulescombinedwithatorvastatininpatientswithcerebralinfarction

MOHanwei，HUANGXianghua，DENGShurong，LIANGTao，MAIHaifen，ZHONGXue

OrthopaedicHospitalofIntegratedChineseandWesternMedicine，Guigang537100，China

ObjectiveTo investigate the therapeutic effect of Xiaoshuan granules combined with atorvastatin in carotid atherosclerosis in patients with cerebral infarction．MethodsTotally 225 patients with cerebral infarction admitted in our hospital from January 2015 to January 2017 were randomly divided into three groups：Xiaoshuan granules (Chinese medicine group)，atorvastatin (western medicine group) and two combination therapy (combination therapy group)．ResultsIn the combined treatment group，the total effective rate of limb hemiplegia was significantly higher than that of the other two groups．The improvement of carotid intima-media thickness and atherosclerotic plaque area were better than that of the other two groups．ConclusionXiaoshuan granules combined with atorvastatin can effectively improve the clinical symptoms of patients with cerebral infarction，but also can change the status of carotid atherosclerosis，effectively improve intracranial blood supply．It is more effective than monotherapy and is suitable for clinical promotion．

Xiaoshuan granules；Atorvastatin；Cerebral infarction；Carotid intima-media thickness；Atherosclerotic plaque

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.21.009

廣西貴港市科學研究與技術開發(fā)計劃項目(編號：1504018)

莫漢維(1981-)，男，副主任醫(yī)師。研究方向：神經(jīng)內科學。Email：123803200@qq．com

R743.33

A

1673-5110(2017)21-0034-03

(收稿2017-01-15)

夏保軍