戈曉玉

摘 要 全面預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組成部分。新醫(yī)改背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)制度對(duì)公立醫(yī)院明確提出了實(shí)施全面預(yù)算管理的要求。本文在公立醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，明確了預(yù)算管理中實(shí)際存在的問題，提出了關(guān)于公立醫(yī)院預(yù)算管理的有針對(duì)性的改進(jìn)對(duì)策。

關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院 預(yù)算 醫(yī)院財(cái)務(wù)制度

一、引言

隨著新醫(yī)改的不斷深化，公立醫(yī)院必將轉(zhuǎn)為精細(xì)化管理模式。新醫(yī)改背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)制度明確要求公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理，建立健全相關(guān)管理和考核制度。預(yù)算管理涉及財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)等相關(guān)工作，具有全面性、系統(tǒng)性、復(fù)雜性的特點(diǎn)。構(gòu)建完善的公立醫(yī)院全面預(yù)算制度，是提升公立醫(yī)院管理水平、提高醫(yī)院運(yùn)行效率的必要途徑。

二、完善公立醫(yī)院全面預(yù)算的背景

醫(yī)院財(cái)務(wù)制度指出，醫(yī)院的預(yù)算是在相關(guān)法律法規(guī)基礎(chǔ)上，按照醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展的總體規(guī)劃和具體階段性目標(biāo)，所編制的對(duì)于年度財(cái)務(wù)收支具有指導(dǎo)性的總體計(jì)劃。制度要求醫(yī)院的主管部門按照醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的總體規(guī)劃，全面審核所管轄醫(yī)院預(yù)算的真實(shí)性、合理性，平衡各醫(yī)院的規(guī)劃。該制度中的一系列規(guī)定明確了醫(yī)院和其他主管單位的職責(zé)，確定了公立醫(yī)院獨(dú)立自主制定預(yù)算的權(quán)利，預(yù)算的制定不再是完成上級(jí)單位的行政指令。

在這種背景下，公立醫(yī)院開展符合醫(yī)院自身發(fā)展總體規(guī)劃目標(biāo)的預(yù)算業(yè)務(wù)，是增強(qiáng)社會(huì)效益、提升醫(yī)療資源使用率、降低醫(yī)療運(yùn)行成本的有效途徑。

三、公立醫(yī)院預(yù)算管理中的問題

實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理，是我國(guó)深入醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的體現(xiàn)，也是醫(yī)院自身實(shí)現(xiàn)快速發(fā)展的重要途徑。這些年公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算工作進(jìn)展順利，但是其中也存在一系列問題。筆者在實(shí)地調(diào)研多家公立醫(yī)院預(yù)算工作的基礎(chǔ)上，歸納總結(jié)出存在的問題主要有以下幾個(gè)方面。

（一）預(yù)算工作的全面性不足

在大多數(shù)公立醫(yī)院的預(yù)算工作中，主要考慮了財(cái)務(wù)性的各項(xiàng)指標(biāo)如資產(chǎn)負(fù)債率、流動(dòng)性比率、資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率等，而對(duì)于非財(cái)務(wù)性的指標(biāo)如病人滿意率、技術(shù)創(chuàng)新、醫(yī)療質(zhì)量等考慮較少。同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部的人力資源資源管理、設(shè)備管理等多項(xiàng)業(yè)務(wù)內(nèi)容大多未納入醫(yī)院的預(yù)算中。預(yù)算工作的全面性不足，還體現(xiàn)在預(yù)算的制定過程中。當(dāng)前公立醫(yī)院的預(yù)算制定和評(píng)估，絕大部分工作由財(cái)務(wù)部門完成，其他部門大多不參與預(yù)算的制定。針對(duì)所制定的預(yù)算，全面性也存在一定的不足之處，大多數(shù)醫(yī)院只有全院的年度預(yù)算報(bào)告，缺乏各個(gè)部門的預(yù)算報(bào)告，且沒有季度、月度預(yù)算。

（二）預(yù)算報(bào)告的編制方法簡(jiǎn)單

公立醫(yī)院的預(yù)算工作中，采用的主要方法有零基預(yù)算、增量預(yù)算、固定預(yù)算等，而在實(shí)際的預(yù)算制定操作過程中，往往不能完全嚴(yán)格地執(zhí)行這些方法。大多數(shù)情況下，是以上一年度的預(yù)算執(zhí)行情況為依據(jù)，結(jié)合各相關(guān)主管部門提出的有關(guān)要求，制定出預(yù)算報(bào)告，所得到的預(yù)算報(bào)告科學(xué)依據(jù)較弱，嚴(yán)謹(jǐn)性不足。

（三）預(yù)算報(bào)告的相關(guān)內(nèi)容協(xié)調(diào)性較差，脫節(jié)現(xiàn)象普遍

由于醫(yī)院的預(yù)算工作主要由財(cái)務(wù)部門完成編制，其他部門參與較少，因此在預(yù)算報(bào)告的編制過程中，財(cái)務(wù)部門和其他部門之間的互動(dòng)較少，對(duì)于財(cái)務(wù)與其他業(yè)務(wù)的關(guān)聯(lián)性考慮不足。編制出的預(yù)算報(bào)告由各個(gè)相互獨(dú)立的環(huán)節(jié)構(gòu)成，各部門內(nèi)容之間的脫節(jié)現(xiàn)象嚴(yán)重，還有預(yù)算報(bào)告不同部分內(nèi)容之間相互矛盾的現(xiàn)象，甚至有些公立醫(yī)院的預(yù)算報(bào)告中只有財(cái)務(wù)相關(guān)內(nèi)容，沒有其他預(yù)算。

（四）預(yù)算報(bào)告的約束力度不足

在醫(yī)院制定出預(yù)算之后，更關(guān)鍵的在于預(yù)算的執(zhí)行。然而，在預(yù)算報(bào)告的實(shí)際執(zhí)行階段，執(zhí)行約束力明顯不足。預(yù)算的執(zhí)行過程缺乏控制，隨意性較強(qiáng)，人為干預(yù)預(yù)算執(zhí)行過程的現(xiàn)象較為普遍。預(yù)算報(bào)告約束力不足，導(dǎo)致在預(yù)算的制定過程中嚴(yán)謹(jǐn)程度不足，造成了負(fù)面反饋和惡性循環(huán)。

四、公立醫(yī)院預(yù)算管理改進(jìn)措施

針對(duì)公立醫(yī)院預(yù)算的制定、執(zhí)行過程中所存在的一系列問題，結(jié)合新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度以及醫(yī)院管理的相關(guān)規(guī)章制度，提出如下改進(jìn)措施。

（一）建立健全預(yù)算工作的管理機(jī)構(gòu)

建立由財(cái)務(wù)部門和業(yè)務(wù)部門等組成的預(yù)算管理委員會(huì)或?qū)ｉT的預(yù)算管理辦公室，全面負(fù)責(zé)預(yù)算的編制工作，并監(jiān)督后期運(yùn)作過程中預(yù)算的實(shí)際執(zhí)行情況。在預(yù)算的制定階段，該委員會(huì)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各相關(guān)部門，確保所制定的預(yù)算全面涵蓋醫(yī)院的各個(gè)部門業(yè)務(wù)；在預(yù)算的執(zhí)行階段，該委員會(huì)負(fù)責(zé)監(jiān)督、調(diào)整審核、執(zhí)行結(jié)果管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)算的全程追蹤。

（二）預(yù)算要與醫(yī)院的總體目標(biāo)緊密結(jié)合

預(yù)算管理要實(shí)現(xiàn)指標(biāo)分解，將責(zé)任逐級(jí)落實(shí)。收入預(yù)算要結(jié)合各業(yè)務(wù)科室的歷年門診、住院情況，嚴(yán)格運(yùn)用科學(xué)的預(yù)算方法，規(guī)劃處科室的預(yù)算總收入。支出預(yù)算方面，要根據(jù)支出相關(guān)條目的劃分規(guī)則，把支出劃分為耗材、績(jī)效獎(jiǎng)金、維護(hù)費(fèi)等若干項(xiàng)，以歷年的實(shí)際發(fā)生費(fèi)用為依據(jù)，形成合理的各條目預(yù)算，綜合得到的條目預(yù)算，形成規(guī)范化的總體支出預(yù)算。其他方面的預(yù)算也采用相應(yīng)的規(guī)則。

（三）規(guī)范預(yù)算的考核

預(yù)算的關(guān)鍵在于執(zhí)行過程，要建立規(guī)范化的考核機(jī)制，實(shí)現(xiàn)對(duì)于各科室預(yù)算的定期考核。構(gòu)建預(yù)算考核獎(jiǎng)懲制度，確保各科室對(duì)于預(yù)算的執(zhí)行力度，通過季度、月度等階段性考核，確保年度預(yù)算的有效執(zhí)行。

五、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)定了醫(yī)院全面預(yù)算的執(zhí)行辦法，明確了醫(yī)院制定預(yù)算的責(zé)任。本文全面分析了醫(yī)院的預(yù)算實(shí)際制定過程中存在的一系列問題，將其概括為四個(gè)主要的方面。針對(duì)具體問題，提出了相關(guān)的改進(jìn)措施，以期為醫(yī)院預(yù)算管理工作提供參考。

（作者單位為天津市第一中心醫(yī)院財(cái)務(wù)物價(jià)處）

參考文獻(xiàn)

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