戈曉玉

摘 要 全面預算管理是醫(yī)院財務管理的重要組成部分。新醫(yī)改背景下，醫(yī)院財務制度對公立醫(yī)院明確提出了實施全面預算管理的要求。本文在公立醫(yī)院預算管理現(xiàn)狀的基礎上，明確了預算管理中實際存在的問題，提出了關于公立醫(yī)院預算管理的有針對性的改進對策。

關鍵詞 公立醫(yī)院 預算 醫(yī)院財務制度

一、引言

隨著新醫(yī)改的不斷深化，公立醫(yī)院必將轉(zhuǎn)為精細化管理模式。新醫(yī)改背景下，醫(yī)院財務制度明確要求公立醫(yī)院實施全面預算管理，建立健全相關管理和考核制度。預算管理涉及財務、業(yè)務等相關工作，具有全面性、系統(tǒng)性、復雜性的特點。構建完善的公立醫(yī)院全面預算制度，是提升公立醫(yī)院管理水平、提高醫(yī)院運行效率的必要途徑。

二、完善公立醫(yī)院全面預算的背景

醫(yī)院財務制度指出，醫(yī)院的預算是在相關法律法規(guī)基礎上，按照醫(yī)院業(yè)務發(fā)展的總體規(guī)劃和具體階段性目標，所編制的對于年度財務收支具有指導性的總體計劃。制度要求醫(yī)院的主管部門按照醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的總體規(guī)劃，全面審核所管轄醫(yī)院預算的真實性、合理性，平衡各醫(yī)院的規(guī)劃。該制度中的一系列規(guī)定明確了醫(yī)院和其他主管單位的職責，確定了公立醫(yī)院獨立自主制定預算的權利，預算的制定不再是完成上級單位的行政指令。

在這種背景下，公立醫(yī)院開展符合醫(yī)院自身發(fā)展總體規(guī)劃目標的預算業(yè)務，是增強社會效益、提升醫(yī)療資源使用率、降低醫(yī)療運行成本的有效途徑。

三、公立醫(yī)院預算管理中的問題

實現(xiàn)公立醫(yī)院的全面預算管理，是我國深入醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的體現(xiàn)，也是醫(yī)院自身實現(xiàn)快速發(fā)展的重要途徑。這些年公立醫(yī)院實施全面預算工作進展順利，但是其中也存在一系列問題。筆者在實地調(diào)研多家公立醫(yī)院預算工作的基礎上，歸納總結出存在的問題主要有以下幾個方面。

（一）預算工作的全面性不足

在大多數(shù)公立醫(yī)院的預算工作中，主要考慮了財務性的各項指標如資產(chǎn)負債率、流動性比率、資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率等，而對于非財務性的指標如病人滿意率、技術創(chuàng)新、醫(yī)療質(zhì)量等考慮較少。同時，醫(yī)院內(nèi)部的人力資源資源管理、設備管理等多項業(yè)務內(nèi)容大多未納入醫(yī)院的預算中。預算工作的全面性不足，還體現(xiàn)在預算的制定過程中。當前公立醫(yī)院的預算制定和評估，絕大部分工作由財務部門完成，其他部門大多不參與預算的制定。針對所制定的預算，全面性也存在一定的不足之處，大多數(shù)醫(yī)院只有全院的年度預算報告，缺乏各個部門的預算報告，且沒有季度、月度預算。

（二）預算報告的編制方法簡單

公立醫(yī)院的預算工作中，采用的主要方法有零基預算、增量預算、固定預算等，而在實際的預算制定操作過程中，往往不能完全嚴格地執(zhí)行這些方法。大多數(shù)情況下，是以上一年度的預算執(zhí)行情況為依據(jù)，結合各相關主管部門提出的有關要求，制定出預算報告，所得到的預算報告科學依據(jù)較弱，嚴謹性不足。

（三）預算報告的相關內(nèi)容協(xié)調(diào)性較差，脫節(jié)現(xiàn)象普遍

由于醫(yī)院的預算工作主要由財務部門完成編制，其他部門參與較少，因此在預算報告的編制過程中，財務部門和其他部門之間的互動較少，對于財務與其他業(yè)務的關聯(lián)性考慮不足。編制出的預算報告由各個相互獨立的環(huán)節(jié)構成，各部門內(nèi)容之間的脫節(jié)現(xiàn)象嚴重，還有預算報告不同部分內(nèi)容之間相互矛盾的現(xiàn)象，甚至有些公立醫(yī)院的預算報告中只有財務相關內(nèi)容，沒有其他預算。

（四）預算報告的約束力度不足

在醫(yī)院制定出預算之后，更關鍵的在于預算的執(zhí)行。然而，在預算報告的實際執(zhí)行階段，執(zhí)行約束力明顯不足。預算的執(zhí)行過程缺乏控制，隨意性較強，人為干預預算執(zhí)行過程的現(xiàn)象較為普遍。預算報告約束力不足，導致在預算的制定過程中嚴謹程度不足，造成了負面反饋和惡性循環(huán)。

四、公立醫(yī)院預算管理改進措施

針對公立醫(yī)院預算的制定、執(zhí)行過程中所存在的一系列問題，結合新醫(yī)院財務制度以及醫(yī)院管理的相關規(guī)章制度，提出如下改進措施。

（一）建立健全預算工作的管理機構

建立由財務部門和業(yè)務部門等組成的預算管理委員會或?qū)ｉT的預算管理辦公室，全面負責預算的編制工作，并監(jiān)督后期運作過程中預算的實際執(zhí)行情況。在預算的制定階段，該委員會負責協(xié)調(diào)各相關部門，確保所制定的預算全面涵蓋醫(yī)院的各個部門業(yè)務；在預算的執(zhí)行階段，該委員會負責監(jiān)督、調(diào)整審核、執(zhí)行結果管理，實現(xiàn)對預算的全程追蹤。

（二）預算要與醫(yī)院的總體目標緊密結合

預算管理要實現(xiàn)指標分解，將責任逐級落實。收入預算要結合各業(yè)務科室的歷年門診、住院情況，嚴格運用科學的預算方法，規(guī)劃處科室的預算總收入。支出預算方面，要根據(jù)支出相關條目的劃分規(guī)則，把支出劃分為耗材、績效獎金、維護費等若干項，以歷年的實際發(fā)生費用為依據(jù)，形成合理的各條目預算，綜合得到的條目預算，形成規(guī)范化的總體支出預算。其他方面的預算也采用相應的規(guī)則。

（三）規(guī)范預算的考核

預算的關鍵在于執(zhí)行過程，要建立規(guī)范化的考核機制，實現(xiàn)對于各科室預算的定期考核。構建預算考核獎懲制度，確保各科室對于預算的執(zhí)行力度，通過季度、月度等階段性考核，確保年度預算的有效執(zhí)行。

五、結語

醫(yī)院財務制度規(guī)定了醫(yī)院全面預算的執(zhí)行辦法，明確了醫(yī)院制定預算的責任。本文全面分析了醫(yī)院的預算實際制定過程中存在的一系列問題，將其概括為四個主要的方面。針對具體問題，提出了相關的改進措施，以期為醫(yī)院預算管理工作提供參考。

（作者單位為天津市第一中心醫(yī)院財務物價處）

參考文獻

[1] 劉永澤.行政事業(yè)單位內(nèi)部控制制度設計操作指南[M].東北財經(jīng)大學出版社，2014.