水鵬飛

75歲的杭州老太太被發(fā)現(xiàn)倒在家中時，已經(jīng)昏迷不醒多時了。家人慌忙叫120救護車，把老太太送到了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院急診科。

老太太為何昏迷？隨著診療一步步推進，我們發(fā)現(xiàn)了一個極易被人們忽略的世界……

七旬老太為何昏迷家中

初步評估，老太太的生命體征暫時平穩(wěn)。但是除了對疼痛有輕微反應(yīng)，人卻是怎么叫都叫不醒。

醫(yī)生向家人打聽老太太以前得過什么??？根據(jù)家人說法，老太太說是10年得過膀胱癌，做了手術(shù)，之后一直挺好。但最近幾個月一直說肚子疼，就給她配了羥考酮（一種止疼藥），由于白天疼得厲害，便自己吃了兩顆。

會不會是癌癥復(fù)發(fā)、病情惡化？又或者是羥考酮藥物過量？老太太究竟為什么昏迷不醒呢？抽絲剝繭，柳暗花明，真相是吞了安眠藥自殺。家屬偶然間的一句無心之話，為醫(yī)生的診斷打開了思路。“老太太最近半年心情一直很低落，晚上睡眠也很差，有時要靠吃安眠藥才能睡著。”

帶著這個疑問，急診科秦緒常醫(yī)生又向家屬詢問了一些老太太的近況。

“有沒有跟家里人提起過自己不想活了？甚至交代后事？家里有沒有發(fā)現(xiàn)吃剩的藥盒？”

一位匆匆趕來的家屬告訴秦醫(yī)生，當(dāng)天下午老太太給她打了一個電話，說了一些莫名其妙的話，感覺是交代后事一般。

這更加肯定了秦醫(yī)生的判斷，老太太吃安眠藥自殺的概率極大。老太太腹部檢查沒有異常，并沒有發(fā)現(xiàn)膀胱癌復(fù)發(fā)的跡象，但抑郁癥卻會讓老太太覺得腹部一直疼痛難忍。

隨后，秦醫(yī)生給老太太立即采取了搶救措施。老太太終于轉(zhuǎn)危為安。意識狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)后，她說出的真相，也證實了醫(yī)生的診斷。

不可忽視的老年抑郁

老年人群的抑郁性疾病是一個常見且嚴重的健康問題，抑郁也是老年人自殺的主要危險因素，與共存疾病、功能損害、衛(wèi)生保健資源過度使用和死亡率增加（包括自殺）有關(guān)。

如果老年人抑郁又伴有焦慮，老人可能會過分強調(diào)或主要關(guān)注身體不適，導(dǎo)致漏診和不適當(dāng)?shù)厥褂每菇箲]藥、催眠藥或止痛藥治療。

本身就有內(nèi)科疾病的老年人，如果出現(xiàn)與預(yù)期情況不成比例的情緒或軀體癥狀、對治療反應(yīng)不佳、治療積極性不高或與照護者缺乏互動等情況時，應(yīng)重點懷疑抑郁癥。

老年抑郁癥的評估

兩個問題篩查

“在過去1個月里，你是否為情緒低落、抑郁或絕望所煩擾？”

“在過去1個月里，你是否為做事沒有興趣或沒有樂趣所煩擾？”

若兩個問題都是肯定回答，很容易識別出有風(fēng)險的患者。

老年抑郁量表

這5個問題分別是：

●您對您的生活基本滿意嗎？

●您經(jīng)常感覺無聊嗎？

●您經(jīng)常感覺無助嗎？

●您更愿待在家里而不是外出做新的事情嗎？

●您覺得您現(xiàn)在的樣子很沒價值嗎？

5項中有2項抑郁性回答（對第1項答案是“否”或?qū)Φ?-5項答案是“是”）提示抑郁癥的診斷。

老年抑郁癥的自我調(diào)節(jié)及家庭陪護

增加社交活動

●參與買菜等需溝通的家務(wù)勞動;

●參與社區(qū)/老年團體活動;

●培養(yǎng)興趣愛好，如書法/養(yǎng)寵物。

堅持體育運動

●選擇散步、慢跑、永遠等溫和類運動，增加戶外運動時間調(diào)節(jié)生活習(xí)慣。

●戒煙戒酒

●合理、規(guī)律飲食，多吃水果、蔬菜、魚肉、堅果。

家庭成員關(guān)愛

●定期看完父母長輩或通話;

●鼓勵年長者參與團體活動。