蘆俊　楊勝輝　賴娟　謝思健

摘 要：為提高臨床醫(yī)學(xué)生綜合應(yīng)用能力，流行病學(xué)教師在教學(xué)中需不斷改革、不斷探索。教師在教學(xué)中應(yīng)重視教學(xué)引導(dǎo)語的設(shè)計(jì)，上好“第一堂課”；采用案例分析等多樣化教學(xué)方法；增加平時(shí)成績(jī)的比例，側(cè)重對(duì)學(xué)生綜合能力進(jìn)行評(píng)估；加強(qiáng)教師團(tuán)隊(duì)建設(shè)，注重教師綜合能力的提升。

流行病學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的主干學(xué)科，通過在人群中對(duì)疾病及健康狀態(tài)的分布情況、影響因素的探討，達(dá)到防控、消滅疾病和促進(jìn)健康的目的。它既是一門方法學(xué)，又是一門在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域至關(guān)重要的基礎(chǔ)應(yīng)用科學(xué)，因其與各學(xué)科的高度融合性，始終在醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)研究等領(lǐng)域中有舉足輕重的作用。臨床醫(yī)學(xué)生本身課業(yè)較為繁重，加之流行病學(xué)內(nèi)容較為抽象，相對(duì)晦澀難懂，以致學(xué)生對(duì)流行病學(xué)課程的學(xué)習(xí)熱情大大減退，教學(xué)的最終效果也不甚理想。而臨床醫(yī)學(xué)生除需掌握臨床醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐技能外，還需具備醫(yī)學(xué)科研、預(yù)防保健的相關(guān)知識(shí)和技能，掌握流行病學(xué)相關(guān)理論知識(shí)和實(shí)踐技能尤為重要。為提高流行病學(xué)教學(xué)效果，教學(xué)過程中需多方面著手。

一、重視教學(xué)引導(dǎo)語的設(shè)計(jì)，上好“第一堂課”

教學(xué)引導(dǎo)語其實(shí)質(zhì)即是教學(xué)過程中教師的“開場(chǎng)白”，是正式授課之前教師用來引入新課、進(jìn)而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、啟發(fā)學(xué)生的語言。教師“有趣”“有意思”的開場(chǎng)會(huì)迅速將學(xué)生帶入渴求知識(shí)的情境，學(xué)生也會(huì)快速投入課堂中，所謂“良好的開端是成功的一半”即是如此。

如何巧妙地通過引導(dǎo)語引入所要教學(xué)內(nèi)容？經(jīng)典故事、熱點(diǎn)新聞、實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)等均可作為參考依據(jù)。比如本教學(xué)團(tuán)隊(duì)在講授篩檢與診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)這一章節(jié)時(shí)，通過和學(xué)生共同回顧《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》這一中學(xué)時(shí)期的經(jīng)典小故事，既拉近了和學(xué)生間的距離，又活躍了課堂氣氛，更重要的是明確疾病早期診療的重要性，繼而引出篩檢的概念，引導(dǎo)學(xué)生迅速進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，重要概念不需死記硬背亦可理解掌握。慢性非傳染性疾病流行病學(xué)這一章節(jié)的講授過程中，學(xué)生對(duì)慢性病的概念把握并不準(zhǔn)確，對(duì)其流行概況、危害程度不甚清楚，教師可通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料將最新的心血管疾病、糖尿病等慢性病患病概況的相關(guān)數(shù)據(jù)一一展示，用真實(shí)的數(shù)字直擊學(xué)生內(nèi)心，龐大的患病基數(shù)更是震撼人心，教師不需過多強(qiáng)調(diào)，學(xué)生便會(huì)明白慢性病防控的重要性。

要想轉(zhuǎn)變學(xué)生思想觀念、激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，就需要教師在緒論課上下功夫。流行病學(xué)課程的精華集中體現(xiàn)在緒論章節(jié)，教師應(yīng)首先通過流行病學(xué)定義演變的過程的講解讓學(xué)生從總體上認(rèn)識(shí)這門學(xué)科；通過講述學(xué)科發(fā)展簡(jiǎn)史，回顧諸多經(jīng)典事例，一方面增加課程的趣味性，另一方面強(qiáng)調(diào)流行病學(xué)在臨床診療疾病中的重要性。通過對(duì)相關(guān)研究方法的介紹明確課程方法學(xué)的定位；通過闡述和其他學(xué)科尤其是臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系讓學(xué)生從根本上改變看法，意識(shí)到學(xué)好流行病學(xué)對(duì)日后工作、科研等的重要性；強(qiáng)調(diào)流行病學(xué)的重要觀點(diǎn)不僅可幫助學(xué)生更好學(xué)習(xí)這門課程，也從側(cè)面反映了流行病學(xué)與其他學(xué)科的融合性。

二、多樣化教學(xué)方法的應(yīng)用

流行病學(xué)課程的一大特點(diǎn)為概念、基本原理繁多，各研究方法之間的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)易混淆，學(xué)生記憶理解起來難度較大。在單純的傳統(tǒng)教學(xué)中，教師依序向?qū)W生講解各章節(jié)內(nèi)容，教學(xué)過程中主要模式為教師向?qū)W生傳輸知識(shí)，這樣略顯枯燥、被動(dòng)的學(xué)習(xí)方式顯然不能滿足新形勢(shì)下教學(xué)改革的需求，也不利于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。為達(dá)到培養(yǎng)高素質(zhì)綜合型人才的教學(xué)目的，教師需在傳統(tǒng)教學(xué)模式基礎(chǔ)上采用多樣化的教學(xué)方法。

1.案例教學(xué)法

大量的教學(xué)改革實(shí)踐證明案例教學(xué)法對(duì)教學(xué)效果的提高以及學(xué)生綜合分析、解決問題能力的提升有顯著作用，符合新形勢(shì)下流行病學(xué)的教學(xué)需求。經(jīng)典章節(jié)如病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究中采用案例教學(xué)法將抽象的理論相對(duì)通俗化，有助于學(xué)生加深對(duì)重要概念、基本原理的理解。教師提前精選相關(guān)案例，學(xué)生提前預(yù)習(xí)，課上通過對(duì)特定情境的描述，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)一些擬定問題進(jìn)行思考、討論，可啟發(fā)學(xué)生自主解決問題，培養(yǎng)學(xué)生隨機(jī)應(yīng)變、及時(shí)調(diào)整決策的能力。如流行病學(xué)發(fā)展史上具有里程碑意義的英國(guó)醫(yī)師Doll和Hill關(guān)于吸煙和肺癌關(guān)系的研究就屬于流行病學(xué)課堂上必講案例之一。對(duì)案例進(jìn)行分析、歸納、整理，有助于學(xué)生掌握具體流行病學(xué)研究方法的精髓。此外，案例教學(xué)法對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)亦有幫助。

2.小組討論教學(xué)法

傳統(tǒng)的“一言堂”教學(xué)模式以教師一人講授、學(xué)生被動(dòng)接收知識(shí)為主，一定程度上有助于教師對(duì)課堂節(jié)奏和課程的整體把握，但不利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，也會(huì)加重其懶惰思想。教師精選部分章節(jié)，學(xué)生課下預(yù)習(xí)，查閱文獻(xiàn)、資料并整理，課上進(jìn)行分組討論，通過這樣一種相互協(xié)作的方式，學(xué)生之間相互交流討論以解決問題，人人可以自由陳述觀點(diǎn)，最后教師進(jìn)行總結(jié)。描述性研究、隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究這三種研究方法學(xué)習(xí)結(jié)束后，為了讓學(xué)生更好地理解這幾研究方法的精髓，我們采取小組討論的方法讓小組成員自主尋找討論研究方法間的區(qū)別與聯(lián)系并總結(jié)。這樣的合作討論式的教學(xué)方法，不僅活躍了課堂氣氛，也提高了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，成員間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力大大提高，學(xué)生更是主動(dòng)參與教學(xué)，真正達(dá)到了師生“共贏”，更體現(xiàn)了流行病學(xué)“群體”的觀念。

3.問題式教學(xué)法

學(xué)習(xí)疾病監(jiān)測(cè)這一章節(jié)時(shí)，教師提出“如果想了解我國(guó)甲型肝炎的患病情況你有什么辦法”，不少學(xué)生說可以通過做現(xiàn)況調(diào)查得知，也有學(xué)生回答說可以查閱資料的方式獲得。對(duì)學(xué)生給予肯定后，教師隨后總結(jié)說我國(guó)在2004年建立的實(shí)時(shí)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)可獲得法定傳染病的相關(guān)資料，而這正屬于疾病監(jiān)測(cè)的范疇。通過這樣的提問既讓學(xué)生鞏固了前面所學(xué)知識(shí)，又順利引入正課的學(xué)習(xí)，學(xué)生也能更好地理解疾病監(jiān)測(cè)的意義，師生間互動(dòng)加強(qiáng)，學(xué)生積極性得以調(diào)動(dòng)。疾病的三間分布內(nèi)容繁多，一味地照本宣科顯然達(dá)不到教學(xué)目的，課堂上穿插問題“你知道鼻咽癌在我國(guó)哪些省份多發(fā)嗎”，諸如此類的提問可使師生不斷交流，共同完成教學(xué)活動(dòng)，學(xué)生對(duì)三間分布的內(nèi)涵也能更好地理解。

4.網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)法

網(wǎng)絡(luò)時(shí)代信息資源極為豐富，如何利用網(wǎng)絡(luò)資源通過現(xiàn)代化手段進(jìn)行教學(xué)改革是每個(gè)教育工作者面臨的難題。移動(dòng)設(shè)備作為現(xiàn)代化的通訊工具在大學(xué)生中廣泛普及，然而不少報(bào)道指出大學(xué)生沉迷網(wǎng)絡(luò)、游戲，如何引導(dǎo)學(xué)生合理利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)呢？微信、QQ均是很好的輔助教學(xué)工具，團(tuán)隊(duì)教師在每個(gè)授課班級(jí)建立QQ群不定時(shí)發(fā)送教學(xué)相關(guān)課件、視頻、資料、案例等，教師和學(xué)生隨時(shí)溝通，學(xué)生對(duì)教學(xué)中存在疑惑的地方可及時(shí)反饋，教師和其他同學(xué)均能解答，學(xué)生利用零碎時(shí)間及時(shí)查漏補(bǔ)缺，教師亦可掌握學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)。此外，近年來微信公眾號(hào)的興起也令流行病學(xué)微信學(xué)習(xí)平臺(tái)被作為教學(xué)輔助工具廣泛使用并取得了較好效果。

三、加強(qiáng)學(xué)生綜合能力的考查

考試作為一種評(píng)價(jià)和反饋教學(xué)效果的手段在我國(guó)已有幾千年的歷史，但教學(xué)的最終目的是檢驗(yàn)學(xué)生是否真正學(xué)到知識(shí)并學(xué)以致用，對(duì)學(xué)生的考查需側(cè)重綜合能力的考查。近年來，我們?cè)谄谀y(cè)評(píng)試卷中已逐步減少死記硬背內(nèi)容的考查，逐步增加綜合性較強(qiáng)的題目，并增加案例分析題以加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解、應(yīng)用等能力的考查。教師在平時(shí)教學(xué)中應(yīng)注重學(xué)生的整體表現(xiàn)，其中課堂提問表現(xiàn)、小組討論表現(xiàn)、案例分析表現(xiàn)、課程作業(yè)等均應(yīng)納入平時(shí)成績(jī)的范疇并逐步增大平時(shí)成績(jī)?cè)诳偝煽?jī)中的比例，從根本上改變傳統(tǒng)的考核辦法。

四、注重教師綜合能力提升，加強(qiáng)教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)

“活到老，學(xué)到老”這句話更適用于從事一線教學(xué)的教育工作者，教師需要不斷完善自我、提升自我，方能立于不敗之地。教研室始終注重教師綜合能力尤其是授課能力的培養(yǎng)，注重加強(qiáng)教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)。為更好地完成教學(xué)目標(biāo)，教研室每年均會(huì)派教師去國(guó)內(nèi)知名高校進(jìn)修學(xué)習(xí)，與此同時(shí)積極參加教學(xué)研討會(huì)，及時(shí)掌握流行病學(xué)教學(xué)的最新動(dòng)態(tài)，跟進(jìn)新方法和新理論，通過期刊雜志、互聯(lián)網(wǎng)、廣播媒體等渠道不斷學(xué)習(xí)，隨時(shí)更新知識(shí)結(jié)構(gòu)。教師教學(xué)工作圓滿完成的同時(shí)，應(yīng)積極投入到教學(xué)改革、科研活動(dòng)中來，開展教改課題、科研課題的申報(bào)，努力做到教學(xué)、科研“兩手抓、兩手都要硬”。

總之，流行病學(xué)教學(xué)需始終以提高學(xué)生綜合應(yīng)用能力為目標(biāo)，教師教學(xué)中需不斷摸索、不斷改革，為培養(yǎng)出復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才而奮斗終身。

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