李 嵐

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

泰山磐石散加味配合黃體酮注射液治療孕早期絨毛膜下血腫臨床觀察

李 嵐

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

R249.7

B

1004-2814（2017）12-1403-02

目的：觀察泰山磐石散加味配合黃體酮注射液治療孕早期絨毛膜下血腫的臨床效果。方法：31例隨機(jī)分為試驗(yàn)組16例和對(duì)照組15例，試驗(yàn)組予以泰山磐石散加味口服并配合黃體酮注射液肌內(nèi)注射，對(duì)照組只用黃體酮注射液肌內(nèi)注射，每隔10天復(fù)查1次，觀察治療療效。結(jié)果：總有效率試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05），孕酮值試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：泰山磐石散加味配合黃體酮注射液治療孕早期絨毛膜下血腫效果較好。

絨毛膜下血腫；泰山磐石散加味；黃體酮注射液；對(duì)照治療觀察

絨毛膜下血腫常于孕期常規(guī)檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)，超聲可見孕囊與宮壁間出現(xiàn)液暗區(qū)或夾有細(xì)小光點(diǎn)，或有先兆流產(chǎn)癥狀，如陰道流血、腹痛、腰酸等。臨床研究發(fā)現(xiàn)絨毛膜下出血患者發(fā)生自然流產(chǎn)的幾率增大。本研究中用泰山磐石散加味聯(lián)合黃體酮注射液治療氣血兩虛證孕早期絨毛膜下血腫臨床療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共31例，均為2016年10月至2017年4月我科住院接受治療的患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組16例和對(duì)照組15例。試驗(yàn)組年齡（30.95±5.60）歲，孕次（4.05±2.78）次，孕周（7.84±1.39）周，B超測(cè)量絨毛膜下血腫面積為（7.84±5.13）cm2。對(duì)照組年齡（30.93±6.75）歲，孕次（4.06±2.62）次，孕周（7.68±1.74）周，B超測(cè)量絨毛膜下血腫面積為（7.68±5.33）cm2。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版教材［1］。妊娠12周末以前為早期妊娠（孕早期）。停經(jīng)后出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，流血后數(shù)小時(shí)至數(shù)日可出現(xiàn)輕微下腹痛或腰骶部脹痛；宮頸口未開，無妊娠物排出；子宮大小與停經(jīng)時(shí)間相符。

宮腔積血診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科超聲圖譜》［2］。宮腔內(nèi)、子宮壁與妊娠囊、子宮壁與胎盤之間出現(xiàn)新月形、三角形、環(huán)形液性暗區(qū)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［3］。主證為妊娠早期，或有陰道流血及下腹隱痛或空痛，腰酸癥狀，伴有頭暈眼花、神倦乏力、心悸氣短、面色蒼白，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷為氣血兩虛證； ③陰道B超提示有絨毛膜下血腫；④孕周小于12周；⑤年齡20～40歲；⑥知情同意，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②檢查證實(shí)為異位妊娠； ③各種原因所致的宮頸出血； ④合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)疾病，或不能排除因使用阿司匹林腸溶片或肝素鈉等抗凝藥物。

2 治療方法

兩組均予黃體酮注射液（ 浙江醫(yī)藥仙居制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H33020828）肌內(nèi)注射，每次20～60mg，日1次。

治療組加用黨參20g，黃芪30g，白術(shù)15g，當(dāng)歸5g，白芍10g，熟地黃15g，續(xù)斷炭10g，黃芩10g，砂仁5g，白及10g，艾葉炭5g，煅牡蠣20g，炙甘草5g。水煎2次，取藥液400mL，分早晚2次溫服，日1劑。如陰道流血較多者可酌情使用酚磺乙胺靜脈滴注用藥3天。治療周期為10天。

3 觀察指標(biāo)

宮腔積血范圍變化情況用PHILIPS CX50彩色多普勒超聲系統(tǒng)測(cè)定。孕酮（PROG）用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)，試劑盒采用黃體酮檢測(cè)試劑盒（熒光磁微粒酶免法）（Tosoh corporation生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H2R3797）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：B超檢查示胚胎發(fā)育正常，宮腔積血消失，腹痛、陰道流血等癥狀消失。有效：胚胎發(fā)育正常，B超檢查顯示宮腔積血較前減少50以上。無效：胚胎發(fā)育停止，宮腔積血面積無變化或較前增大。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理。計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用Wilcoxon 符號(hào)秩檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后孕酮值見表2。

表2 兩組治療前后孕酮值比較 （ng/mL，±s）

表2 兩組治療前后孕酮值比較 （ng/mL，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后試驗(yàn)組 16 30.5±3.2 37.2±2.5△對(duì)照組 15 30.1±4.2 32.7±3.1

6 討 論

絨毛膜下血腫是孕早期較為常見的特殊病理過程，有學(xué)者經(jīng)臨床試驗(yàn)觀察證實(shí)絨毛膜下血腫的形成與難免流產(chǎn)、胎膜早破、早產(chǎn)、胚胎停育等不良孕產(chǎn)史的發(fā)生密切相關(guān)［4-5］。臨床常見診斷方式為超聲多普勒診斷（B超），可見子宮壁與妊娠囊之間以及出現(xiàn)液性暗區(qū)，如血腫下緣常與子宮內(nèi)口相通而出現(xiàn)陰道流血。目前西醫(yī)對(duì)絨毛膜下血腫的治療方案多為臥床休息、補(bǔ)充孕酮或?qū)ΠY使用止血類、解痙止痛類藥物。中醫(yī)無“絨毛膜下血腫” 記載，根據(jù)癥狀屬中醫(yī)“胎漏”、“胎動(dòng)不安”、“滑胎”范疇，治療多從腎、脾論治。泰山磐石散出自《古今醫(yī)統(tǒng)大全》，原方由人參、黃芪、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、續(xù)斷、黃芩、砂仁、白及、糯米、炙甘草組成。功效益氣養(yǎng)血固沖，主治氣血虛弱胎元不固。方中人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)中益氣，當(dāng)歸、白芍、熟地黃、川芎補(bǔ)血養(yǎng)血，續(xù)斷補(bǔ)腎強(qiáng)腰，砂仁、糯米調(diào)養(yǎng)脾胃以助氣血生化，黃芩清熱涼血，防諸藥升陽化熱［3］。在原方基礎(chǔ)上改散為飲，用黨參替代人參，并用續(xù)斷炭配伍煅牡蠣收斂固澀、艾葉炭溫經(jīng)止血，增強(qiáng)止血之功效。觀察證實(shí)，泰山磐石散加味聯(lián)合黃體酮注射液，孕早期絨毛膜下血腫療效較單用黃體酮注射液更好。

［1］沈鏗，馬丁.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2016.

［2］Peter M.Doubilet，Carol B.Bensort.婦產(chǎn)科超聲圖譜［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，2015.

［3］談?dòng)?中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016.

［4］歐陽彥蘭，賈利紅.滋腎育胎丸聯(lián)合地屈孕酮片治療對(duì)早期先兆流產(chǎn)患者血液流變學(xué)及子宮胎盤灌注狀態(tài)的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（8）：19-22.

［5］邵蓉，孫迎春.固腎保胎湯治療體外受精－胚胎移植早孕先兆流產(chǎn)合并宮腔積血臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2016，31（1）：102.

2017-07-20