洪 程，徐 丹

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬太倉中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 太倉 215400）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭氣虛血瘀型療效觀察

洪 程，徐 丹

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬太倉中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 太倉 215400）

R541.61

B

1004-2814（2017）12-1399-03

徐 丹

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭氣虛血瘀型的臨床療效及對血漿同型半胱氨酸（Hcy）指標(biāo)的影響。方法： 80例隨機(jī)分為兩組各40例。兩組均給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療，治療組加用補(bǔ)陽還五湯加減口服。結(jié)果：總有效率治療組高于對照組（P＜0.05），癥狀積分治療組低于對照組（P＜0.05），BNP含量治療組低于對照組（P＜0.05），LVEF治療組高于對照組（P＜0.05），治療組治療后Hcy低于治療前（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭氣虛血瘀型可改善心功能，降低血漿Hcy水平。

慢性心力衰竭；氣虛血瘀型；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

本研究中用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性心力衰竭氣虛血瘀型取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年6月至2017年6月南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬太倉市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科住院患者，符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組各40例。治療組男22例、女18例，平均年齡（67.12±7.23）歲，平均病程（5.24±3.76）年。對照組男19例、女21例，平均年齡（71.03±5.47）歲，平均病程（5.89±4.12）年。兩組年齡、性別、病程、基礎(chǔ)?。ü谛牟?、心臟瓣膜病、心肌病）、心功能等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年版《中藥新藥治療心力衰竭的臨床指導(dǎo)原則》（試行）。證屬氣虛血瘀型。主癥為心悸，氣喘，氣短，形寒肢冷，下肢水腫；次癥為乏力，胸悶，脘腹脹滿，小便短少，口唇紫暗，面色晦暗，脅下痞塊，頸部青筋暴露等。舌質(zhì)淡或暗苔白或白膩，脈細(xì)促澀或結(jié)代。具備主癥2項(xiàng)或以上，兼次癥2項(xiàng)或以上，參照舌、脈象即可辨證為氣虛血瘀型。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，為心功能Ⅲ級、Ⅳ級的中、重度心衰。心功能Ⅲ級為體力活動明顯首受限，小于平時一般活動即可引起疲勞、心悸、氣短或心絞痛等，也稱中度心衰；Ⅳ級為不能勝任任何體力活動，休息狀態(tài)下也可有心力衰竭或心絞痛發(fā)生，也稱重度心衰。

2 治療方法

兩組均給予西醫(yī)抗心衰治療。用ACEI、β受體阻滯劑、利尿劑、醛固酮受體拮抗劑、硝酸酯類等藥物?？诜滥瞧绽?mg，日1次；倍他樂克緩釋片23.75mg ，日1次；呋塞米20mg，日1次；螺內(nèi)酯20mg，日1次；單硝酸異山梨酯（欣康） 20mg，日1次。根據(jù)情況調(diào)整用藥劑量。

治療組加用補(bǔ)陽還五湯治療。藥用黃芪30g，當(dāng)歸15g，赤芍10g，地龍10g，桃仁10g，紅花10g。伴氣喘明顯者加葶藶子、萊菔子、白芥子，痰多者加半夏、陳皮、茯苓、浙貝母，心悸者加桂枝、煅龍骨、酸棗仁、柏子仁，小便不利者加澤瀉、豬苓、茯苓。水煎服，每次100mL，日2次，

兩組療程均為2周。

3 觀察指標(biāo)

主觀癥狀積分：將常見臨床癥狀如心悸、氣短、疲勞無力、肢腫、胸悶胸痛、氣喘、咳嗽、少尿等8項(xiàng)按照正常、輕度、中度、重度分為4個等級，分別記分0～4分，用問卷調(diào)查方式統(tǒng)計(jì)治療前后主觀癥狀評分。

客觀觀察指標(biāo)：清晨安靜臥位采靜脈血3mL靜置后立即送檢，OLYMPUS全自動生化分析儀監(jiān)測BNP、Hcy含量；超聲室使用彩色多普勒行心臟超聲檢查，測定左室舒張末內(nèi)經(jīng)（LVEDd）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

用SPSS19.0軟件處理分析，計(jì)量資料以（±s） 表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈：癥狀消失。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕。未愈：癥狀無改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后主觀癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后主觀癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后主觀癥狀積分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 40 23.12±8.43 15.00±10.12△對照組 40 23.03±7.24 20.20±9.36

兩組治療前后客觀觀察指標(biāo)比較見表3、表4。

表3 兩組治療前后BNP、LVEDd、LVEF指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后BNP、LVEDd、LVEF指標(biāo)比較 （±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 BNP（pg/mL） LVEDd（mm） LVEF治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 40 1372.1±543.7 516.2±237.5△ 53.12±8.94 44.15±3.38 0.42±0.02 0.51±0.04△對照組 40 1468.2±610.1 678.5±210.7 52.78±8.94 45.05±2.79 0.41±0.05 0.46±0.06

表4 兩組治療前后Hcy指標(biāo)比較 （μmol/L，±s）

表4 兩組治療前后Hcy指標(biāo)比較 （μmol/L，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 40 27.41±10.23 18.34±7.82△對照組 40 25.84±11.57 21.34±9.28

6 討 論

慢性心衰是臨床多種心臟疾病發(fā)展到后期不可避免的結(jié)局，因?yàn)樾呐K排出量減少，組織灌注不足，肺循環(huán)以及體循環(huán)瘀血而導(dǎo)致各種臨床癥狀，如心悸氣喘、乏力、呼吸困難、食欲不振等。西醫(yī)治療多用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物。

慢性心衰屬中醫(yī)“心悸”、“喘證”等范疇。病位在心，與肺、脾、腎密切相關(guān)。病機(jī)為標(biāo)本俱病，虛實(shí)夾雜。心氣、陰、陽虛為本，痰濁、瘀血、水濕為標(biāo)。2002年衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療心力衰竭的臨床指導(dǎo)原則》將心衰證型分為：心肺氣虛證，氣虛血瘀證，氣陰兩虧證，痰飲阻肺證，心腎陽虛證，陽虛水泛證及陰竭陽脫證。中老年氣血漸衰，氣虛無力推動血液運(yùn)行，血行不暢，則瘀血內(nèi)停。病程較長，久病多虛多瘀，故氣虛血瘀證在心衰中較為常見。補(bǔ)陽還五湯出自王清任《醫(yī)林改錯》，為益氣活血的代表方。方中以大量補(bǔ)氣藥與少量活血藥相配合，共奏補(bǔ)氣活血、祛瘀通絡(luò)之功。大劑量黃芪補(bǔ)益元?dú)猓瑲馔?，使瘀去而絡(luò)通，故為君藥。當(dāng)歸尾長于活血，且化瘀通絡(luò)而不傷血，故為臣藥。川芎為血中氣藥，有行氣活血之功；赤芍、桃仁活血祛瘀，地龍通絡(luò)除痹，四藥共助當(dāng)歸尾活血通絡(luò)之功，為佐藥。諸藥合用，具有補(bǔ)氣活血之功。

同型半胱氨酸（Hcy）是體內(nèi)蛋氨酸代謝形成的一種含硫氨基酸，研究發(fā)現(xiàn)高Hcy血癥與心衰的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)［2］。高Hcy血癥不僅與心衰有關(guān)，還與心衰的嚴(yán)重程度相關(guān)［3］。陳平安等［4］研究發(fā)現(xiàn)，心功能Ⅲ級、Ⅳ級的心衰患者Hcy濃度高于心功能代償期患者。研究發(fā)現(xiàn)，治療組治療后Hcy濃度明顯下降，提示補(bǔ)陽還五湯加減治療心衰可使其血漿Hcy濃度降低，這也可能是治療組較對照組心功能改善明顯的一個原因。

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心衰氣虛血瘀型可明顯改善臨床癥狀，療效優(yōu)于單純西藥治療。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：102.

［2］白光輝，巴應(yīng)貴.高同型半胱氨酸與慢性腎衰竭患者心血管并發(fā)癥的相關(guān)性［J］.中華腎臟病雜志，2011，27（3）：210-220.

［3］WASHIO T，NOMOTO K，WATANABE I，et al.Relationship between plasma homocy steine levels and congestive heart failure in patients with acute myocardial infarction[J].Int Heart J，2011，52：224-238.

［4］陳平安，李韶南，雷曉明，等.同型半胱氨酸與慢性心力衰竭嚴(yán)重程度及短期預(yù)后的關(guān)系［J］. 臨床心血管病雜志，2013，29（12）：931-933.

2017-07-18