廖世亮，陳 莉，楊 熹

（重慶市江北區(qū)中醫(yī)院骨傷科/針灸二科，重慶 400020）

中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉預(yù)防橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬臨床觀察

廖世亮，陳 莉，楊 熹

（重慶市江北區(qū)中醫(yī)院骨傷科/針灸二科，重慶 400020）

R244.983.41

B

1004-2814（2017）12-1369-02

目的：觀察中藥熏洗預(yù)防橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬中的臨床效果。方法：106例隨機(jī)分為觀察組和對照組各53例，兩組均用手法復(fù)位夾板外固定配合功能鍛煉，觀察組加用中藥熏洗，比較兩組治療后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：優(yōu)良率觀察組92.45%、對照組80.02%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中藥熏洗可預(yù)防橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬，且安全有效。

橈骨遠(yuǎn)端骨折；腕關(guān)節(jié)僵硬；中藥熏洗；功能鍛煉

橈骨遠(yuǎn)端骨折是最常見的骨折，發(fā)病率約占急診骨折的17%［1-2］，多見于中老年人。手法復(fù)位、夾板或石膏外固定仍是首選的治療方法［3］。腕關(guān)節(jié)僵硬是橈骨遠(yuǎn)端骨折后最常見的并發(fā)癥之一。腕關(guān)節(jié)僵硬主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限，嚴(yán)重時周圍組織粘連、攣縮，嚴(yán)重影響腕關(guān)節(jié)功能。本院在手法復(fù)位夾板外固定后聯(lián)合中藥熏洗加功能鍛煉治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共106例，均為2014年1月至2016年10月我院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者。男38例，女68例；年齡50～88歲，中位年齡69歲；摔傷89例，車禍傷11例，高處墜落傷6例；涉及關(guān)節(jié)面71例，不涉及關(guān)節(jié)面35例，均為單腕損傷，無神經(jīng)壓迫癥狀和其他嚴(yán)重合并傷；傷后7天內(nèi)行手法復(fù)位夾板外固定4至6周，經(jīng)攝X線片證實(shí)骨折初步愈合后解除夾板。隨機(jī)分為觀察組和對照組各53例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2007年中華中醫(yī)藥學(xué)會骨傷分會第4屆第2次會議制訂的《橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷療效標(biāo)準(zhǔn)指南》。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡大于等于45歲。

排出標(biāo)準(zhǔn)：①陳舊骨折；②嚴(yán)重外傷、腫瘤、感染及其他骨性疾病造成橈骨遠(yuǎn)端骨折；③不能配合手法復(fù)位及夾板外固定治療；④有嚴(yán)重骨代謝障礙；⑤合并血管、神經(jīng)損傷或開放性骨折；⑥合并心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，以及精神??；⑦正在參加其他臨床試驗(yàn)。

2 治療方法

兩組均采用常規(guī)手法復(fù)位夾板外固定治療方法。

觀察組加用中藥熏洗及常規(guī)功能鍛煉。①中藥熏洗：海桐皮6g，透骨草6g，乳香6g，沒藥6g，酒當(dāng)歸4.5g，花椒9g，芍藥3g，紅花3g，威靈仙2.4g，白芷2.4g，甘草2.4g，防風(fēng)2.4g，桂枝10g，加入3000～4000mL水中浸泡約15min，武火煎沸后文火煎15min。將藥液倒至洗臉盆內(nèi)，患腕置于其上熏蒸，待藥液溫度降至肌膚能耐受時將患腕完全浸泡其中，持續(xù)40min，每劑使用2次，每日2次，7日為一療程，共治療3個療程。②功能鍛煉：用健手先將患側(cè)手指依次伸直和屈曲，然后雙手相對，手指交叉相扣，患腕在能耐受的疼痛范圍內(nèi)做主被動屈伸、旋轉(zhuǎn)，每次熏洗過程中至少鍛煉50次，且后一療程中手指和手腕的活動范圍較前一療程加大。

對照組：只進(jìn)行規(guī)功能鍛煉，方法同觀察組。

3 觀察指標(biāo)

根據(jù)Cooney腕關(guān)節(jié)評分法，評分內(nèi)容包括疼痛、功能狀態(tài)、活動范圍、握力、旋轉(zhuǎn)角度及掌屈、背伸角度。①疼痛（0～25分） ：無痛25分，輕度或偶爾疼痛20分，中度疼痛但可耐受15分，劇烈疼痛不可耐受0分。②功能狀態(tài)（0～25分）：恢復(fù)正常工作25分，可做有限工作20分，可活動但不能工作15分，因疼痛不能活動0分。③活動范圍（與健側(cè)對比，0～25分）：100%為25分，75%～99%為20分，50%～74%為10分，25%～49%為5分，0～24%為0分。④活動范圍（僅檢查患手，0～25分）：超過120°為25分，91～120°為20分，61～90°為10分，31～60°為5分，少于30°為0分。⑤握力（與健側(cè)對比，0～25分）：100%為25分，75%～100%為20分，50%～75%為10分，25%～50%為5分，0～25%為0分。3周后評分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：90～100分。良：80～90分?？桑?0～80分。差：小于60分。

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以 （%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折多發(fā)生于60～69歲老年骨質(zhì)疏松癥婦女，且低能量創(chuàng)傷比高能量創(chuàng)傷常見，通常為摔倒時手腕部與地面接觸，暴力傳導(dǎo)至橈骨遠(yuǎn)端而骨折。恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的功能并減少疼痛是治療中老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的關(guān)鍵。關(guān)節(jié)僵硬是橈骨遠(yuǎn)端骨折后常見的并發(fā)癥。西醫(yī)認(rèn)為，造成腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)僵硬的主要原因是腕關(guān)節(jié)長期制動、傷后疼痛腫脹、功能鍛煉不及時等原因所致血液循環(huán)不暢，相關(guān)肌肉攣縮粘連失去彈性。中醫(yī)認(rèn)為，關(guān)節(jié)僵硬的病機(jī)為氣血瘀滯，經(jīng)脈不通，不通則痛。氣血運(yùn)行不暢瘀阻經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢，致局部僵硬不適、動作遲緩、瘀腫甚至疼痛［4］。

中藥熏洗有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整氣血，活血化瘀等作用，可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，達(dá)到治療目的。方中海桐皮、透骨草舒通經(jīng)絡(luò)，防風(fēng)、桂枝、威靈仙溫經(jīng)通脈、祛風(fēng)除濕，紅花、蘇木、芍藥活血散瘀消腫止痛。藥理研究證實(shí)桂枝能使血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，使血液流向體表而改善微循環(huán)［6］。有研究認(rèn)為活血化瘀、消腫止痛藥物可以改善橈骨遠(yuǎn)端骨折局部血液循環(huán)，使瘀去骨續(xù)［6］。諸藥合用，有舒筋活絡(luò)、除濕消腫、通利關(guān)節(jié)、補(bǔ)氣活血、散寒止痛功效。熏洗時通過藥物及溫?zé)嶙饔?，能夠擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、促進(jìn)組織修復(fù)和再生，使腫脹消退，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，且具有安全、方便、無不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。

［1］劉勇，瞿懿，孫振中，等．影響橈骨遠(yuǎn)端骨折治療效果的多因素分析［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（9）：834—836.

［2］高曉藝，高翔．中醫(yī)骨科傳統(tǒng)療法治療橈骨骨折28例臨床觀察［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，15（6）51-52．

［3］肖典明.橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2016，48（8）：980-981.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：168-169.

［5］楊文潮，王小平，白吉慶.丹參紅花配伍比例對血瘀證大鼠血流變學(xué)和血流動力學(xué)的影響［J］.西北農(nóng)林科技大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2015，43（12）：1-6.

［6］孫晶波，馮緒剛，張麗華，等.中藥復(fù)方制劑骨科敷藥對尺橈骨干骨折患者骨代謝的影響［J］.北華大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2016，17（6）：805-807.

2017-07-21