蘇麗湘

（廣東省潮州市中心醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 潮州 521000）

血府逐瘀湯加味治療偏頭痛瘀血型療效觀察

蘇麗湘

（廣東省潮州市中心醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 潮州 521000）

R255.972

B

1004-2814（2017）12-1359-02

偏頭痛表現(xiàn)為周期性、發(fā)作性偏側(cè)或雙側(cè)頭痛，伴惡心、嘔吐，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時或數(shù)日。發(fā)病率約為12%左右，男女之比約為1∶3［1-2］。筆者用血府逐瘀湯加味治療偏頭痛取得良好療效，報道如下。

1 一般資料

共60例，均為本院2016年6月至2017年6月門診患者，按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各30例。治療組男11例、女19例，年齡（35.8±7.34）歲，病程0.5～14年。對照組男9例、女21例，年齡（36.1±7.72）歲，病程0．5～13年。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《國際頭痛疾病分類》中的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)（有先兆的偏頭痛和無先兆的偏頭痛）［3］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］中辨證屬瘀血型頭痛。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)瘀血型頭痛；③病程大于半年；④近3個月來每4周頭痛發(fā)作次數(shù)為2～6次（含2次和6次）：⑤中度以上頭痛，積分大于等于12分：⑥年齡18～65歲；⑦ 簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯兼夾證候或合并證候；②正在使用其他干預(yù)措施治療；③合并心、肝、腦、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；④妊娠或準(zhǔn)備妊娠、哺乳期婦女；⑤藥物過敏及嚴(yán)重過敏體質(zhì)；⑥近3個月內(nèi)參加其他臨床藥物試驗。

2 治療方法

對照組：氟桂利嗪膠囊（陜西西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10930003） 5mg，每天1次，睡前服用。

治療組：加味血府逐瘀湯。當(dāng)歸10g，生地10g，白芍15g，川芎10g，桃仁10g，紅花3g，枳殼10g，柴胡10g，甘草6g，桔梗10g，牛膝10 g，桂枝5g，葛根30g，全蝎3g，蟬蛻6g。水煎取汁200 mL，日1劑，早晚2次溫服。

兩組療程均為4周。

3 觀察指標(biāo)

①頭痛發(fā)作次數(shù)：睡眠、治療等使頭痛臨時減輕或有效緩解而在48h以內(nèi)再次發(fā)作，視為1次發(fā)作。②頭痛發(fā)作天數(shù)：出現(xiàn)頭痛發(fā)作的累計天數(shù)（1天內(nèi)有過頭痛發(fā)作即為1天）。③頭痛發(fā)作程度：頭痛強度分級采用直觀模擬標(biāo)尺法（VAS）評價。

積分計算：①頭痛發(fā)作次數(shù)：以月計算，每月發(fā)作5次以上記6分，3～4次為4分，2次以下為2分。②頭痛程度：發(fā)作時需臥床為6分，發(fā)作時影響工作為4分，發(fā)作時不影響工作為2分。③頭痛持續(xù)時間：持續(xù)2d以上為6分，持續(xù)12h～2d為4分，小于12h為2分。④伴隨癥狀：伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等3項或以上為3分，2項為2分，1項為1分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

頭痛療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：無發(fā)作性偏頭痛，停藥1個月不發(fā)。顯效：積分減少50%以上。有效：積分減少2l%～50%。無效：積分減少20%以下。

中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)?；局斡褐嗅t(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥狀積分減少大于等于95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，癥狀積分減少70%～94%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少30%～69%。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善或加重，癥狀積分減少小于 30%。

用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 治療結(jié)果：

兩組治療前后模擬視覺評分（VAS）比較見表1。

表1 兩組VAS疼痛評分比較 （分， ±s）

表1 兩組VAS疼痛評分比較 （分， ±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 30 5.51±0.53 2.69±0.63*△對照組 30 5.48±0.49 3.90±0.71*

兩組治療前后偏頭痛發(fā)作次數(shù)評分比較見表2。

表2 兩組治療前后偏頭痛發(fā)作次數(shù)評分比較 （分， ±s）

表2 兩組治療前后偏頭痛發(fā)作次數(shù)評分比較 （分， ±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 30 5.00±1.02 2.51±0.96*△對照組 30 4.87±1.01 3.12±0.99*

兩組治療前后偏頭痛持續(xù)時間評分比較見表3。

表3 兩組頭痛持續(xù)時間評分比較 （分， ±s）

表3 兩組頭痛持續(xù)時間評分比較 （分， ±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 30 4.93±1.01 2.33±0.96*△對照組 30 4.87±1.36 3.20±1.24*

兩組治療前后伴隨癥狀評分比較見表4。

表4 兩組偏頭痛伴隨癥狀評分比較 （分， ±s）

表4 兩組偏頭痛伴隨癥狀評分比較 （分， ±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 30 1.97±0.61 0.60±0.62*△對照組 30 2.10±0.67 1.27±0.64*

兩組頭痛療效比較見表5。

表5 兩組頭痛療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)癥候療效比見表6。

表6 兩組中醫(yī)癥候療效比較 例（%）

兩組治療前后血常規(guī)及肝腎功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療前后血常規(guī)及肝腎功能指標(biāo)均在正常范圍。

6 討 論

偏頭痛屬中醫(yī)“頭痛”、“頭風(fēng)”等范疇。跌撲損傷，頭面部受到外力沖擊致腦部氣血不暢，氣血瘀滯而絡(luò)破血溢，瘀血阻滯腦竅，則頭痛劇烈；腦為元神之府，神機受損則健忘、失眠多夢、耳鳴耳聾；腦為髓海，腎主骨生髓，腦絡(luò)為瘀血阻滯，瘀血不去新血不生，腦髓失榮失養(yǎng)，而致腎虛血瘀。情志不遂，肝氣郁滯，久病成瘀，不通則痛。瘀血頭痛表現(xiàn)多為刺痛、鈍痛、固定痛，有頭部外傷史或久痛不愈史，同時常伴有頭暈、失眠、健忘、多夢、耳鳴、耳聾、面色晦滯、唇色紫黯、舌質(zhì)紫黯或有瘀斑、脈沉細(xì)或細(xì)澀或弦而澀等。血府逐瘀湯是王清任《醫(yī)林改錯》方?！夺t(yī)林改錯·頭痛》謂“查患頭痛者無表證，無里證、無氣虛、痰飲等證，忽犯忽好，百方不效，用此方血府逐瘀湯一劑而愈”。王清任認(rèn)為外感頭痛必有發(fā)熱、惡寒之表證，發(fā)散法可愈；積熱頭痛必舌干、口渴，用承氣湯可愈；氣虛頭痛必似痛不痛，用參、芪益氣可愈。血瘀頭痛屬無表證，無里證，無氣虛、痰飲等證，忽犯忽好，百方不效，用血府逐瘀湯療效確切。方中桃仁、紅花、川芎、赤芍、當(dāng)歸活血祛瘀，牛膝祛瘀血、通血脈、引血下行，柴胡疏肝解郁、升達清陽，桔梗開宣肺氣、載藥上行，枳殼升降氣機、開胸行氣地黃涼血清熱，當(dāng)歸養(yǎng)陰潤燥補血，甘草調(diào)和諸藥。諸藥配合，升降有序，氣通血活，瘀化熱消而肝郁亦解，諸證自愈［5］?！对烂乐嗅t(yī)話集》解釋 “方中以桃仁四物湯合四逆散，動藥與靜藥配伍得好，再加牛膝往下一引，柴胡、桔梗往上一提，升降有常，血自下行” 。方中加入全蝎、蟬蛻等蟲類藥，葉天士謂 “久發(fā)、頻發(fā)之恙，必傷及絡(luò)，絡(luò)乃聚血之所，久病必瘀閉”。全蝎長于祛風(fēng)平肝、解痙定痛，“高巔之上，惟風(fēng)可行”。張秉成在《成方便讀》中云“全蝎色青善走著，獨入肝經(jīng)，風(fēng)氣通于肝，為搜風(fēng)之主藥”。方中以全蝎搜剔絡(luò)道、祛風(fēng)止痛，蟬蛻祛風(fēng)通絡(luò)、體輕而引藥上行；川芎上行頭顛、活血化瘀。全方之特色為悍烈之藥與平和之藥組合，動藥與靜藥配伍，升藥與降藥組合，共奏祛風(fēng)通絡(luò)、化瘀止痛之效。藥理研究表明，血府逐瘀湯能降低全血比黏度、纖維蛋白原含量及頭痛影響生活程度，改善組織器官血液循環(huán)，特別是微血管循環(huán)，從而起到舒張血管、增加血流、降低血流阻力的作用。調(diào)整凝血和抗凝系統(tǒng)，防止血栓形成，改善毛細(xì)血管通透性，抑制結(jié)締組織代謝，促進損傷組織修復(fù)，減少斑痕形成和組織粘連，降低機體反應(yīng)性，從而起到鎮(zhèn)痛和活血化瘀的雙向調(diào)節(jié)作用［6］。血府逐瘀湯已突破了王清任原方中治療“胸中之血瘀”的局限，其加減治療偏頭痛效果顯著。

治療組偏頭痛程度顯著減輕、減少持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)頭痛伴隨癥狀減少。表明血府逐瘀湯加味治療瘀血型偏頭痛療效顯著。

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2017-07-18