孔祥才

（河南省鄭州市中醫(yī)院制劑室，河南 鄭州 450007）

血府逐瘀湯加減治療急性心肌梗死心絞痛臨床觀察

孔祥才

（河南省鄭州市中醫(yī)院制劑室，河南 鄭州 450007）

R256.224.14

B

1004-2814（2017）12-1353-02

目的：觀察血府逐瘀湯加減治療急性心肌梗死后心絞痛的效果。方法：97例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組48例予以疏血通注射液治療，研究組49例予以血府逐瘀湯加減治療，比較兩組臨床效果及治療前后血清TG、TC指標(biāo)。結(jié)果：治療8周后顯效率研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），血清TG、TC指標(biāo)研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：血府逐瘀湯加減治療急性心肌梗死后心絞痛效果顯著，可明顯降低血脂指標(biāo)。

急性心肌梗死；心絞痛；血府逐瘀湯加減

急性心肌梗死屬臨床多發(fā)疾病之一，其致病原因?yàn)楣诿}粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂，進(jìn)而形成血栓，阻塞冠脈血管。急性心肌梗死后心絞痛為心肌梗死延展或再梗死征兆，發(fā)病急驟，病情復(fù)雜、兇險(xiǎn)，并發(fā)癥較多，預(yù)后較差［1］。本研究中用血府逐瘀湯加減治療急性心肌梗死后心絞痛效果較好，可降低血清TG、TC指標(biāo)，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共97例，均為2015年1月至2016年12月我院收治的急性心肌梗死后心絞痛患者，符合《內(nèi)科學(xué)》心絞痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，隨機(jī)分為兩組。研究組49例，女23例，男26例；年齡36～83歲，平均（59.26±15.03）歲；病程1～7個(gè)月，平均（3.07±0.94）個(gè)月。對(duì)照組48例，女21例，男27例；年齡37～84歲，平均（58.94±14.78）歲；病程1～6個(gè)月，平均（2.91±1.03）個(gè)月。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

對(duì)照組予以疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100）6mL加入生理鹽水250mL中靜脈滴注，日1次。

研究組予以血府逐瘀湯加減。川芎15g，桔梗9g，柴胡9g，當(dāng)歸12g，桃仁9g，赤芍12g，紅花9g，枳殼12g，牛膝12g，生甘草6g，郁金12g，降香12g，生地12g。水煎，日2次，兩組均連續(xù)用藥8周。

3 觀察指標(biāo)

治療前及治療8周后抽取靜脈血4 mL，離心處理取上層清液，用西門子2400型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清TG、TC指標(biāo)，試劑盒購(gòu)自于上海逸峰生物科技有限公司。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)效：心絞痛、胸悶等癥狀未減輕或加重，心絞痛發(fā)作頻率降低小于等于50%。緩解：癥狀有所改善，心絞痛發(fā)作頻率降低51%～89%。顯效：癥狀明顯改善，心絞痛發(fā)作頻率降低大于等于90%。

用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組血清TG、TC指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組血清TG、TC指標(biāo)比較 （mmol/L， ±s）

表1 兩組血清TG、TC指標(biāo)比較 （mmol/L， ±s）

例 血清TG 血清TC治療前 治療8周后 治療前 治療8周后研究組 49 2.37±0.51 1.88±0.32 6.26±0.74 5.27±0.61 2.36±0.47 0.101 0.921

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

急性心肌梗死后心絞痛屬不穩(wěn)定性心絞痛類型，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與側(cè)支微循環(huán)灌注量降低、血小板聚集、冠脈中斑塊破裂、冠脈痙攣等有關(guān)［2］。目前臨床上多予以疏血通注射液等藥物治療，但治療后復(fù)發(fā)率較高。

急性心肌梗死后心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”、“心悸”等范疇，其病機(jī)為外邪侵襲、素體虛弱、瘀血內(nèi)阻、情志不暢、清陽(yáng)郁遏不升、氣機(jī)郁滯，治療應(yīng)從化瘀、活血、止痛、行氣著手?！夺t(yī)林改錯(cuò)》謂：“血府逐瘀湯，……行血分之瘀，使血脈通、瘀血除，氣血條暢”［3］。血府逐瘀湯方中當(dāng)歸、桃仁、赤芍、紅花、川芎活血化瘀，柴胡疏肝、解郁、升達(dá)，牛膝通血脈、引血下行，生地涼血止血、清熱生津，甘草可調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏化瘀、活血、止痛、行氣之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，當(dāng)歸對(duì)血小板聚集及血栓形成均具有顯著抑制作用，可明顯改善外周循環(huán)。紅花具有增加冠脈灌注量、輕度興奮心臟及抗心律失常等作用。川芎具有阻滯鈣離子內(nèi)流作用。可有效舒張血管，改善冠脈血運(yùn)，且能降低血壓。因此血府逐瘀湯可有效緩解急性心肌梗死后心絞痛血瘀狀況［4］。

綜上所述，血府逐瘀湯加減治療急性心肌梗死后心絞痛可明顯降低血脂水平，顯著提高治療效果。

［1］袁文金，羅剛，馬超.瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療急性心肌梗死后心絞痛臨床研究［J］.中國(guó)藥業(yè)，2016，25（24）：57-59.

［2］葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)［M］. 8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：236-239.

［3］孟薇，李敬孝.血府逐瘀湯輔助治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2014，42（5）：141-143.

［4］王洋，朱志林，李北和，等.血府逐瘀湯加減治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，21（10）：90-92.

2017-09-13