袁庭燕

心理護(hù)理應(yīng)用于老年慢性軀體疾病引發(fā)的抑郁心理障礙的療效

袁庭燕

目的探討心理護(hù)理應(yīng)用于伴有心理抑郁障礙的老年慢性軀體疾病療效。方法將納入的患者按照入院順序抽樣分為兩組，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)基礎(chǔ)治療上再給予綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者治療前后的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分、Spitzer生活指數(shù)評(píng)分表（QLI）評(píng)分，分析其療效。結(jié)果兩組患者的HAMD評(píng)分均較治療前下降，而實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組HAMD評(píng)分下降更明顯（P＜0.05）；兩組患者的Spitzer生活指數(shù)評(píng)分均治療前均升高，而實(shí)驗(yàn)組患者Spitzer生活指數(shù)評(píng)分表（QLI）分?jǐn)?shù)較對(duì)照組提高更明顯（P＜0.05）。結(jié)論心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于治療老年慢性軀體疾病引發(fā)的抑郁心理障患者，顯著的改善了老年人的生活質(zhì)量及心理抑郁狀態(tài)，其療效明確。

慢性?。灰钟?；護(hù)理；療效

老年人一般都有慢性或老化性疾病，慢性病在對(duì)個(gè)體造成軀體痛苦的同時(shí)，對(duì)情緒和心理也造成很大影響，常存在不同程度的抑郁情緒，尤其是當(dāng)病情加重，患者對(duì)病情的預(yù)后多悲觀，更加容易產(chǎn)生極為復(fù)雜的心理活動(dòng)，從而出現(xiàn)抑郁癥狀[1-2]。導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，嚴(yán)重者影響患者的軀體功能，形成惡性循環(huán)。近年來，心理學(xué)的發(fā)展，尤其應(yīng)用在護(hù)理干預(yù)上，效果顯著，研究表明，早期有效的心理護(hù)理治療有助于提高患者軀體疾病治療的依從性和對(duì)未來潛在功能障礙的處理能力[3]。因此，本文主要探究老年慢性軀體疾病與抑郁患者給予護(hù)理干預(yù)的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2017年5月入住我院內(nèi)科100例老年慢性軀體疾病患者，按數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組組（n=50），其中男20例，女30例，年齡60～85歲，平均年齡（67.41±7.82）歲，對(duì)照組（n=50）中男22例，女28例，年齡60～85歲，平均年齡（65.32±7.45）歲，兩組患者臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）住院時(shí)間≥7天；年齡≥65歲；慢性病程≥1年；（2納入患者抑郁自評(píng)量表SDS≥50分；（3）符合WHO慢性非傳染性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]至少一種的住院患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者既往腦梗死、腦卒中，精神病及家族史；（2）危重患者、語言認(rèn)知功能障，表達(dá)不清；（3）重度抑郁者（SDS＞70分）。

1.4 方法

兩組患者均接受正常治療和常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理工作基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

（1）安全護(hù)理：密切觀察患者的病情變化，應(yīng)給以更多的關(guān)注，尤其是抑郁程度較重的患者，時(shí)刻囑咐家屬照看好患者，嚴(yán)防自殺行為的發(fā)生，尤其是有自殺念想的患者。

（2）心理護(hù)理：老年抑郁癥患者心情時(shí)常會(huì)低落，需要進(jìn)行支持性心理治療，采用安慰，理解的方式幫助患者緩解情緒，講述一些治療效果較好的案例，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）認(rèn)知護(hù)理干預(yù)：與患者進(jìn)行理解式的耐心溝通，了解患者的心理狀態(tài)；組織一些患者能夠參加的活動(dòng)；采用有計(jì)劃、多樣化的健康教育形式；采用個(gè)體化護(hù)理，根據(jù)患者的社會(huì)背景進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)、治療及預(yù)后的講解，以糾正患者的不良認(rèn)知，減少對(duì)疾病的恐懼。

（4）用藥護(hù)理：老年患者對(duì)藥物不良反應(yīng)感覺遲鈍，應(yīng)時(shí)刻觀察，老年患者治療的依從性較差，必要時(shí)應(yīng)由護(hù)士監(jiān)督，督促患者服藥，以免影響療效。

（5）社會(huì)支持：引導(dǎo)患家屬與患者進(jìn)行有效的溝通，并且告知家屬時(shí)常陪伴在老人身邊的意義，讓患者感受到家庭帶來的人文關(guān)懷及溫暖。兩組患者均治療5周后進(jìn)行療效分析。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用SDS量表評(píng)分對(duì)兩組患者進(jìn)行比較：50分為抑郁基礎(chǔ)分50～59分為輕微至輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。

采用Spitzer生活指數(shù)評(píng)分（QLI）對(duì)兩組患者進(jìn)行比較。進(jìn)行抑郁狀況和生活質(zhì)量評(píng)分，最高分10，最低分0，分?jǐn)?shù)越高其生活質(zhì)量越滿意。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療5周后，兩組患者的HAMD評(píng)分較治療前均有所下降，但是實(shí)驗(yàn)組的HAMD評(píng)分較對(duì)照組下降更明顯（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的QLI評(píng)分較對(duì)照組評(píng)分增高（P＜0.05）。見表 1。

3 討論

老年慢性疾病本身是一種需要長(zhǎng)時(shí)間的治療、康復(fù)和護(hù)理等的疾病，對(duì)軀體功能已造成不同程度的影響。因此，當(dāng)軀體癥狀加重時(shí)，更容易聯(lián)想到由慢性病所致，而忽略了由于慢性病長(zhǎng)期作用而產(chǎn)生的負(fù)性情緒，同樣會(huì)加重軀體功能的改變。然而，患者伴發(fā)情緒障礙時(shí)，往往使原發(fā)的慢性軀體疾病加重或更加難治。嚴(yán)重影響人們的社會(huì)、職業(yè)功能，影響其慢性軀體疾病的康復(fù)，使軀體疾病的患病率和病死率上升[5]。

對(duì)患者進(jìn)行藥物治療的時(shí)候，采用綜合性心理護(hù)理：生物－心理－社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式根據(jù)患者的心理活動(dòng)規(guī)律和反應(yīng)特點(diǎn)，針對(duì)患者的心理活動(dòng)，采用一系列良好的心理護(hù)理措施，去影響患者的感受和認(rèn)識(shí)，改變患者的心理狀態(tài)和行為，幫助患者適應(yīng)新的人際關(guān)系以及醫(yī)療環(huán)境，緩解不安的狀態(tài)，盡可能為患者創(chuàng)造有益于治療和康復(fù)的最佳心理環(huán)狀態(tài)、使其早日恢復(fù)健康。趙映梅對(duì)老年慢性軀體疾患患者80例進(jìn)行隨訪研究，通過對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察到患者的抑郁心理障礙明顯的緩解，認(rèn)為老年慢性軀體疾患患者常常合并有抑郁心理障礙，對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能顯著緩解患者的抑郁癥狀，療效明確[6]。

值得注意的是，與藥物治療相比，老年人更傾向于采用心理認(rèn)知行為干預(yù)療法[7]。治療過程中時(shí)常鼓勵(lì)患者，讓患者發(fā)揮主觀能動(dòng)性，調(diào)整患者的心理狀態(tài)，是患者能積極配合臨床護(hù)理，指導(dǎo)患者如何控制情緒，講述一些正面的案例，讓按著樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，指導(dǎo)患者如何改善睡眠，緩解焦慮、抑郁等不良情緒，提高老年患者心理功能的整體水平，增強(qiáng)老年患者適應(yīng)社會(huì)的能力，可以降低其抑郁癥狀的發(fā)生率。通過護(hù)理干預(yù)手段對(duì)老年抑郁患者進(jìn)行護(hù)理，可以有效的環(huán)節(jié)老年患者的負(fù)面情緒，增加了積極康復(fù)的信心，可使患者提高生活質(zhì)量和社會(huì)功能[8]。絕大數(shù)患者軀體癥狀改善，對(duì)原有疾病預(yù)后呈現(xiàn)樂觀的心態(tài)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在接受護(hù)理干預(yù)治療5周后，患者的抑郁狀態(tài)明顯改善，且較對(duì)照組改善更加明顯（P＜0.05）；患者生活質(zhì)量提高比對(duì)照組更明顯，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本組資料也充分顯示，護(hù)理過程中綜合考慮患者的生理、心理及社會(huì)家庭因素，采取積極的護(hù)理干預(yù)措施，給予老年患者有效的心理和社會(huì)支持，包括積極與患者溝通、重視心理護(hù)理、進(jìn)行健康教育和加強(qiáng)生活護(hù)理等，患者抑郁癥狀能得到較大程度的改善。

綜上所述，給予積極綜合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于緩解老年住院患者的抑郁癥狀有明顯的積極作用，療效明確。

表1 兩組患者治療前后HAMD量表和QLI評(píng)分比較（±s；分）

表1 兩組患者治療前后HAMD量表和QLI評(píng)分比較（±s；分）

HAMD QLI治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 37.36±7.39 26.41±4.75 6.43±1.45 6.57±1.23實(shí)驗(yàn)組 50 36.84±7.36 23.19±4.73 6.29±1.36 7.78±0.16 t值 - 5.689 1.687 9.368 7.656 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

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The Effect of Psychological Nursing on the Mental Depressive Disorder Caused by Chronic Physical Disease in the Elderly

YUAN Tingyan Department of Psychosomatic, People's Hospital of Alaer City, Alaer Xinjiang 843300, China

ObjectiveTo explore the effect of psychological nursing on chronic somatic disease in elderly patients with mental depressive disorder.MethodsThe patients were divided into two groups according to the order of admission, and the experimental group was given comprehensive nursing intervention on the routine basis treatment. Before and after treatment, the hamilton depression scale (HAMD) score and the spitzer life index score(QLI) score of the two groups were compared, and the curative effect was analyzed.ResultsThe HAMD scores of the two groups were lower than those before the treatment, but the HAMD score of the experimental group was significantly lower than that in the control group (P＜ 0.05).The spitzer life index scores in the two groups were all increased before treatment. The scores of spitzer life index score (QLI) in the experimental group were more obvious than those in the control group (P＜ 0.05).ConclusionPsychological nursing intervention is applied in the treatment of elderly patients with chronic physical disorders caused by depression,which signi fi cantly improves the quality of life and mental depression of the elderly, and its curative effect is clear.

chronic disease; depression; nursing; curative effect

R473

A

1674-9308（2017）30-0167-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.095

阿拉爾人民醫(yī)院心身科，新疆 阿拉爾 843300