張旭 吳剛

腔鏡下膽囊癌根治術(shù)圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床觀察

張旭 吳剛

目的對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)在腔鏡下膽囊癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的方法以及護(hù)理效果進(jìn)行探討。方法選取膽囊癌患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組50例，觀察組50例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，比較兩組患者的滿意度，并發(fā)癥情況。結(jié)果對(duì)照組總體滿意度低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論對(duì)腔鏡下進(jìn)行的膽囊癌根治術(shù)圍手術(shù)期采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并且提高患者總體滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

腔鏡；膽囊癌；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；圍手術(shù)期護(hù)理

膽囊癌是一種肝膽外科惡性腫瘤疾病，較為常見(jiàn)，主要采用手術(shù)治療，嚴(yán)重威脅著人們的健康，導(dǎo)致生活質(zhì)量急劇下降，術(shù)前、術(shù)后時(shí)常會(huì)造成疼痛感，若術(shù)中、術(shù)后的處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致出血量過(guò)多及其他并發(fā)癥，給人們的生活帶來(lái)困擾。目前，治療中采用腔鏡下膽囊癌根治術(shù)治療效果較好，但術(shù)前、術(shù)后護(hù)理一直受到人們關(guān)注，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種行之有效的方式[1]，本研究探討兩種護(hù)理方法對(duì)腔鏡下根治膽囊癌的患者滿意程度和并發(fā)癥發(fā)生情況，為相關(guān)護(hù)理活動(dòng)提供參考，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2017年6月在我院接受治療的膽囊癌患者100例作為研究對(duì)象，結(jié)合病史，B超和病理學(xué)確診為膽囊癌[2]，納入標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能正常，無(wú)其他惡性疾病，無(wú)手術(shù)禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他嚴(yán)重合并癥存在，術(shù)前行藥物干預(yù)治療，偏癱中風(fēng)精神疾病患者[3]。采取隨機(jī)分組的方法將100例患者平均分為兩組，分別為對(duì)照組和觀察組，每組50例。其中對(duì)照組男性患者28例，女性患者22例；年齡23～59歲，平均年齡為（39.4±2.3）歲；觀察組男性患者27例，女性患者23例；年齡22～57歲，平均年齡（40.1±1.9）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理的方式對(duì)膽囊癌患者進(jìn)行護(hù)理。配合醫(yī)生和患者做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作。手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的基礎(chǔ)護(hù)理，包括健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體內(nèi)容如下：（1）生理護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行生理護(hù)理是圍手術(shù)期重要的護(hù)理內(nèi)容，此護(hù)理過(guò)程一般在患者的術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后進(jìn)行，因此這種護(hù)理也是一種全程護(hù)理[4]。術(shù)前護(hù)理人員隨同患者完成各項(xiàng)檢查，并將檢查的原因告知患者。叮囑患者家屬對(duì)患者皮膚衛(wèi)生進(jìn)行保持，特別是患處部位，皮膚消毒，并且術(shù)前24小時(shí)禁食；其次，術(shù)中護(hù)理，將患者的舒適度調(diào)整到最佳的狀態(tài)，并保證患者在手術(shù)過(guò)程中的安全，令患者取仰臥位，根據(jù)手術(shù)要求對(duì)患者體位進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。此外，護(hù)理人員應(yīng)該積極配合手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)操作，對(duì)患者的體征反應(yīng)以及各項(xiàng)儀器的記錄進(jìn)行觀察；最后，在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，需要告知患者術(shù)后實(shí)際情況，并做出相應(yīng)建議，根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者的身體進(jìn)行調(diào)理，對(duì)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行觀察，并對(duì)患者的飲食以及用藥的情況進(jìn)行細(xì)心觀察。（2）肌肉放松鍛煉護(hù)理方法：吸吐氣反復(fù)進(jìn)行，使患者的身體保持放松狀態(tài)，同時(shí)感覺(jué)雙手在緊張和放松狀態(tài)下的不同感覺(jué)，并進(jìn)行全身放松的練習(xí)，從而減少患者的緊張感和消極的情緒。（3）音樂(lè)護(hù)理法：按患者喜好進(jìn)行音樂(lè)播放，避免一些節(jié)奏快的音樂(lè)，且音樂(lè)護(hù)理的持續(xù)時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，控制在半小時(shí)之內(nèi)，為了不影響病房其他患者的休息，考慮對(duì)膽囊癌患者公開(kāi)播放或使用耳機(jī)，音樂(lè)護(hù)理法在術(shù)前術(shù)后都可以進(jìn)行，目的在于緩解患者的緊張情緒[5-6]。

1.3 評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

滿意度調(diào)查[7]，分為非常滿意、滿意、不滿意，總體滿意度=（非常滿意+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%；胃腸道損傷、膽管損傷、出血、切開(kāi)感染等并發(fā)癥發(fā)生率比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總體滿意度比較

對(duì)照組總體滿意度低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

3 討論

膽囊癌病理復(fù)雜，因其臨床表現(xiàn)無(wú)明顯特征很難做出早期診斷，通常容易被誤診為膽囊炎或是膽石癥。目前，治療膽囊癌的最佳臨床手段是手術(shù)，有效的護(hù)理措施一定程度上影響手術(shù)效果[8]。護(hù)理人員開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)，幫助患者了解病情，避免治療過(guò)程中出現(xiàn)常識(shí)性的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高了護(hù)理滿意度，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究中觀察組在總體滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率觀察組少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[9]。分析其可能因素大概有以下幾點(diǎn)：（1）生理護(hù)理，在對(duì)患者的入院、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及出院的全程護(hù)理當(dāng)中，使其感受到家庭般的舒適，護(hù)理人員合理調(diào)整飲食，密切關(guān)注患者術(shù)后的各項(xiàng)機(jī)體指標(biāo)，預(yù)防感染，在一定程度上降低了并發(fā)癥的幾率。（2）肌肉放松鍛煉護(hù)理方法，考慮到精神狀態(tài)和免疫力相互影響，妥善的優(yōu)質(zhì)護(hù)理法可促進(jìn)二者良性循環(huán)。肌肉放松鍛煉護(hù)理法可緩解恐懼焦躁情緒，鼓舞患者戰(zhàn)勝病痛的自信心，有助于患者積極配合治療，提升自身免疫力。（3）音樂(lè)療法，針對(duì)患者的年齡、興趣愛(ài)好選擇不同類型的音樂(lè)，通過(guò)音樂(lè)移情方式提升患者主觀舒適感，減輕患者的焦慮抑郁負(fù)性情緒，提高患者護(hù)理滿意度。這三者在降低并發(fā)癥發(fā)生率、增強(qiáng)患者免疫力和緩解患者情緒方面，相互影響、相互制約，并發(fā)癥少免疫力恢復(fù)快自然患者心情舒暢，相反情緒低落會(huì)導(dǎo)致免疫力降低使得并發(fā)癥發(fā)生幾率增大。優(yōu)質(zhì)護(hù)理法正向作用于三種護(hù)理形式，形成良性循環(huán)對(duì)腔鏡下膽囊癌根治術(shù)的預(yù)后干預(yù)效果顯著。

表1 兩組患者總體滿意度比較[n（%）]

表2 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

總之，優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在膽囊癌根治術(shù)中，能夠提升患者的總體滿意度，減少患者術(shù)后胃腸道損傷、膽管損傷、出血、切開(kāi)感染等并發(fā)癥發(fā)生幾率，從而提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，此護(hù)理方法在臨床中較為實(shí)用、有效。

[1]陳亞進(jìn)，徐鋆耀. 腹腔鏡技術(shù)在膽囊癌根治術(shù)中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2016，36（10）：1040-1044.

[2]徐鋆耀，姜海，喻志敏，等. 完全腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)的臨床療效[J]. 中華消化外科雜志，2016，15（4）：353-356.

[3]許鳳碧. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在異位妊娠腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2015，36（6）：901-903.

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[5]譚文君，田波彥，楊勤玲. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)在腔鏡下膽囊癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2017，15（13）：90-91.

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[8]王廷花. 膽囊癌手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理方法及效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（19）：172.

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Clinical Observation of High Quality Nursing in the Perioperative Period of Radical Cholecystectomy Under Endoscopy

ZHANG Xu WU Gang Department of Hepatobiliary, The First Hospital of China Medical University, Shenyang Liaoning 110001, China

ObjectiveTo explore the nursing methods and nursing effect of high quality nursing activities in the perioperative period of laparoscopic cholecystectomy for radical cholecystectomy.Methods100 cases of gallbladder cancer were selected and randomly divided into 50 cases in the control group and 50 in the observation group. The control group adopted the routine nursing method, and the observation group adopted the high quality nursing method on the basis of the control group. The satisfaction and complications of the two groups were compared.ResultsThe total satisfaction of the control group was lower than that of the observation group, and the difference was statistically significant,P＜ 0.05. The incidence of complications in the control group was higher than that in the observation group, and the difference was statistically signi fi cant,P＜ 0.05.ConclusionHigh quality nursing was adopted in the perioperative period of radical cholecystectomy under endoscopy, and the overall satisfaction of the patients was improved and the incidence of complications was reduced.

endoscopy; gallbladder cancer; quality care; perioperative nursing

R473

A

1674-9308（2017）30-0156-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.089

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科，遼寧 沈陽(yáng) 110001