王一鳴 劉盼盼

中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院 第二小兒重癥監(jiān)護室(110002)

護理干預對丙種球蛋白靜脈滴注佐治小兒重癥肺炎的影響

王一鳴 劉盼盼

中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院 第二小兒重癥監(jiān)護室(110002)

重癥肺炎是兒科常見性疾病，具有危重癥特點，主要集中發(fā)生在低齡患兒身上，另外先天性心臟病以及營養(yǎng)不良患兒是疾病的高危人群[1]。小兒重癥肺炎需要及早治療，否則不但會誘發(fā)其他機體疾病，還會直接威脅患兒生命安全[2]?；诖耍疚木筒煌o理措施在丙種球蛋白靜脈滴注治療小兒重癥肺炎的效果進行分析，詳細內容匯報如下。

資料與方法

1.研究對象

本次實驗研究對象為我院兒科在2015年1月到2016年12月期間收治住院治療的286例重癥肺炎患兒。納入標準：①患兒符合重癥肺炎診斷標準；②住院時表現(xiàn)出不同程度的發(fā)熱、咳嗽以及肺部鳴音等癥狀；③自愿參加本研究，并簽署知情同意書。男性患兒158例，女性患兒128例；患兒年齡在1～3歲之間；合并充血性心衰16例，合并先天性心臟病10例。將286例重癥肺炎患兒分為實驗組和參照組。

2.方法

臨床診療由同一組醫(yī)生實施，排除醫(yī)療因素帶來的差異。所有重癥肺炎患兒行綜合對癥治療，即吸氧、吸痰、抗病毒以及抗生素藥物，對合并癥患兒行強心、利尿處理。然后在此基礎上加行丙種球蛋白靜脈滴注治療，300mg/(kg·d)，連續(xù)用藥3天。實驗組患兒實施優(yōu)質護理，參照組患兒實施常規(guī)護理。

3.效果評定

治愈：患兒治療后，咳嗽癥狀完全消失。經胸片檢查，肺部陰影完全吸收。聽診肺部啰音完全消失。好轉：患兒治療后，咳嗽癥狀緩解。經胸片檢查，肺部陰影減少，但仍有殘留。聽診肺部仍有啰音，但較入院時減輕。

4.觀察指標

記錄并對比兩組重癥肺炎患兒治療后的咳嗽癥狀，肺部陰影以及肺部啰音。

5.統(tǒng)計學方法

實驗研究所得數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行計算。對比患兒治療后的治愈率及好轉率，率的比較用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

通過對兩組患兒咳嗽的治愈和好轉情況進行卡方檢驗發(fā)現(xiàn)，實驗組和參照組患兒咳嗽癥狀的治愈率及好轉率的比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.351,P<0.05)(見表1)。對兩組患兒肺部陰影的治愈和好轉情況進行卡方檢驗發(fā)現(xiàn)，實驗組和參照組患兒肺部陰影的治愈率及好轉率的比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.201,P<0.05)(見表2)。對兩組患兒肺部啰音的治愈和好轉情況進行卡方檢驗發(fā)現(xiàn)，實驗組和參照組患兒肺部啰音的治愈率及好轉率的比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=16.669,P<0.05)(見表3)。

表1 兩組重癥肺炎患兒咳嗽治愈率及好轉率的比較

表2 兩組重癥肺炎患兒肺部陰影治愈率及好轉率的比較

表3 兩組重癥肺炎患兒肺部啰音治愈率及好轉率的比較

討 論

小兒肺炎是兒科呼吸系統(tǒng)中常見疾病，其中重癥肺炎患兒的病情危急，主要因呼吸道合胞病毒感染肺部造成呼吸道及肺部重癥炎癥，治療不及時會導致休克、心衰、呼衰等嚴重并發(fā)癥，直接誘發(fā)死亡，應該引起廣大醫(yī)護人員的重視。重癥肺炎會引起全身癥狀，包括胃腸道急性損傷及功能障礙，心功能受損，腦部受損，全身中毒癥狀，電解質紊亂等。因為重癥肺炎患兒的免疫力變化明顯，往往比輕度患兒低很多[3]，這是重癥肺炎不容易治療的一個重要原因。新生兒在成長到3個月時體內原來存有的母體免疫球蛋白會逐漸被分解代謝，在3至4歲左右才能自身合成及分泌免疫球蛋白，所以患兒在此年齡段因免疫球蛋白建立不完善，容易引發(fā)重癥肺炎。有研究指出，重癥肺炎患兒靜脈滴注丙種球蛋白后，可以起到免疫保護狀態(tài)，通過抗炎機制、中和抗體、提升血清免疫球蛋白水平，短時間內緩解患兒癥狀，提高治療預后效果[4-5]。

結合本文實驗內容，我們選擇了我院收治住院治療的286例重癥肺炎患兒作為研究對象，并進行分組護理。結果顯示，實驗組患兒的治療效果以及癥狀緩解情況均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此說明，在對患兒實施丙種球蛋白靜脈滴注治療的期間，采取有針對性的優(yōu)質護理措施能夠有效提升患兒的咳嗽、肺部啰音以及胸部陰影的治愈率。

臨床中不但要對癥治療肺炎，更要加強護理，精心和及時的護理干預很大程度能夠促進治療效果。合理的護理干預包含七大方面：①優(yōu)化住院環(huán)境：定期對病房開窗通風，確?？諝庑迈r，并采用濃度為0.5%的氯消毒液對室內空氣進行消毒。減少陪人探視時間，保持病房清潔安靜。②確保患兒呼吸道通暢：加強吸痰護理，尤其是面對痰鳴音嚴重，痰液多粘稠但咳嗽不明顯，自咳能力差的患兒。③靜脈護理：建立并注意保護患兒靜脈通道，采用輸液泵對輸液速度進行嚴格控制，嚴密觀察患兒有無輸液反應。靜脈通道是緊急情況下?lián)尵壬闹匾ǖ?，必須要保持靜脈通路通暢。④用藥護理：詳細向患兒家屬闡釋病因及藥物的藥理作用，使其了解藥物合理使用的重要性。密切關注患兒不良反應，及時向醫(yī)生匯報情況，并立即處理，并及時上報不良事件。⑤飲食護理：攝入容易消化且清淡的食物，確保水、脂肪、蛋白質等營養(yǎng)物質均衡攝入。處于恢復期的患兒要改善其血液循環(huán)，促進炎癥因子的吸收與營養(yǎng)的攝入。⑥對監(jiān)護人的指導及溝通：監(jiān)護人多為父母，向監(jiān)護人詳細闡明此病的發(fā)病機制及治療方案的合理性，取得家屬的配合。此外，指導家屬拍背，鼓勵患兒排痰。⑦合理安排護士工作[6]：護士工作繁忙，給護士分配合理的護理時間及工作量才能保證優(yōu)質的護理服務。我們安排4名護士負責小兒重癥肺炎的護理，并接受統(tǒng)一的培訓。每名護士護理患兒不超過4名，達到床護比的要求。這些對于改善患兒生活質量具有積極意義，值得推廣使用。

[1] 姚寧.丙種球蛋白靜脈滴注佐治小兒重癥肺炎的臨床觀察.中國醫(yī)藥指南,2015,13(20):53-54.

[2] 侯萍萍,李敬衡.丙種球蛋白靜脈滴注用于輔助治療小兒重癥肺炎的臨床觀察.中國實用醫(yī)藥,2016,11(10):197-199.

[3] 李政錦，周文，劉長軍，等.免疫球蛋白靜脈滴注治療小兒重癥肺炎的臨床研究.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(16)：3554-3555.

[4] 許丹.丙種球蛋白靜脈滴注輔助治療小兒重癥肺炎的臨床觀察.中國現(xiàn)代藥物應用,2016,10(3):146-147.

[5] 趙勇.丙種球蛋白靜脈滴注佐治小兒療效重癥肺炎的臨床觀察與分析.醫(yī)學信息,2014,27(19):210-210.

[6] 劉盼盼.護理干預對小兒先天性心臟病合并肺炎治療效果的影響.中國醫(yī)科大學學報，2016，45(11)：1051-1053.

劉 壯)