曾祥嫚 官亞宜 楊毓芳 鄭曉慶

寧波市某三甲醫(yī)院2013-2016年住院病例疾病構(gòu)成分析

曾祥嫚1△官亞宜2楊毓芳1鄭曉慶1

目的統(tǒng)計(jì)分析某院2013-2016年住院病例疾病構(gòu)成，為制定針對(duì)性的預(yù)防控制措施，改善醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理工作提供參考依據(jù)。方法根據(jù)該院2013-2016年“聯(lián)眾病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)”中住院病例病案首頁(yè)資料，整理病例年齡、性別、主要診斷、ICD10編碼等數(shù)據(jù)，借助SPSS13.0軟件，采用描述性研究對(duì)該院住院病例疾病構(gòu)成進(jìn)行分析。結(jié)果2013-2016年該院住院病例數(shù)呈上升趨勢(shì)，男性多于女性(1.1:1)，病例主要集中在40～65歲，占51.3%，其次為65歲以上組，占32.0%。影響健康狀態(tài)和保健機(jī)構(gòu)接觸的因素(簡(jiǎn)稱影響健康狀態(tài)因素)、腫瘤、消化系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷中毒、傳染病和寄生蟲病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼結(jié)締組織疾病、內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病位居疾病順位前十，不同年齡、性別疾病順位不同。結(jié)論本研究為醫(yī)院衛(wèi)生資源配置、提高醫(yī)療診治和服務(wù)能力、優(yōu)化疾病防治的分類管理工作提供了參考依據(jù)。

住院病例 疾病構(gòu)成 疾病順位

疾病分類分析是醫(yī)療部門對(duì)住院患者罹患疾病進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)的方法，是反映某一地區(qū)或某一醫(yī)療部門一定時(shí)期內(nèi)疾病種類發(fā)生、發(fā)展和變化的重要依據(jù)，也是研究常見(jiàn)病、多發(fā)病的方法之一[1-2]。通過(guò)疾病分類，可幫助衛(wèi)生行政部門決策或醫(yī)院在防控重點(diǎn)疾病時(shí)有的放矢、抓住重點(diǎn)，優(yōu)化有限的衛(wèi)生資源配置，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。為此，本文進(jìn)行了寧波市某三甲醫(yī)院2013-2016年住院病例疾病構(gòu)成分類分析。

資料與方法

1.資料來(lái)源

資料來(lái)源于該院2013-2016年住院病例病案首頁(yè)，疾病分類編碼按ICD-10標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，資料完整、真實(shí)、可靠。

2.方法

導(dǎo)出該院“聯(lián)眾病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)”2013-2016年住院病例年齡、性別、主要診斷、ICD-10編碼等數(shù)據(jù)，剔除“住院天數(shù)為1，轉(zhuǎn)歸為其他”的數(shù)據(jù)；依據(jù)疾病主要診斷選擇原則，參照《國(guó)際疾病分類》第十次修訂版(簡(jiǎn)稱ICD10)，對(duì)主要診斷所對(duì)應(yīng)類目的ICD10編碼提取，以確定各大類中主要病種；按照1994年世界衛(wèi)生組織年齡分段標(biāo)準(zhǔn)，將年齡分為0～6、7～17、18～39、40～64、65歲以上5個(gè)年齡組；采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

結(jié) 果

1.基本情況

2013-2016年累計(jì)住院240475例，逐年依次為51728、59399、64076、65272例。男性126822例，占52.7%，逐年依次占男性病例數(shù)的22.2%、24.8%、26.4%、26.6%；女性113653例，占47.3%，逐年依次占女性病例數(shù)的20.7%、24.6%、26.9%、27.8%，Coharan Armitage 趨勢(shì)檢驗(yàn)結(jié)果表明，男性住院病例高于女性，不同性別住院病例數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)(Z=-9.8,P<0.05)。0～6歲組1849例，占0.8%，逐年依次占該年齡組病例數(shù)的41.0%、32.1%、12.2%、14.7%；7～17歲組2787例，占1.2%，逐年依次占該年齡組病例數(shù)的26.9%、25.3%、23.5%、24.3%；18～39歲組35398例，占14.7%，逐年依次占該年齡組病例數(shù)的23.3%、24.0%、26.3%、26.3%；40～64歲組123435例，占51.3%，逐年依次占該年齡組病例數(shù)的21.5%、25.0%、26.6%、26.8%；65歲以上年齡組77006例，占32.0%，逐年依次占該年齡組病例數(shù)的20.0%、24.4%、27.3%和28.4%；不同年齡組住院病例隨時(shí)間呈線性變化趨勢(shì)(χ2=484.9,P<0.05)(表1)。

2.疾病類別及其主要病種

2013-2016年住院病例前十位的疾病如表2，累計(jì)占91.8%。對(duì)不同年份住院病例的疾病類別進(jìn)行分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1129.1,P<0.05)(表3)。

3.不同性別疾病構(gòu)成

不同性別住院病例疾病構(gòu)成不同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5356.4,P<0.05)。男性疾病順位前六依次為影響健康狀態(tài)因素、消化系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病和損傷中毒，而女性則依次為影響健康狀態(tài)因素、腫瘤、消化系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和泌尿生殖系統(tǒng)疾病。女性腫瘤患者中良性腫瘤、惡性腫瘤及原位癌各占42.9%、54.3%和2.9%，而男性腫瘤患者中惡性腫瘤占84.0%，患者實(shí)則多于女性。

表1 2013-2016住院病例年齡性別構(gòu)成

表2 2013-2016年住院病例疾病類別及其主要病種

表3 2013-2016年住院病例疾病類別

4.不同年齡疾病構(gòu)成

不同年齡組疾病構(gòu)成不同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21257.1,P<0.05)(表4)。各年齡組位居首位的疾病依次為某些傳染病和寄生蟲病(手足口病)、呼吸系統(tǒng)疾病、某些傳染病和寄生蟲病(肺結(jié)核和病毒性肝炎)、影響健康狀態(tài)因素(惡性腫瘤相關(guān)治療)、循環(huán)系統(tǒng)疾病。不同年齡組住院病例疾病構(gòu)成隨時(shí)間呈現(xiàn)一定的變化，0～6歲組，某些傳染病和寄生蟲病2013-2014年位居首位，2015年順位開始變化。18～39歲組，腫瘤2013-2014年位居第四，2015年開始位居首位，以乳房良性腫瘤(38.8%)和甲狀腺惡性腫瘤(21.6%)居多。各系統(tǒng)疾病在不同年齡組主要病種不同，某些傳染病和寄生蟲病0～6歲組，手足口病(76.8%)最多，其他各年齡組均以肺結(jié)核最多，依次占43.3%、45.5%、42.3%、48.8%；腫瘤類疾病18～39歲組，以乳腺良性腫瘤和甲狀腺惡性腫瘤居多，累計(jì)占60.4%，40～64歲組及65歲以上組則分散在各部位，分別以肝和肝內(nèi)膽管惡性腫瘤(14.4%)和支氣管和肺惡性腫瘤(19.0%)最多；消化系統(tǒng)疾病在7～18歲組以口腔疾患(57.5%)為主，之后各年齡組病種比較分散，依次以急性闌尾炎(12.0%)、肝纖維化和肝硬變(17.4%)、膽石癥(16.0%)最多。

表4 2013-2016年不同年齡住院病例疾病類別

討 論

1.2013-2016年住院病例疾病構(gòu)成分析

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與人民生活水平的提高，疾病譜已由傳染性疾病轉(zhuǎn)向以心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等慢性非傳染性疾病為主[3]。本研究結(jié)果顯示，過(guò)去重點(diǎn)防范的各類傳染病已退居第七位，影響健康狀態(tài)因素、腫瘤、消化系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和損傷中毒位居前六位。與全國(guó)其他地區(qū)同等級(jí)別綜合醫(yī)院既往研究結(jié)果相比，疾病類別基本相同，但順位略有不同[4-6]，可能與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、生活習(xí)俗、醫(yī)院?？颇芰?、地理位置、交通便利性等有關(guān)。疾病的住院構(gòu)成體現(xiàn)了衛(wèi)生服務(wù)的需求和利用，醫(yī)院層面，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)科室的建設(shè)，增加人才和資金投入力度。影響健康狀態(tài)因素位居各年首位,該類疾病中99.9%的病人為其他醫(yī)療照顧，均為惡性腫瘤放化療、免疫治療、內(nèi)分泌治療、靶向治療及晚期姑息性治療患者。2013年腫瘤位居第四，但從2014年開始，上升為第二，腫瘤病人數(shù)量有逐年上升的趨勢(shì)，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，該類疾病以惡性腫瘤居多，占病例總數(shù)的67.4%，逐年依次為68.7%、71.2%、65.0%和65.8%。提示惡性腫瘤占用大部分的醫(yī)療衛(wèi)生資源，衛(wèi)生行政部門應(yīng)加大對(duì)該類疾病防治的投入，統(tǒng)籌調(diào)整公共衛(wèi)生資源及策略，把重點(diǎn)從治已病向治未病轉(zhuǎn)移，同時(shí)打造優(yōu)質(zhì)醫(yī)療隊(duì)伍，改善預(yù)后，降低病死率。消化系統(tǒng)疾病位居第三位，各年肝纖維化和肝硬變患者最多，與該院肝病科作為全市臨床特色重點(diǎn)?？?，承擔(dān)全市肝病診療工作有關(guān)。

2.不同性別疾病構(gòu)成分析

由于生理解剖、內(nèi)分泌因素、心理因素、社會(huì)角色及生活方式等差異，不同性別疾病分布可能不同[7]。本研究結(jié)果顯示，女性腫瘤、泌尿系統(tǒng)疾病患者多于男性，而男性消化系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和損傷中毒患者均多于女性，與以往研究結(jié)果相同[8-9]。由于家庭、工作、精神壓力、過(guò)度應(yīng)酬、吸煙、酗酒、社會(huì)環(huán)境及性別本身的因素，男性惡性腫瘤患者往往多于女性[10]，本研究盡管腫瘤類疾病女性患者多于男性，但惡性腫瘤患者以男性居多。對(duì)于惡性腫瘤，預(yù)防勝于治療[11]，因此，男性應(yīng)注重養(yǎng)成健康生活方式，戒煙限酒，適量運(yùn)動(dòng)，女性應(yīng)注意適當(dāng)增加體檢頻次，早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。

3.不同年齡疾病構(gòu)成分析

年齡是影響疾病發(fā)生發(fā)展最重要的因素之一[7]。隨著年齡增長(zhǎng)，致病因子累積，加之機(jī)體各組織器官老化、免疫力下降，且組織細(xì)胞易感性增高，患病率增加[12]。2013-2016年該院住院病例主要集中在40～64歲組，占51.3%，提示該類人群是疾病防控的重點(diǎn)人群；其次為65歲以上組，逐年呈上升趨勢(shì)，與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、醫(yī)療技術(shù)水平進(jìn)步、人口老齡化和城市化相關(guān)。幾乎每一種疾病的發(fā)病均與年齡有關(guān)，但不同的疾病在不同年齡組的發(fā)病率高低可出現(xiàn)很大差異[7]，與以往相關(guān)研究一致的是[13]，低年齡組人群由于功能器官和免疫器官發(fā)育不成熟等特點(diǎn)，常引發(fā)一些感染性疾病，而高年齡組人群由于暴露風(fēng)險(xiǎn)因素的增加，易患一些慢性非傳染性疾病。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)各年齡組不同的需求提供針對(duì)性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)從各年齡組不同的病因特點(diǎn)提供有效的干預(yù)措施。值得一提地是，0～6歲組某些傳染病和寄生蟲病順位的變化與該市2014年6月后兒童傳染性疾病診療工作由婦兒醫(yī)院北院承擔(dān)有關(guān)；18～39歲組腫瘤類疾病順位的變化，結(jié)合主要病種的特點(diǎn)，更多地與近年來(lái)檢診水平及技術(shù)的提高和人們體檢意識(shí)的增強(qiáng)有關(guān)。

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1.寧波市第二醫(yī)院(315010) 2.中國(guó)疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所，衛(wèi)生部寄生蟲病原與媒介生物學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，世界衛(wèi)生組織瘧疾、血吸蟲病和絲蟲病合作中心

△通信作者：曾祥嫚，E-mail:zengxiangman8806@126.com

郭海強(qiáng))