秦 浩 孫宏偉

成人哮喘患者生活質(zhì)量量表的評價*

秦 浩1,2,3孫宏偉2,3,4△

目的對已編制的成人哮喘患者生活質(zhì)量量表進行評價，為哮喘的防治提供參考依據(jù)。方法采用Pearson相關(guān)系數(shù)和組內(nèi)相關(guān)系數(shù)、克朗巴赫α系數(shù)、分半信度系數(shù)分別評價量表的重測信度、同質(zhì)性信度、分半信度；通過探索性因子分析和結(jié)構(gòu)方程模型評價量表結(jié)構(gòu)效度。結(jié)果四個維度和總量表的重測信度系數(shù)(多數(shù)r>0.90和ICCs>0.8)，同質(zhì)性信度的系數(shù)(0.63

哮喘 生活質(zhì)量 量表

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是由多種細胞參與的氣道慢性炎癥性疾患，可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀[1]。目前中國哮喘患者人數(shù)至少有2000萬，隨著環(huán)境變化等原因，該病的發(fā)病率和患病率均在不斷增加，哮喘已逐步成為重要的公共衛(wèi)生問題。鑒于哮喘給患者日常生活帶來種種不便，哮喘患者生活質(zhì)量的評價受到越來越多的關(guān)注[2]。在前期研究中，本課題組經(jīng)主觀篩選法(訪談、專家咨詢等)和客觀篩選法(離散趨勢法、相關(guān)系數(shù)法、線性回歸法等)相結(jié)合編制了成人哮喘患者生活質(zhì)量初始量表，為驗證該量表的適用性，本研究對其進行信效度評價。

對象與方法

1.對象

2014年10月，在山東濰坊哮喘病醫(yī)院住院的哮喘患者中，發(fā)放編制問卷350份，并簽署知情同意書，回收有效問卷333份，回收有效率為95.14%。所有調(diào)查者平均年齡(47.42±12.87)歲，最小17歲，最大65歲。所有被試中現(xiàn)住址為山東省的212人，占63.7%，其他省市(包括安徽、北京、甘肅、河北、河南、黑龍江、湖北、吉林、江蘇、內(nèi)蒙古、陜西、山西、四川、天津)121人，占37.3%。

2.方法

采用成人哮喘患者生活質(zhì)量量表進行調(diào)查，該量表包括生理狀況(7條目)、心理狀況(12條目)、社會關(guān)系狀況(6條目)和生存環(huán)境狀況(4條目)四個維度共29個條目，每個條目均采用里克特(Likert)5等級評分(①非常符合②比較符合③一般④不太符合⑤非常不符合)，對部分條目反向計分后，問卷最后得分為所有條目得分之和，得分越高說明生活質(zhì)量越好。

3.統(tǒng)計分析[3-6]

采用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，在雙錄入一致性檢驗無誤的基礎(chǔ)上，運用SPSS17.0、Amos17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用Pearson相關(guān)系數(shù)、組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intraclass correlation coefficient，ICC)、分半信度系數(shù)分別評價量表的重測信度、同質(zhì)性信度和分半信度，選用探索性因子分析和結(jié)構(gòu)方程模型相結(jié)合評價量表的結(jié)構(gòu)效度。以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

結(jié) 果

1.調(diào)查對象基本情況

333份有效問卷中：男性180人(55.05%)，女性153人(45.95%)；未婚32人(9.61%)，已婚264人(79.28%)，喪偶23人(6.91%)，離異14人(4.20%)；城鎮(zhèn)207人(62.16%)，農(nóng)村126人(37.84%)；經(jīng)濟狀況好38人(11.41%)，中226人(67.87%)，差69人(20.72%)；漢族292人(87.69%)，其他民族41人(12.31%)；患病年限<5年169人(50.75%)，5～10年98人(29.43%)，>10年66人(19.82%)。

2.量表評價

(1)重測信度(test-retest reliability)：從濰坊哮喘病醫(yī)院4個病區(qū)中各隨機抽取20名病情相對穩(wěn)定者，即共80名患者，于第一次調(diào)查后的第7天，再次組織問卷調(diào)查。數(shù)據(jù)錄入及整理后，分別計算各維度及總量表Pearson相關(guān)系數(shù)和組內(nèi)相關(guān)系數(shù)。生理狀況、心理狀況、社會關(guān)系狀況和生存環(huán)境狀況四個維度及總量表的Pearson相關(guān)系數(shù)分別為0.93，0.97，0.67，0.99和0.95，且所有相關(guān)系數(shù)均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；相應(yīng)維度及總量表的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICCs)分別為0.83，0.85，0.65，0.88和0.83，所有系數(shù)均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

(2)同質(zhì)性信度(homogeneity reliability)：生理狀況、心理狀況、社會關(guān)系狀況和生存環(huán)境狀況四個維度及總量表的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.81，0.82，0.63，0.76和0.87，即除社會關(guān)系狀況維度外，其余均大于0.7。

(3)分半信度(split-half reliability)：將哮喘患者生活質(zhì)量量表各維度分成兩半，各條目得分相加，計算兩半得分Pearson相關(guān)系數(shù)，并應(yīng)用Spearman-Brown公式(rtt=2rhh/(1+rhh))校正，生理狀況、心理狀況、社會關(guān)系狀況和生存環(huán)境狀況四個維度及總量表的分半信度系數(shù)(rtt)分別為0.87，0.84，0.77，0.71和0.85，所有分半信度系數(shù)均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

(4)結(jié)構(gòu)效度(construct validity)

①探索性因子分析：生理狀況、心理狀況、社會關(guān)系狀況、環(huán)境狀況四個維度的KMO檢驗結(jié)果分別為0.79、0.75、0.57、0.54，均大于0.5，故對各維度可采用探索性因子分析。應(yīng)用協(xié)方差矩陣，采用方差最大正交旋轉(zhuǎn)，綜合考慮累計貢獻率、碎石圖、共同度等，確定提取公因子個數(shù)。四個維度提取公因子情況：生理狀況，第1、2、3特征值分別為3.53、1.18、0.86，當(dāng)提取2個、3個、4個公因子時，累積貢獻率分別為63.39%、74.93%、84.69%，共同度及正交旋轉(zhuǎn)后因子負荷情況見表1；心理狀況，第1、2、3、4、5、6特征值分別為4.72、1.47、1.30、1.13、1.07、0.97，當(dāng)提取5、6個公因子時，累積貢獻率分別為71.74%、78.90%，共同度及正交旋轉(zhuǎn)后因子負荷情況見表2；社會關(guān)系狀況，第1、2、3、4特征值分別為2.08、1.68、1.19、0.65，當(dāng)提取5、6、7個公因子時，累積貢獻率分別為32.63%、58.90%、77.46%、87.63%，共同度及正交旋轉(zhuǎn)后因子負荷情況見表3；環(huán)境狀況，第1、2特征值分別為2.41、1.51，當(dāng)提取2個公因子時，累積貢獻率97.43%，條目I26、I27、I28、I29的共同度分別為0.98、0.97、0.98、0.97，I26、I28在公因子F1，I27、I29在公因子F2的因子負荷均為0.98。

表1 生理狀況維度提取不同個數(shù)公因子所得共同度及因子負荷值

表2 心理狀況維度提取不同個數(shù)公因子所得共同度及因子負荷值

根據(jù)探索性因子分析結(jié)果和理論構(gòu)想，成人哮喘患者生活質(zhì)量量表構(gòu)架及包含的條目如下：生理狀況分為2個二級維度，即癥狀發(fā)作與睡眠困難，包含條目I1、I2，過敏回避與活動受限，包含條目I3、I4、I5、I6、I7；心理狀況分為3個二級維度，即焦慮包含條目I8、I9、I10、I11、I12、I13、I14、I15，抑郁包含條目I17、I18，認知能力包含條目I16、I19；社會關(guān)系狀況分為2個二級維度，即交流與交際包含條目I20、I21，社會支持包含條目I22、I23、I24、I25；生存環(huán)境狀況分為2個二級維度，即社會福利包含條目I26、I28，周圍環(huán)境包含條目I27、I29。

表3 社會關(guān)系狀況維度提取不同個數(shù)公因子所得共同度及因子負荷值

②結(jié)構(gòu)方程模型[7-8]：選用最大似然法(maximum likelihood)進行參數(shù)估計，應(yīng)用該方法前首先進行多變量正態(tài)性假定(multivariate normality)，因各變量間存在相關(guān)性，故先對各分量表進行主成分分析以后，采用Kolmogorov-smirnov法對各分量表所得主成分變量進行正態(tài)性檢驗，其中P值最小為生存環(huán)境維度的社會福利(D=0.13，P=0.05)，即所有正態(tài)性檢驗結(jié)果均無統(tǒng)計學(xué)意義，可以采用最大似然法對成人哮喘患者生活質(zhì)量量表進行結(jié)構(gòu)效度驗證。經(jīng)檢驗，所有條目的因素負荷平均值為0.71±0.13，取值范圍0.53～0.95，即所有負荷值均在0.5以上，t絕對值均大于1.96，符號與期望相符。評價模型整體適配度的指標(biāo)中，代表絕對適配度指數(shù)的χ2=1061.87，P>0.05，AGFI=0.91，RMSEA=0.09；代表增值適配度指數(shù)的NFI=0.90，CFI=0.89；代表簡約適配度指數(shù)的NC=2.93，由此可見，該量表的結(jié)構(gòu)效度較為理想。

討 論

信度評價主要包括重測信度、內(nèi)部一致性信度和分半信度。其中對于重測信度本研究采用了Pearson相關(guān)系數(shù)和組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICCs)，所得結(jié)果不僅具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且大多數(shù)系數(shù)在0.5以上[9]，表明兩次重測相關(guān)性較好。另外，重測調(diào)查時間間隔上，考慮到若間隔時間短，被調(diào)查者容易記憶第一次調(diào)查結(jié)果，會對第二次調(diào)查產(chǎn)生影響，若間隔時間延長，被調(diào)查者病情會發(fā)生變化，經(jīng)與哮喘病醫(yī)生討論，本研究兩次調(diào)查的間隔時間定為7天；對于內(nèi)部一致性信度，本研究選用Cronbach’sα系數(shù)，α系數(shù)界于0～1，越接近0表示信度越低，越接近1表示信度越高，一般認為該系數(shù)值應(yīng)大于0.7，除社會關(guān)系狀況最低為0.63外，其余均大于0.7；分半信度的評價在同一個時間點上進行，不會受記憶效應(yīng)影響，可以與重測信度很好地相互補充，經(jīng)Spearman-Brown公式求得的分半信度系數(shù)均在0.7以上[10]。由此可見，本量表具有較好的信度。

效度評價主要包括內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度。其中內(nèi)容效度，主要在量表的編制過程著重注意量表的編制最初是在查閱文獻和對專家、患者及家屬咨詢基礎(chǔ)上構(gòu)建量表框架及設(shè)定條目，經(jīng)過變異度法、相關(guān)系數(shù)法、線性回歸法等聯(lián)合篩選，即通過主觀法和客觀法相結(jié)合的方式共同確定；另外，在實際調(diào)查中為保證調(diào)查的準(zhǔn)確性，再次在每個病區(qū)安排2名調(diào)查員，選取部分配合較好患者，調(diào)查其對于該量表條目設(shè)置及其用語的感受，再次對部分條目的用語進行微調(diào)。對于結(jié)構(gòu)效度，是指測量結(jié)果能夠測量到理論上某種結(jié)構(gòu)與測量值之間的對應(yīng)程度。本研究首先采用探索性因子分析，分析各維度內(nèi)各條目的因子負荷情況，據(jù)分析結(jié)果和問卷構(gòu)想采用結(jié)構(gòu)方程模型，對整體架構(gòu)進行分析，探討分析結(jié)構(gòu)與理論構(gòu)想吻合程度。本研究樣本量為333份，分析條目數(shù)為29個，能夠滿足多元統(tǒng)計學(xué)對樣本量的要求。根據(jù)理論構(gòu)想，結(jié)合探索性因子分析結(jié)果，對于二級維度及所屬條目進行了界定，采用結(jié)構(gòu)方程模型對數(shù)據(jù)擬合，評價模型整體適配度的指標(biāo)(絕對適配度指數(shù)、增值適配度指數(shù)、簡約適配度指數(shù))，大多數(shù)達到了統(tǒng)計學(xué)要求[11]。由此可見，本量表具有較好的內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度。

綜上所述，編制的成人哮喘患者生活質(zhì)量量表的信效度均基本達到統(tǒng)計學(xué)有關(guān)要求，為有效評價成人哮喘患者質(zhì)量狀況提供了參考依據(jù)。當(dāng)然，對于量表在臨床和公共衛(wèi)生服務(wù)工作中使用效果如何，還需要進一步驗證。

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國家自然科學(xué)基金項目(81041066)；山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計劃項目(2013WS0286)

1.山東省濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院(261053) 2.“健康山東”重大社會風(fēng)險預(yù)測與治理協(xié)同創(chuàng)新中心 3.健康領(lǐng)域社會風(fēng)險預(yù)測治理協(xié)同創(chuàng)新中心 4.山東省濰坊醫(yī)學(xué)院心理醫(yī)學(xué)系

△通信作者：孫宏偉，E-mail：sunhw127@sohu.com

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