李春

【摘 要】隨著我國社會主義市場經(jīng)濟趨于完善，醫(yī)療行業(yè)面對的市場競爭壓力日漸增大，這要求醫(yī)院財務管理要提升到更高層次，積極貫徹落實新財務制度，加強在實踐過程中的管理。新時期醫(yī)院財務管理呈現(xiàn)出新特點，不斷致力于降低運行中的成本，為社會民眾提供更加優(yōu)質(zhì)的服務體驗，在提高醫(yī)院經(jīng)濟效益的同時也要重視創(chuàng)造更高的社會效益，爭取在激烈的市場競爭環(huán)境中平穩(wěn)健康發(fā)展。本文立足于現(xiàn)實，首先分析當前醫(yī)院財務管理現(xiàn)狀及存在的問題，其次針對現(xiàn)階段醫(yī)院新財務制度呈現(xiàn)出的新特點進行闡述，最后面對新時期如何做好醫(yī)院財務管理工作提出完善財務制度的措施，希望具有一定的借鑒意義和參考價值。

【關鍵詞】醫(yī)院；新財務制度；實踐

新時期我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化，現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展目標是要向著技術力量雄厚、醫(yī)患關系和諧融洽、協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展等多方面建設完善，醫(yī)院財務管理直接關系到整個醫(yī)院的運行體系，占據(jù)著重要位置，因此如何針對醫(yī)院財務管理進行體制創(chuàng)新，優(yōu)化改進財務管理制度，以此適應新時期的醫(yī)院發(fā)展的新特點，是醫(yī)院在管理過程中需要迫切解決的問題。雖然當前醫(yī)院實施新制度，但是在此背景之下的財務管理和財務監(jiān)督制度兩者不相適應，為醫(yī)院經(jīng)濟運行提供重要保證。由于監(jiān)督不到位造成的人力資源浪費和財務資源浪費問題頻發(fā)，需要推行財務管理的新標準，這些都需要引起醫(yī)院對新財務制度實踐的重視。

一、分析當前醫(yī)院財務管理現(xiàn)狀及存在的問題

財務管理是通過經(jīng)濟調(diào)節(jié)功能來協(xié)調(diào)醫(yī)院的正常運轉，以激活有效醫(yī)院資產(chǎn)，獲得更佳的經(jīng)濟效益，這需要醫(yī)院進一步加強財務管理人員的綜合素養(yǎng)，引進先進的財務管理人才，對現(xiàn)階段醫(yī)院財務管理中存在的問題提出對策，真正實現(xiàn)醫(yī)院財務會計向著現(xiàn)代財務管理轉變，保障新財務制度的順利執(zhí)行，將醫(yī)院的經(jīng)濟效益提升到更高層面。

1.風險意識薄弱

經(jīng)過醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，醫(yī)院開始遵循市場經(jīng)濟發(fā)展規(guī)律來自行負責盈虧。面對醫(yī)療行業(yè)處于激烈的競爭環(huán)境下，為了對醫(yī)院的全體職工負責，消除不利于市場經(jīng)濟發(fā)展的因素，保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，這要求財務管理人員具有市場風險意識。財務管理作為醫(yī)院管理的重要組成內(nèi)容，是醫(yī)院領導決策科學考慮分析的衡量因素，作為參考的指示依據(jù)發(fā)揮出積極作用，其管理水平的高低直接決定了醫(yī)院的發(fā)展前景。醫(yī)院在社會中一直都是扮演著非營利的角色，在衛(wèi)生體制改革下讓醫(yī)院從無市場風險和無生存危機的狀態(tài)中脫離出來，成為市場競爭者，這種新興的風險控制意識還比較薄弱，沒有傳統(tǒng)意識統(tǒng)領的根基，難以在短時間內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)院風險意識的根深蒂固。

2.成本管理不足

醫(yī)院財務管理在計劃經(jīng)濟體制下工作積極性不高，尤其是對于成本的預算和管理方面不加以關注，這和市場經(jīng)濟下醫(yī)院的定位不相匹配。一方面，由于在財務管理過程中對成本核算制度不夠重視，醫(yī)院的財務資源優(yōu)勢發(fā)揮不出來價值，普遍存在資源浪費嚴重問題；另一方面，新財務制度實施下醫(yī)院的預算制度得不到財政支持，因此這種新財務制度的實施流于表面形式。此外，醫(yī)院在市場經(jīng)濟體制下運行不會像企業(yè)一般面臨較大的成本壓力，不會針對自身在市場運轉中成本管理出現(xiàn)的問題及時進行解決，因此成本管理問題一直存在，這和醫(yī)院所提供服務的特殊環(huán)境密切相關，容易忽視到成本管理的重要性，這也是當前醫(yī)院財務管理問題的表現(xiàn)之一。

3.資產(chǎn)管理水平低下

隨著現(xiàn)代科學技術的迅猛發(fā)展，我國醫(yī)療技術也在不斷進步，尤其是有關疾病診斷的醫(yī)療設備和用于治療的各種器械都得到了全面發(fā)展，各個醫(yī)院都在不斷豐富自身的醫(yī)療用材，對于設備購置的資金也在逐漸上漲，固定資產(chǎn)成本醫(yī)院總資產(chǎn)的主要構成。因此，對于固定資產(chǎn)的管理水平直接決定了醫(yī)院取得經(jīng)濟效益的優(yōu)劣，能夠讓醫(yī)院發(fā)揮出固定資產(chǎn)的經(jīng)濟效益，成為醫(yī)院財務管理水平的重要參考指標之一。從現(xiàn)階段的實施狀況來看，現(xiàn)存的醫(yī)院會計制度主要通過提前購置基金來實現(xiàn)固定資產(chǎn)管理，從對報表上的原值反映來加強固定資產(chǎn)管理，和企業(yè)會計制度有所區(qū)別，不采用固定資產(chǎn)計提折舊的方法。這樣對比之下，原來統(tǒng)計的報表固定資產(chǎn)價值經(jīng)過時間的流轉已經(jīng)和實物的差別較大，不是真實現(xiàn)狀的反應，這導致醫(yī)院資產(chǎn)虛增，從而無法根據(jù)實際情況來加強有效管理，從而無法運作固定資產(chǎn)。

二、醫(yī)院新財務制度呈現(xiàn)的新特點

1.科學明細收支分類，規(guī)范收支核算管理

從醫(yī)院實施的新財務制度規(guī)定來看，收入和支出的來源都要按照實際的用途來進行劃分，這項原則要積極對醫(yī)院的收支進行合理調(diào)整。在此基礎之上還要配合推動醫(yī)藥分開改革的進程，對藥品加以弱化補償作用，藥品的收支按照統(tǒng)一制定的醫(yī)療收支進行核算。此外，由于醫(yī)院業(yè)務活動需要在實時變化，因此這需要根據(jù)具體情況對收支包含的教學科研項目收支、單獨核算科研項目開支加以核算。這種情況都體現(xiàn)出了醫(yī)院的公益業(yè)務特點及性質(zhì)，嚴格規(guī)范醫(yī)院的各項管理和收支核算。

2.保證了醫(yī)院成本的透明度

醫(yī)院新財務制度加強了對醫(yī)院成本的管理，對傳統(tǒng)制度中忽視成本預算的缺陷進行調(diào)整，對成本管理目標、成本核算對象、成本在流程中的具體運轉、成本范圍以及成本控制都做出了具體的規(guī)定，這對于支撐醫(yī)院運行管理和提高成本核算水平直接產(chǎn)生作用。醫(yī)院新財務制度對于收入都要表明具體的來源途徑，支出詳細的用途也要劃分清晰，這種做法直接對醫(yī)院的整體構成資本明示清晰，有助于醫(yī)院資本的透明化管理，進一步弱化藥品加成對醫(yī)院的補償目標，減輕廣大人民群眾在看病過程中需要的費用，發(fā)揮出醫(yī)院的社會效益，對我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展指明了方向。

3.新財務制度更具有實用價值

醫(yī)院新財務制度是在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革下制定出來的新制度，對于醫(yī)院在管理中存在的問題和資產(chǎn)利用效益低下等問題做出明確規(guī)定，從財務制度上對此做出明確詳細的醫(yī)院資金安全和完整規(guī)定。醫(yī)院從性質(zhì)劃分是醫(yī)療、教育和科研三者共同融為一體的本質(zhì)存在，為了避免在醫(yī)院運轉過程中弱化任何一方，教研資金不被醫(yī)院資產(chǎn)管理所重視，就要在新財務制度上明確收支明細，對于三方主體劃分界限，實現(xiàn)對醫(yī)、教、研三者的分類，每個主體下屬的項目被納入到收支管理中。此外，醫(yī)院新財務制度將醫(yī)療和藥物兩者共同核算，更加符合實際情況。新財務制度的出臺為當前醫(yī)院的整體運轉提供支持，從醫(yī)院運行的各個流程入手，更加具有實用價值，靠近醫(yī)院財務實際。

4.單個系統(tǒng)表現(xiàn)兩種信息

醫(yī)院新財務制度和舊制度相比較差別較大，其中最具有代表性的新特點就是財務會計系統(tǒng)中可以同時共存預算信息和財務信息，這種情形下有助于實現(xiàn)預算管理和財務管理的雙重目標和雙基礎模式。為了保證醫(yī)院同時體現(xiàn)出公益性和社會效益的雙重屬性，國家增加了對公立醫(yī)院的補助金額，這要求醫(yī)院必須實施預算管理，所以預算信息和財務信息共同出現(xiàn)更加方便財務管理人員對具體項目加以計算。在新財務制度中，固定資產(chǎn)折舊問題也得到體現(xiàn)，財政補助醫(yī)院購置器械資金衍生出來實物的折舊計提問題，兼顧考慮到預算管理要求，大大提升了醫(yī)院的管理水平。

5.對財務管理提出了更高的要求

新財務制度新增了國庫集中支付、政府收支分類和部門預算等會計核算內(nèi)容，真實反映出醫(yī)院資產(chǎn)的價值，醫(yī)院醫(yī)療成本的預算更加科學合理，提高了醫(yī)院會計信息完整性，尤其是現(xiàn)在應用的制度造成醫(yī)院和藥物的收入不相一致，成本核算制度不完善等問題，從中規(guī)定出一系列的會計內(nèi)容，將原本的收入支出總表改成收入分費用匯總表，健全醫(yī)院會計體系的同時提出加強醫(yī)院財務管理的要求，這種背景下醫(yī)院的財務管理更加具有優(yōu)勢，能夠為醫(yī)院整體良好運行發(fā)揮出優(yōu)勢，同時體現(xiàn)出新財務制度的特點，在實踐中得到證明，為醫(yī)院的財務管理提供有益參考。

三、完善醫(yī)院新財務制度實踐的有效措施

1.強化風險意識，提高醫(yī)院財務管理水平

風險意識的存在是現(xiàn)代企業(yè)科學管理的前提條件，只有在面對激烈的市場競爭環(huán)境下具備風險意識，才會提前制定出解決對策提高對醫(yī)院財務管理的水平。進入新世紀以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入，新財務制度的建立恰好為醫(yī)院樹立風險意識提供了機遇，醫(yī)院應該對全體職工都強化風險意識，加強定期培訓過程中加入市場發(fā)展都是具有風險的，醫(yī)院在市場中也不例外，想要提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益，就要對全體職工做好定期風險意識宣傳任務。根據(jù)新財務制度的具體現(xiàn)狀做到以下幾方面：一方面，建立健全預算制度，利用各種財務資料，參考歷史資料，積極收集市場資料，對醫(yī)院在整體運行中的年度和季度財務活動報表總結進行科學合理預測分析，為醫(yī)院的多種管理工作提供科學有益的決策支持，最終保證醫(yī)院在激烈的競爭環(huán)境中保持清醒的頭腦；另一方面，對賬面流動資金加強管理，保證醫(yī)院資金的安全性和穩(wěn)定性，流動資金是醫(yī)院展現(xiàn)自身活力和競爭力的外在表現(xiàn)，想要實現(xiàn)這一目標就要加快資金的周轉速度，在完成更多醫(yī)療任務時保障安全。此外醫(yī)院具有救死扶傷的公益性質(zhì)，容易遭受社會效益和經(jīng)濟效益的矛盾沖突，想要通過高質(zhì)量的財務管理工作，就要建立收支明細，真正從人民群眾的利益出發(fā)，參與到市場競爭中。

2.推進成本核算、提高醫(yī)院效益

成本核算是醫(yī)院實現(xiàn)自身經(jīng)濟效益的基礎前提，同時也是醫(yī)院降低運行費用和服務于廣大民眾的基本方式，從醫(yī)院的新財務制度實踐過程出發(fā)，一方面，加強醫(yī)院的財務管理，完善額健全醫(yī)院財務管理機制和體系。通過明確醫(yī)院內(nèi)部各個科室之間權利和具體責任的劃分界定，從精細化管理的原則出發(fā)為醫(yī)院財務管理工作打下堅實的基礎。尤其是財務內(nèi)部控制管理，通過完善內(nèi)控制度來對全體成員的言行舉止做出約束，避免出現(xiàn)鉆制度漏洞情況出現(xiàn)，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益；另一方面，完善各個科室所需的成本預算，將其納入到成本核算的范圍內(nèi)，以此為醫(yī)療價格體系和醫(yī)療保險制度提供科學參考依據(jù)，為醫(yī)院的穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造有利的外部環(huán)境。

3.加強資產(chǎn)管理，提高醫(yī)院效益

醫(yī)院固定資產(chǎn)占據(jù)醫(yī)院總資產(chǎn)的重要地位，而且所占比重在現(xiàn)實實踐中變得越來越大，這要求每個醫(yī)院對規(guī)定資產(chǎn)的管理提上日程，成為醫(yī)院提高經(jīng)濟效益的重要保證。新醫(yī)院財務制度從實踐過程中得到啟示，首先，加強醫(yī)院資產(chǎn)管理部門和醫(yī)院實物固定資產(chǎn)管理部門之間的密切合作，每一項資產(chǎn)的臺賬登記兩個部門都要核實確認，記錄詳細的信息，并實施固定資產(chǎn)定期盤點制度。除了對實物的盤點還應該包含具體實物價值的體現(xiàn)，包括具體實踐過程中資產(chǎn)的利用率。其次，通過全方位對資產(chǎn)分析其有效性，及時為醫(yī)院的管理提供可用的參考意見，完善對醫(yī)院資產(chǎn)的合理使用情況，根據(jù)使用頻率和周期年限向慈善機構進行免費義務開放，在樹立對外良好形象的同時還提高了固定資產(chǎn)的利用效率。最后，隨著現(xiàn)代信息技術的發(fā)展，資產(chǎn)管理也要進行信息化平臺建設，以此降低醫(yī)院運行過程中的成本。

四、結語

綜上所述，面對我國醫(yī)療體制深化改革的大背景，新財務制度在實踐過程中得到有益展現(xiàn)為醫(yī)院財務管理提供新契機。醫(yī)院必須緊緊跟隨時代發(fā)展的潮流，對當前財務制度中存在的問題加以分析，建立符合新時期市場特點財務管理制度，最終促進醫(yī)療行業(yè)的穩(wěn)定、健康發(fā)展，取得自身更高的經(jīng)濟效益和創(chuàng)造更高的社會效益。

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