王 剛，周建芳

(寧波市奉化區(qū)人民醫(yī)院 感染科，浙江 寧波 315500)

臨床觀察

阿德福韋與恩替卡韋治療慢性乙型病毒性肝炎的療效對比觀察

王 剛，周建芳

(寧波市奉化區(qū)人民醫(yī)院 感染科，浙江 寧波 315500)

目的比較阿德福韋、恩替福韋兩種藥物單藥治療慢性乙型肝炎患者的的臨床療效，為臨床選藥提供依據(jù)。方法100例住院患者中采用阿德福韋(阿德福韋組)和恩替卡韋(恩替卡韋組)治療各50例，服用藥物時間為48周；記錄2組患者治療12周、24周、36周、48周的HBV-DNA 水平、ALT 復常情況、HBeAg 轉(zhuǎn)陰率/血清轉(zhuǎn)換率及用藥過程中的不良反應。結(jié)果兩組患者 HBV-DNA水平、ALT均下降，且恩替卡韋組更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組間HBeAg 轉(zhuǎn)陰率/血清轉(zhuǎn)換率、藥物不良反應情況差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論恩替卡韋較阿德福韋治療慢性乙型肝炎效果更佳。

阿德福韋；恩替卡韋；慢性肝炎；抗病毒

慢性肝炎是危害我國乃至全世界人口的疾患，許多患者因治療不及時或治療不得當死于肝炎所導致的肝硬化、肝癌、肝功能衰竭[1-2]。多年來，肝炎治療目的仍是抑制病毒的復制，減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長患者的生命，包括抗病毒治療、護肝治療、免疫治療、抗纖維化治療，抗病毒治療仍是最主要最根本的治療方法[3-4]。本文對比觀察恩替卡韋及阿德福韋單藥治療慢性乙型肝炎患者的的臨床療效，為臨床選藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年—2016年在本院住院的慢性病毒性肝炎患者100例患者，診斷依據(jù)參照《慢性乙型肝炎防治指南》的診斷標準；入組前12個月內(nèi)未服用任何藥物，且初次服用核苷類藥物。本組男50例，女50例，年齡21～50歲，平均30±4.5歲；其中50例口服恩替卡韋、50例口服阿德福韋治療，2組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療 治療藥物來自本院，制藥公司為英國葛蘭素史克公司；服藥周期為48周，目前對停藥指征尚無明確規(guī)定。

1.3 觀察指標及方法 熒光定量聚合酶鏈反應(PCR)對治療前、治療12周、24周、36周、48周的HBV-DNA進行定量分析，同時采用酶聯(lián)免疫法檢測HBeAg 陰/陽性；統(tǒng)計HBeAg轉(zhuǎn)陰例數(shù)(HBeAg消失而不一定產(chǎn)生HBeAb)和血清轉(zhuǎn)換例數(shù)(HBeAg消失并且產(chǎn)生了HBeAb)，計算HBeAg 轉(zhuǎn)陰/血清轉(zhuǎn)換比率。檢測治療前和治療48周的ALT量，統(tǒng)計ALT恢復正常的例數(shù)；記錄兩組患者在治療過程中出現(xiàn)的藥物不良反應。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 18．0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)；計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前，2組患者 HBV-DNA水平差異無統(tǒng)計學意義；治療后，患者 HBV-DNA水平均下降，且恩替卡韋組更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；表1。 治療后，患者ALT逐漸恢復正常，治療48周時，恩替卡韋組的ALT復?；颊唢@著多于阿德福韋組(P<0.05)；而2組間HBeAg 轉(zhuǎn)陰率/清轉(zhuǎn)換率、藥物不良反應情況差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 治療前后患者的HBV-DNA水平比較

3 討論

病毒性肝炎以乙型肝炎最常見，發(fā)病者以青壯年居多，炎癥的慢性遷延會引起肝硬化、肝癌[5-6]、肝功能衰竭等。抗病毒治療是肝炎治療之關(guān)鍵，目前抗病毒藥物主要為干擾素和核苷類。核苷(酸)類似物常見有拉米夫定、恩替卡韋、阿德福韋等，廣泛應用于慢性乙肝患者，其治療的目標是持續(xù)抑制HBV復制，減少HBV突變，延緩疾病進展為失代償性肝病或肝癌[7-8]。

恩替卡韋為2-戊環(huán)脫氧鳥嘌呤核苷類似物，通過抑制HBV-DNA多聚酶的活性，達到抑制HBV-DNA 病毒的復制；阿德福韋酯屬于無環(huán)單磷酸脫氧腺苷類似物[9]，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為雙磷酸阿德福韋整合到HBV-DNA鏈后引起DNA鏈延長終止，抑制病毒逆轉(zhuǎn)錄酶的活性[10]，兩者的作用機理不完全一樣，其目的都是達到抑制HBV-DNA病毒復制，改善肝臟惡化。本文對比觀察恩替卡韋、阿德福韋兩者藥物的臨床治療效果，結(jié)果顯示：單用恩替卡韋或阿德福韋均能降低患者HBV-DNA水平，但恩替卡韋組下降更多，說明恩替卡韋抗病毒效果更優(yōu)。同時HBV-DNA水平下降，肝細胞恢復快，恩替卡韋組的ALT復常情況就顯著優(yōu)于阿德福韋組。本研究結(jié)果還顯示，2組間HBeAg轉(zhuǎn)陰率/血清轉(zhuǎn)換率差異不顯著，或許觀察時間不夠長所導致。到目前為止，相關(guān)的臨床研究提示這兩者藥物不良反應極少，本研究中2組患者的藥物不良反應不明顯。

綜上，思替卡韋與阿德福韋在抗HBV-DNA病毒上有較好療效，而恩替卡韋較之療效更好，若患者經(jīng)濟條件允許，可以優(yōu)先選擇恩替卡韋治療慢性乙型肝炎。

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2017-01-17

王剛(1974 - )，男，浙江寧波人，本科，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.06.024

R248.1

A

1674-6449(2017)06-0679-02