鄭 瑤

(衢州市中醫(yī)醫(yī)院 肺病科，浙江 衢州 324000)

延續(xù)性健康教育對哮喘患者健康知識及生活質量的影響

鄭 瑤

(衢州市中醫(yī)醫(yī)院 肺病科，浙江 衢州 324000)

目的探討延續(xù)性健康教育對哮喘患者健康知識及生活質量的影響。方法58例支氣管哮喘患者中30例采用延續(xù)性健康護理(觀察組)，28例采用常規(guī)護理(對照組)；干預后3個月，比較患者的健康知識及生活質量。結果干預3個月后，觀察組在疾病知識、用藥、癥狀管理、飲食等方面的健康知識得分高于對照組，影響、癥狀、活動能力等呼吸生活質量評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論延續(xù)性健康護理能夠確保哮喘患者出院后對健康知識的掌握，改善患者出院后的生活質量。

延續(xù)性健康教育；哮喘；健康知識；生活質量

支氣管哮喘是氣道慢性炎性疾病，通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性氣流受限，以氣道反應性炎癥和氣道高反應性為特征[1]。中國當前支氣管哮喘的平均發(fā)病率為1.54%[2]，而且隨著空氣污染的加重，哮喘發(fā)病率逐漸升高。哮喘病程遷延，常反復發(fā)作，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量。就目前而言，我國哮喘的管理尚處于初步階段，缺乏成型的工作模式[3]。延續(xù)性護理是將醫(yī)院服務延伸至患者家庭的一種護理模式，目的在于患者在家中接受持續(xù)的護理保健，解決出院后的健康問題[4]。本研究對哮喘患者采用延續(xù)性護理，并在護理過程中應用健康教育，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月—12月收治的哮喘患者58例，納入標準：(1)符合支氣管哮喘的診斷標準[5]；(2)未合并有其他重要器官嚴重疾病；(3)年齡≥18歲；(4)遵醫(yī)囑行為較好；(5)溝通、認知能力正常，能夠配合護理；(6)居住于本市內能夠完成隨訪。排除標準：(1)合并有呼吸衰竭、支氣管異物、結核性感染或心力衰竭者；(2)嚴重的心肺疾患急性發(fā)病期合并其他嚴重疾病、營養(yǎng)不良、代謝綜合征、內分泌疾病等；(3)免疫缺陷病、家庭特異病史；(4)嚴重的精神、心理疾病、認知障礙、聽力障礙等。所有患者均給予延續(xù)性護理，其中30例延續(xù)性護理過程中加強健康教育(觀察組)：男17例，女13例；年齡18～75歲，平均40.52±15.21歲；病程2～21年，平均9.35±2.13年；受教育年限6～17年，平均11.52±5.15年。另28例為對照組：男15例，女13例；年齡19～78歲，平均41.23±16.45歲；病程1～20年，平均9.12±2.47年；受教育年限5～19年，平均11.24±5.21年。兩組患者的上述一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療 兩組均給予止咳、吸氧、化痰等常規(guī)治療，應用糖皮質激素、支氣管擴張劑。對照組出院時給予出院指導，以口頭宣教的形式講解出院后注意事項，患者出院后進行門診隨訪；觀察組在對照組的基礎上實施延續(xù)性健康教育。

1.3 延續(xù)性健康教育

1.3.1 護理方式 科室組成哮喘延續(xù)性健康教育小組，由5名工作年限≥10年的高年資護士組成，其中護師3人，主管護士2人?；颊叱鲈呵敖€人健康管理檔案，記錄患者的一般情況，包括姓名、性別、疾病嚴重程度、復診日期等，統(tǒng)計患者的相關聯(lián)系方式，發(fā)放健康教育手冊?；颊叱鲈汉笥尚〗M成員采用電話、微信、入戶隨訪的方式實施延續(xù)性護理。于復診前1d通知患者復診時間，囑患者復診。

1.3.2 健康教育 (1)出院前2d：由1名高年資護士向患者發(fā)放《哮喘患者疾病管理手冊》，結合患者的病情及手冊的內容向患者講解出院后的注意事項，實施演示以及培訓家庭重要成員等。與患者及其家屬一起制定出院后的健康教育計劃，鼓勵患者家屬參與患者的護理，加強監(jiān)督效果，提高患者的遵醫(yī)行為。(2)出院后：出院后1個月，每2周進行1次健康教育，之后每1個月進行1次。采用“1對1”的方式。健康知識包括：居家管理、用藥知識、疾病知識、癥狀管理、合理運動、預防發(fā)作和飲食知識等。每次隨訪時對上次健康教育的內容進行評估，重點講解患者掌握的薄弱部分。收集患者的健康數(shù)據(jù)，評價患者的康復狀況，對患者康復過程中遇到的問題進行解決，實現(xiàn)健康教育質量的持續(xù)改進。每個月組織1次哮喘患者聯(lián)誼會，邀請患者及其家屬參加，講解哮喘的發(fā)病機制、誘發(fā)因素、藥物治療情況、預后及預防等知識。讓患者熟悉哮喘發(fā)作的先兆，指導患者及其家屬如何識別和避免哮喘的誘發(fā)因素，如何應對和處理哮喘的發(fā)作。讓患者演練霧化吸入的方法，現(xiàn)場糾正不正確的方法，促進患者熟練掌握。同時在聯(lián)誼會上由專業(yè)人員向患者及其家屬傳播哮喘的新動態(tài)、新信息、新知識。設立24h咨詢電話，提供患者的咨詢或答疑服務，解決患者在院外遇到的問題。

1.4 觀察指標

1.4.1 健康知識 干預前、干預后3個月，采用哮喘患者健康知識問卷調查患者健康知識，問卷結合本院的實際情況、相關參考文獻以及專家的意見制定，共包括7個方面，分別為居家管理、用藥知識、疾病知識、癥狀管理、合理運動、預防發(fā)作和飲食知識。每個方面包含5個條目，每個條目分為完全了解、一般了解和完全不了解，記分3、2、1分。每個方面得分5～15分，總分35～105分，得分越高表明健康知識掌握越好。

1.4.2 生活質量 采用圣·喬治呼吸問卷(SGRQ)，包括影響評分、癥狀評分、活動能力評分三個方面，共有40個問題，總分100分，每個方面評分越高，表明生活質量越差。于干預前及干預后3個月對患者的生活質量進行評價。

2 結果

干預前，2組患者的健康知識得分、呼吸生活質量評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預3個月后，觀察組的健康知識得分高于對照組，影響、癥狀、活動能力等呼吸生活質量評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者健康知識及呼吸生活質量比較(分)

注：＊與本組干預前比較，P<0.05；#與對照組干預后比較，P<0.05。

3 討論

哮喘是一種比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病，給家庭和社會帶來了較沉重的負擔。目前臨床只能對癥治療控制患者的癥狀發(fā)作；哮喘需要長期治療，且治療藥物較多，單單依靠住院治療并不能達到長期、穩(wěn)定控制疾病發(fā)作的目的。有研究顯示[6]，我國哮喘患者對疾病的認知程度較低，醫(yī)護人員對疾病的規(guī)范管理欠缺，這是導致患者疾病控制不佳的主要原因。為解決這一現(xiàn)象，已經(jīng)有多數(shù)醫(yī)院對出院后的哮喘患者進行隨訪。但隨訪的方式主要是門診隨訪，少數(shù)醫(yī)院開展電話隨訪，但效果并不理想。延續(xù)性護理是順應當代護理需求而發(fā)展起來的一種護理模式，是醫(yī)療護理工作從醫(yī)院向院外擴展的載體，將護理超越了時間和空間限制[7]。已經(jīng)有研究顯示[8]，延續(xù)性護理能夠提高哮喘患者出院后的遵醫(yī)行為，改善患者的生活質量。

我院在延續(xù)性護理中加強對患者的健康宣教、定題隨訪、定期指導，通過專業(yè)的健康管理團隊，針對每個行為的特點進行健康行為指導，發(fā)現(xiàn)問題后立即醫(yī)護患共同決策、積極干預，糾正不良行為，不僅提高了患者對疾病的認識和對病情的自我管理能力，而且形成了良好的院外監(jiān)督效果，有利于提高患者的遵醫(yī)囑行為[9]。本研究對觀察組患者采用延續(xù)性護理，并通過持續(xù)性的健康教育，滿足了患者對?？萍膊≈R、用藥知識、心理調節(jié)、合理飲食等方面健康知識的需求，避免了隨著出院時間的延長患者健康知識的遺忘和缺失，有效控制疾病的誘因和病情，遏制疾病的發(fā)展。同時，延續(xù)性護理的實施提高了患者對健康知識的掌握，增強了患者自我監(jiān)測病情的能力，保持了良好的自我管理行為，積極配合治療，且在日常生活中避免了哮喘誘發(fā)因素，有效促進了病情的康復，減少了癥狀的發(fā)作和疾病對患者的影響，從而提高患者的活動能力，改善呼吸生活質量。此外有研究顯示，延續(xù)性護理小組通過專業(yè)的技術指導使患者感覺到被重視和關注，增加了患者的認可和信任[10]，這對于提高患者對護理的滿意度也具有積極意義。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，在延續(xù)性護理中加強對哮喘患者的健康宣教，能夠更顯著提高哮喘患者對健康知識的掌握、提高哮喘患者院外的生活質量。

[1]寧正慶．支氣管哮喘藥物治療現(xiàn)狀及進展研究[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2012，27(3)：89-91．

[2]許建國.支氣管哮喘藥物的治療現(xiàn)狀[J]．醫(yī)學綜述，2014，20(16)：2887-2889.

[3]陳小丹，李惠，鄒立華，等．臨床護理路徑在支氣管哮喘患者急性發(fā)作中的應用[J]．蚌埠醫(yī)學院學報，2014，39(6)：833-835.

[4]覃桂榮．出院患者延續(xù)護理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J]．護理學雜志，2012，27(3)：89-91．

[5]林江濤，祝墡珠，王家驥，等．中國支氣管哮喘防治指南(基層版)[J]．中國實用內科雜志，2013，33 (8)：615-622．

[6]施黎敏，余桂萍，王褚梅．健康教育對哮喘患者健康行為的影響[J]．健康研究，2014，34(6)：608-609.

[7]周莉，韓春暉，馬鴻．居家自我護理行為干預模式在學齡期兒童哮喘管理中的應用[J]．中華護理雜志，2013，48(1)：70-72.

[8]高國貞，王麗姿，李桂芬，等．社區(qū)延續(xù)護理干預對哮喘患者生活質量和哮喘控制的影響[J]．中國醫(yī)藥導報，2012，9(34)：127-129.

[9]藍瑩．延續(xù)護理對哮喘患兒負性情緒和生活質量的影響[J]．護士進修雜志，2013，28(14)：1291-1293.

[10]袁梅，黃翠紅，歐瑞燕，等．延續(xù)性護理對老年性哮喘患者的影響研究[J]．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35(2)：287-288.

Effectofcontinuoushealtheducationonhealthknowledgeandlifequalityinpatientswithasthma

ZHENG Yao

(DepartmentofPulmonaryDiseases,QuzhouHospitalofTraditionalChineseMedicine,Quzhou324000,China)

ObjectiveTo evaluate the effect of continuous health education on the health knowledge and quality of life in patients with asthma.Methods58 patients of asthma were firstly divided into an experimental group (n=30) and a control group (n=28). The experimental group weretreated with continuous nursing while the control group with conventional nursing. Three months after intervention, the two groups were compared in terms of health knowledge and life quality.FindingsThe scores that the experimental group achieved in the knowledge of the disease, medication, symptom management, diet and other aspects of health were higher than those by the control group. The scores of the experimental group achieved in aspects of life quality such as symptoms and activities were lower than those of the control group. The difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionContinuous nursing can enhance the health knowledge of patients with asthma and improve their quality life after discharge.

continuous health education; asthma; health knowledge; life quality

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.06.009

2017-03-20

鄭瑤(1982 - )，女，浙江衢州人，本科，主管護師。

R473.72

A

1674-6449(2017)06-0629-03