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        腸易激綜合征患者中醫(yī)健康教育效果評(píng)價(jià)

        2018-01-02 21:31:48偉,楊
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2018年1期
        關(guān)鍵詞:膳食復(fù)發(fā)率綜合征

        祁 偉,楊 萍

        (1.臨夏市民族醫(yī)院,甘肅 臨夏 731100;2.臨夏市人民醫(yī)院,甘肅 臨夏 731100)

        腸易激綜合征患者中醫(yī)健康教育效果評(píng)價(jià)

        祁 偉1,楊 萍2*

        (1.臨夏市民族醫(yī)院,甘肅 臨夏 731100;2.臨夏市人民醫(yī)院,甘肅 臨夏 731100)

        目的 探索在腸易激綜合征患者中開展中醫(yī)健康教育的方法并評(píng)價(jià)效果。方法 將142例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,對(duì)照組采用中西醫(yī)結(jié)合治療,觀察組在此基礎(chǔ)上增加中醫(yī)健康教育,比較兩組患者的癥狀得分、健康認(rèn)知情況及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 治療1周時(shí),兩組患者癥狀得分未見明顯差異;治療2、4周后,對(duì)照組癥狀得分明顯降低(P<0.05),觀察組中醫(yī)保健知識(shí)認(rèn)知情況較對(duì)照組好(P<0.05);對(duì)照組復(fù)發(fā)率較觀察組高(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)腸易激綜合征患者進(jìn)行中醫(yī)健康教育,可以提升治療效果、改善癥狀。

        腸易激綜合征;中醫(yī)健康教育;效果評(píng)價(jià)

        中醫(yī)的很多觀念與健康教育相同,特別是“治未病”理念,與健康教育的最終目的不謀而合。中醫(yī)主張的調(diào)節(jié)膳食、順應(yīng)時(shí)節(jié)、固本培元都值得健康教育借鑒[1]。腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)是因胃腸道功能失調(diào)而導(dǎo)致的慢性消化系統(tǒng)疾病,臨床表現(xiàn)為自發(fā)疼痛或者其他腹部不適,通常伴有排便習(xí)慣以及性狀改變。IBS的病因還沒有定論,目前認(rèn)為胃腸道動(dòng)力和消化系統(tǒng)感覺異??赡苁荌BS的病理生理基礎(chǔ),而患者的飲食習(xí)慣、免疫狀態(tài)、身體狀況、腸道菌群等發(fā)生改變都有可能導(dǎo)致胃腸道動(dòng)力和消化系統(tǒng)功能改變,進(jìn)而出現(xiàn)相關(guān)癥狀[2,3]。臨床上,我們發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者對(duì)作息、飲食、心理等在疾病發(fā)生發(fā)展過程中的作用認(rèn)識(shí)不足,治療依從性不高,忽視這些因素帶來的影響而導(dǎo)致IBS療效欠佳。我們結(jié)合學(xué)科特色,在中西醫(yī)結(jié)合治療的同時(shí)加強(qiáng)健康教育,取得較好效果。

        1 資料與方法

        1.1 資料

        將2015年2月至2017年1月于我院診斷為IBS的142例患者作為研究對(duì)象,患者自愿參加本研究,簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。142例中,腹痛腹瀉主導(dǎo)型92例、便秘主導(dǎo)型38例、便秘腹瀉交替型12例;男38例,女104例。觀察組71例,女53例,男18例;對(duì)照組71例,女51例,男20例。兩組患者病程、性別、年齡、受教育程度、疾病分型及程度相近,無顯著性差異(P<0.05)。

        1.2 方法

        對(duì)照組根據(jù)患者疾病類型,實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合對(duì)癥治療,常規(guī)醫(yī)囑。觀察組在中西醫(yī)結(jié)合對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上建立健康檔案,進(jìn)行中醫(yī)健康教育,主要以樹立中醫(yī)養(yǎng)生理念為主。具體如下:(1)建立中醫(yī)健康教育微信群,便于及時(shí)回訪;(2)將IBS基礎(chǔ)知識(shí)、各型特點(diǎn)、便秘及腹瀉治療的注意事項(xiàng)、飲食調(diào)配、作息調(diào)整等內(nèi)容制成健康教育知識(shí)小冊(cè)子,便于患者閱讀;(3)在患者初診時(shí),記錄其體質(zhì)情況、膳食起居、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、性格類型等信息;(4)通過微信平臺(tái)定期發(fā)送信息,對(duì)患者膳食和生活習(xí)慣進(jìn)行監(jiān)督;(5)召開患者座談會(huì),患者之間互相交流,介紹成功經(jīng)驗(yàn)、分析失敗原因,學(xué)習(xí)IBS相關(guān)知識(shí),加強(qiáng)認(rèn)識(shí);(6)關(guān)注患者心理狀態(tài),采取溝通、傾聽、鼓勵(lì)、安慰、暗示等手段,使患者保持較好的心態(tài);(7)指導(dǎo)患者根據(jù)個(gè)人情況,對(duì)膳食營養(yǎng)、生活起居、運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行調(diào)整,指導(dǎo)患者對(duì)天樞、足三里、三陰交、中脘、大腸俞、脾俞、關(guān)元等穴位進(jìn)行點(diǎn)揉[3,4],初次點(diǎn)揉時(shí)由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行指導(dǎo)。

        1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        將IBS依排便次數(shù)、糞便性狀,腹痛、黏液便、排便不盡、腹脹程度分為重度、中度、輕度、無癥狀4個(gè)層次,記3、2、1、0分。

        1.4 健康防護(hù)認(rèn)知調(diào)查

        隨訪4周時(shí),調(diào)查患者對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)、合理膳食、中醫(yī)養(yǎng)生(含穴位點(diǎn)揉)的認(rèn)知情況,由經(jīng)治醫(yī)生進(jìn)行評(píng)價(jià)。

        1.5 復(fù)發(fā)率調(diào)查

        調(diào)查患者治療結(jié)束后3個(gè)月的復(fù)發(fā)情況,如病情較治療4周時(shí)癥狀加重,即判定為復(fù)發(fā)。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示癥狀得分(計(jì)量資料),利用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)組間差異進(jìn)行檢驗(yàn),利用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)比較組內(nèi)差異。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析檢驗(yàn)均取雙側(cè)檢驗(yàn)結(jié)果,P<0.05表示差異具有顯著性。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組癥狀得分比較(見表1)

        表1 兩組癥狀得分比較(±s,分)

        表1 兩組癥狀得分比較(±s,分)

        組別 治療1周6.41±2.42 5.86±2.18 1.422 0.157對(duì)照組觀察組例數(shù)71 71 t值P值治療前9.24±1.72 8.97±1.71 0.931 0.354治療2周4.43±2.01 3.30±1.69 3.662 0.000治療4周2.75±1.85 2.20±1.84 2.626 0.010

        由表1可知,治療前、治療1周、治療2周、治療4周相鄰時(shí)間段組內(nèi)癥狀得分具有顯著性差異(P<0.05),表示兩組均有治療效果,癥狀改善明顯。對(duì)照組與觀察組治療前、治療1周的癥狀得分無顯著性差異(P>0.05),治療2周及治療4周的癥狀得分組間比較具有顯著性差異(P<0.05),提示觀察組癥狀改善情況好于對(duì)照組。

        2.2 兩組中醫(yī)保健知識(shí)認(rèn)知情況(見表2)

        表2 兩組中醫(yī)保健知識(shí)認(rèn)知情況比較(n)

        由表2可知,觀察組對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)、膳食運(yùn)動(dòng)知識(shí)與中醫(yī)養(yǎng)生(含穴位點(diǎn)揉)知識(shí)的掌握情況較對(duì)照組好(P<0.05)。

        2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較(見表3)

        由表3可知,3個(gè)月后對(duì)照組復(fù)發(fā)率較觀察組高(χ2=7.016,P<0.05)。

        3 討論

        表3 兩組復(fù)發(fā)情況比較

        據(jù)統(tǒng)計(jì),歐美國家IBS發(fā)病率為8%~23%,而亞非國家為10%[5],雖然各國發(fā)病率差異較大,但仍可看出IBS發(fā)病率之高。IBS確切病因不明,但普遍認(rèn)為腸道動(dòng)力和消化系統(tǒng)功能異常等是其病理生理基礎(chǔ)。中醫(yī)將IBS歸為“泄瀉、腹痛、郁癥、便秘”。關(guān)于IBS的研究和假說較多,然而目前尚未有假說可以對(duì)其進(jìn)行合理全面的解釋,因而對(duì)其的治療一直是臨床的重難點(diǎn)之一。對(duì)于IBS臨床尚無確切療法,通常使用藥物行解痙鎮(zhèn)痛、止瀉的對(duì)癥治療,而調(diào)整生活作息、飲食習(xí)慣、心理對(duì)改善癥狀有重要作用[6]。臨床治療只能短時(shí)間內(nèi)影響疾病某一階段的病理過程,因而短期內(nèi)癥狀可以得到明顯改善,但長期效果欠佳。中醫(yī)從整體治療疾病,而中醫(yī)健康教育通過調(diào)整患者的生活、膳食、活動(dòng)、健康認(rèn)知、心理狀態(tài)等[7],全面調(diào)節(jié)患者身體,促進(jìn)其康復(fù)。

        3.1 中醫(yī)健康教育有助于改善患者癥狀

        IBS常規(guī)治療為西藥、中成藥對(duì)癥治療結(jié)合中醫(yī)針灸,療程為4周。調(diào)查中,治療1周時(shí),兩組癥狀改善情況未見明顯差異;但在治療2周后,觀察組癥狀積分更低,我們認(rèn)為中醫(yī)健康教育可在療程內(nèi)就展現(xiàn)效果。臨床醫(yī)生根據(jù)患者體質(zhì)指導(dǎo)其合理膳食與運(yùn)動(dòng)以加強(qiáng)針灸的“泄、補(bǔ)”作用及藥物的作用。另外,健康教育中的情志維護(hù),也可以明顯改善患者的焦慮情緒,提高患者的信心,對(duì)治療起到促進(jìn)作用,這與徐成芬等的研究相符[8~10]。

        3.2 中醫(yī)健康教育提升患者健康認(rèn)知水平

        與其他研究不同,我們的患者療程結(jié)束后仍能定期接受醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督,有問題時(shí)通過微信等及時(shí)提問。利用微信溝通,病友間互相鼓勵(lì)、交流經(jīng)驗(yàn),對(duì)于患者建立信心、消除焦慮和緊張大有裨益。中醫(yī)健康教育要求患者順應(yīng)時(shí)節(jié),遵循谷道宜常提、津宜常咽、濁宜常呵、背宜常暖、腹宜常摩、肢宜常搖等養(yǎng)生“十六宜”要求,并對(duì)治療IBS常用的天樞、足三里、三陰交等穴位進(jìn)行點(diǎn)揉。調(diào)查發(fā)現(xiàn),患者在療程結(jié)束后,多能繼續(xù)保持健康生活方式,注意合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和養(yǎng)生,使生理狀態(tài)保持在較好的水平。

        3.3 不足之處

        中醫(yī)健康教育耗時(shí)較多,對(duì)醫(yī)務(wù)人員要求較高,醫(yī)務(wù)人員既要管理微信群,又要定期發(fā)布相關(guān)信息,并對(duì)每名患者的健康檔案進(jìn)行維護(hù),工作量較大。因此,建立一個(gè)配合默契、分工明確的團(tuán)隊(duì)非常重要。

        4 結(jié)論

        根據(jù)學(xué)科特色及患者情況開展中醫(yī)健康教育,一方面提升治療效果、改善癥狀,另一方面提高患者的健康防護(hù)認(rèn)知,有利于促進(jìn)患者康復(fù),降低復(fù)發(fā)率,應(yīng)在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)加以推廣。

        [1]張玲.中醫(yī)健康教育在周圍性面癱患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)教育,2014(4):63-65.

        [2]呂颯美.腸易激綜合征及其亞型與幽門螺桿菌感染的關(guān)系分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015(9):1695-1696.

        [3]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011(5):587-590.

        [4]陳戀,梁永林.針灸治療泄瀉用穴規(guī)律文獻(xiàn)分析[J].甘肅中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016(4):76-81.

        [5]李曉青.中國腸易激綜合征流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)狀分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2013(8):734-739.

        [6]林軍.腸易激綜合征的臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014(31):213.

        [7]孔梅枝.“知信行”健康教育模式對(duì)冠心病病人疾病知識(shí)的認(rèn)知程度和遵醫(yī)行為的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011(1):11,43-44.

        [8]徐成芬.腸易激綜合征的中醫(yī)情志護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012(10):334.

        [9]石曉華,時(shí)英菊.中醫(yī)藥聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012(3):327-328.

        [10]趙桂芝.中醫(yī)藥聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征的護(hù)理探究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015(3):163-164.

        R212

        A

        1671-1246(2018)01-0154-03

        (*通訊作者:楊萍)

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