周艷

（南昌市第三醫(yī)院，江西 南昌 330009）

不同麻醉方式對冠狀動脈疾病患者術(shù)后心臟功能的影響

周艷

（南昌市第三醫(yī)院，江西 南昌 330009）

目的 探討不同麻醉方式對冠狀動脈疾病患者術(shù)后心臟功能的影響。方法 抽取2016年2月至2017年1月我院收治的138例冠狀動脈疾病患者作為調(diào)查對象，根據(jù)隨機分組原則分為吸入組與靜脈組，每組各69例。吸入組采取吸入式麻醉方式，靜脈組采取靜脈注射麻醉方式。觀察兩組患者麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分。結(jié)果 吸入組與靜脈組的差異主要體現(xiàn)在術(shù)后2 d內(nèi)的不良反應(yīng)率，吸入組（4.35%）明顯低于靜脈組（8.70%），二者差異明顯（P＜0.05）；術(shù)前兩組MMSE評分并無明顯差異（P＞0.05），術(shù)后吸入組評分明顯低于靜脈組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論吸入式麻醉的不良反應(yīng)明顯比靜脈注射麻醉少，能在一定程度上保證患者手術(shù)安全，值得臨床推廣。

吸入式麻醉；靜脈注射麻醉；冠狀動脈疾病

我國心血管疾病患病率逐年攀升，患有重度心絞痛合并冠心病的患者，可以通過心臟支架手術(shù)延長生命，解決重度心絞痛合并冠心病死亡率高這一問題[1]，手術(shù)后，患者在醫(yī)生指導下可以進行正常生活和工作。當今科技發(fā)展迅速，越來越多的重度心絞痛或心肌梗塞造成的室間隔穿孔患者選擇用心臟支架手術(shù)來延長自己的壽命[2]，所以，在手術(shù)中采取合適的麻醉手段成為急需解決的問題。本文選取138名冠狀動脈疾病患者，探討不同麻醉方式對冠狀動脈疾病患者術(shù)后心臟功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016年2月至2017年1月我院收治的138名冠狀動脈疾病患者作為調(diào)查對象，根據(jù)隨機分組原則將患者分為吸入組與靜脈組，每組各69例。吸入組男30例，女39例，年齡57～72歲，平均年齡（59.17±3.29）歲；靜脈組男29例，女 40例，年齡55～76歲，平均年齡（57.41±4.09）歲。本次調(diào)研的最終結(jié)果不受患者一般資料影響（P＞0.05），可以正常進行比較。

1.2 方法

靜脈組采用枸櫞酸芬太尼注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20113508）進行麻醉，以0.01～0.05 mg/kg的劑量，0.2 mg/min的注射速度進行靜脈注射。吸入組采用吸入氧氣—空氣—七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20070172）的方式進行麻醉，濃度為1.0～2.0 MAC。

1.3 觀察指標

通過《全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術(shù)后認知功能影響的比較》[3]中提到的簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）對患者進行術(shù)前、術(shù)后評分，術(shù)前、術(shù)后評分無明顯差異（P＞0.05）則表示患者并未受麻醉影響。對患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對比兩組數(shù)據(jù)可知，吸入組不良反應(yīng)發(fā)生率（20.29%）與靜脈組（18.84%）無顯著性差異（P＞0.05）。術(shù)中吸入組（4.35%）與靜脈組（1.45%）不良反應(yīng)發(fā)生率差異無顯著性（P＞0.05），術(shù)后2～14 d吸入組不良反應(yīng)發(fā)生率（11.59%）與靜脈組（8.70%）差異無顯著性（P＞0.05）。兩組差異主要體現(xiàn)在術(shù)后2 d內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生率上，吸入組為4.35%，明顯低于靜脈組的8.70%，二者差異顯著（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后MMSE評分比較

術(shù)前兩組MMSE評分無顯著性差異（P＞0.05）。術(shù)后吸入組評分明顯低于靜脈組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后MMSE評分比較（±s，分）

表2 兩組患者手術(shù)前后MMSE評分比較（±s，分）

組別n吸入組靜脈組69 69 t值P值術(shù)前28.42±0.21 28.39±0.17 0.053＞0.05術(shù)后27.85±0.47 24.16±0.83 6.396＜0.05

3 討論

冠狀動脈因其繞心臟頭部一周，形如王冠而得名，其主要功能是為心臟提供營養(yǎng)，保證心臟活力和正常血液循環(huán)。不良生活習慣是冠心病的主要誘因，如吸煙、飲酒等都會引發(fā)冠心病。50%以上的嚴重心絞痛或左冠狀動脈主干狹窄患者需要進行心臟支架手術(shù)。因該手術(shù)時間較長，麻醉藥物對患者的影響比普通手術(shù)大，所以應(yīng)盡量選擇對患者傷害較小的麻醉方式[4]。傳統(tǒng)麻醉方式為19世紀起源的靜脈注射麻醉，因其麻醉范圍廣，麻醉效果好，對呼吸道無刺激而在近現(xiàn)代得到廣泛應(yīng)用。但因此方法麻醉藥物不易排出，可控性較差，無法連續(xù)監(jiān)測血藥濃度而在臨床上具有一定局限性。近年來，吸入式麻醉逐漸興起，因其可控性強，麻醉藥物體內(nèi)分解代謝快，副作用小，安全性高等特點得到了廣大醫(yī)護人員和患者信賴，臨床應(yīng)用范圍日益擴大。

本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，吸入組和靜脈組雖在總不良反應(yīng)發(fā)生率上無明顯差異（P＞0.05），但是術(shù)后2 d內(nèi)吸入組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.35%）明顯低于靜脈組（8.70%）。由此可見，吸入式麻醉能夠降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，而靜脈注射麻醉由于麻醉藥物不易排出導致術(shù)后出現(xiàn)大量不良反應(yīng)。所以，最好采取吸入式麻醉方式，以減小對患者的傷害。

從患者術(shù)前、術(shù)后MMSE評分來看，使用靜脈注射麻醉方式的患者，術(shù)后認知障礙情況明顯比接受吸入式麻醉的患者嚴重。冠狀動脈疾病患者手術(shù)時間太長，術(shù)后則容易出現(xiàn)認知功能障礙，所以，對于麻醉方式的選擇應(yīng)結(jié)合患者自身情況。

綜上所述，吸入式麻醉能夠降低術(shù)后2 d內(nèi)患者不良反應(yīng)發(fā)生率，在一定程度上減輕患者術(shù)后認知障礙癥狀，更適用于手術(shù)時間長、對麻醉效果要求高的心臟手術(shù)。所以，為保障患者健康和手術(shù)安全，推薦選擇吸入式麻醉方法。

[1]張文華，趙亮．兩種麻醉方案對老年冠狀動脈疾病患者術(shù)后心臟功能的影響[J]．中華老年醫(yī)學雜志，2016，35（7）：749-752．

[2]李蕾，類維富，費劍春，等．不同麻醉法對老年冠心病患者冠狀動脈旁路移植術(shù)后認知功能的影響[J]．中華老年心腦血管病雜志，2010，12（11）：1002-1004．

[3]王永華．全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術(shù)后認知功能影響的比較[J]．世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（84）：55．

[4]白曉玲．全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術(shù)后認知功能影響的比較[J]．黑龍江醫(yī)藥，2015，28（6）：1344-1346．

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1671-1246（2018）01-0153-02