周艷

（南昌市第三醫(yī)院，江西 南昌 330009）

不同麻醉方式對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病患者術(shù)后心臟功能的影響

周艷

（南昌市第三醫(yī)院，江西 南昌 330009）

目的 探討不同麻醉方式對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病患者術(shù)后心臟功能的影響。方法 抽取2016年2月至2017年1月我院收治的138例冠狀動(dòng)脈疾病患者作為調(diào)查對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)分組原則分為吸入組與靜脈組，每組各69例。吸入組采取吸入式麻醉方式，靜脈組采取靜脈注射麻醉方式。觀察兩組患者麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分。結(jié)果 吸入組與靜脈組的差異主要體現(xiàn)在術(shù)后2 d內(nèi)的不良反應(yīng)率，吸入組（4.35%）明顯低于靜脈組（8.70%），二者差異明顯（P＜0.05）；術(shù)前兩組MMSE評(píng)分并無(wú)明顯差異（P＞0.05），術(shù)后吸入組評(píng)分明顯低于靜脈組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論吸入式麻醉的不良反應(yīng)明顯比靜脈注射麻醉少，能在一定程度上保證患者手術(shù)安全，值得臨床推廣。

吸入式麻醉；靜脈注射麻醉；冠狀動(dòng)脈疾病

我國(guó)心血管疾病患病率逐年攀升，患有重度心絞痛合并冠心病的患者，可以通過(guò)心臟支架手術(shù)延長(zhǎng)生命，解決重度心絞痛合并冠心病死亡率高這一問(wèn)題[1]，手術(shù)后，患者在醫(yī)生指導(dǎo)下可以進(jìn)行正常生活和工作。當(dāng)今科技發(fā)展迅速，越來(lái)越多的重度心絞痛或心肌梗塞造成的室間隔穿孔患者選擇用心臟支架手術(shù)來(lái)延長(zhǎng)自己的壽命[2]，所以，在手術(shù)中采取合適的麻醉手段成為急需解決的問(wèn)題。本文選取138名冠狀動(dòng)脈疾病患者，探討不同麻醉方式對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病患者術(shù)后心臟功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016年2月至2017年1月我院收治的138名冠狀動(dòng)脈疾病患者作為調(diào)查對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)分組原則將患者分為吸入組與靜脈組，每組各69例。吸入組男30例，女39例，年齡57～72歲，平均年齡（59.17±3.29）歲；靜脈組男29例，女 40例，年齡55～76歲，平均年齡（57.41±4.09）歲。本次調(diào)研的最終結(jié)果不受患者一般資料影響（P＞0.05），可以正常進(jìn)行比較。

1.2 方法

靜脈組采用枸櫞酸芬太尼注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113508）進(jìn)行麻醉，以0.01～0.05 mg/kg的劑量，0.2 mg/min的注射速度進(jìn)行靜脈注射。吸入組采用吸入氧氣—空氣—七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172）的方式進(jìn)行麻醉，濃度為1.0～2.0 MAC。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)《全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較》[3]中提到的簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后評(píng)分，術(shù)前、術(shù)后評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）則表示患者并未受麻醉影響。對(duì)患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)比兩組數(shù)據(jù)可知，吸入組不良反應(yīng)發(fā)生率（20.29%）與靜脈組（18.84%）無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。術(shù)中吸入組（4.35%）與靜脈組（1.45%）不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)顯著性（P＞0.05），術(shù)后2～14 d吸入組不良反應(yīng)發(fā)生率（11.59%）與靜脈組（8.70%）差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。兩組差異主要體現(xiàn)在術(shù)后2 d內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生率上，吸入組為4.35%，明顯低于靜脈組的8.70%，二者差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后MMSE評(píng)分比較

術(shù)前兩組MMSE評(píng)分無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。術(shù)后吸入組評(píng)分明顯低于靜脈組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后MMSE評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者手術(shù)前后MMSE評(píng)分比較（±s，分）

組別n吸入組靜脈組69 69 t值P值術(shù)前28.42±0.21 28.39±0.17 0.053＞0.05術(shù)后27.85±0.47 24.16±0.83 6.396＜0.05

3 討論

冠狀動(dòng)脈因其繞心臟頭部一周，形如王冠而得名，其主要功能是為心臟提供營(yíng)養(yǎng)，保證心臟活力和正常血液循環(huán)。不良生活習(xí)慣是冠心病的主要誘因，如吸煙、飲酒等都會(huì)引發(fā)冠心病。50%以上的嚴(yán)重心絞痛或左冠狀動(dòng)脈主干狹窄患者需要進(jìn)行心臟支架手術(shù)。因該手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，麻醉藥物對(duì)患者的影響比普通手術(shù)大，所以應(yīng)盡量選擇對(duì)患者傷害較小的麻醉方式[4]。傳統(tǒng)麻醉方式為19世紀(jì)起源的靜脈注射麻醉，因其麻醉范圍廣，麻醉效果好，對(duì)呼吸道無(wú)刺激而在近現(xiàn)代得到廣泛應(yīng)用。但因此方法麻醉藥物不易排出，可控性較差，無(wú)法連續(xù)監(jiān)測(cè)血藥濃度而在臨床上具有一定局限性。近年來(lái)，吸入式麻醉逐漸興起，因其可控性強(qiáng)，麻醉藥物體內(nèi)分解代謝快，副作用小，安全性高等特點(diǎn)得到了廣大醫(yī)護(hù)人員和患者信賴(lài)，臨床應(yīng)用范圍日益擴(kuò)大。

本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，吸入組和靜脈組雖在總不良反應(yīng)發(fā)生率上無(wú)明顯差異（P＞0.05），但是術(shù)后2 d內(nèi)吸入組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.35%）明顯低于靜脈組（8.70%）。由此可見(jiàn)，吸入式麻醉能夠降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，而靜脈注射麻醉由于麻醉藥物不易排出導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)大量不良反應(yīng)。所以，最好采取吸入式麻醉方式，以減小對(duì)患者的傷害。

從患者術(shù)前、術(shù)后MMSE評(píng)分來(lái)看，使用靜脈注射麻醉方式的患者，術(shù)后認(rèn)知障礙情況明顯比接受吸入式麻醉的患者嚴(yán)重。冠狀動(dòng)脈疾病患者手術(shù)時(shí)間太長(zhǎng)，術(shù)后則容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，所以，對(duì)于麻醉方式的選擇應(yīng)結(jié)合患者自身情況。

綜上所述，吸入式麻醉能夠降低術(shù)后2 d內(nèi)患者不良反應(yīng)發(fā)生率，在一定程度上減輕患者術(shù)后認(rèn)知障礙癥狀，更適用于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)麻醉效果要求高的心臟手術(shù)。所以，為保障患者健康和手術(shù)安全，推薦選擇吸入式麻醉方法。

[1]張文華，趙亮．兩種麻醉方案對(duì)老年冠狀動(dòng)脈疾病患者術(shù)后心臟功能的影響[J]．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2016，35（7）：749-752．

[2]李蕾，類(lèi)維富，費(fèi)劍春，等．不同麻醉法對(duì)老年冠心病患者冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J]．中華老年心腦血管病雜志，2010，12（11）：1002-1004．

[3]王永華．全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（84）：55．

[4]白曉玲．全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較[J]．黑龍江醫(yī)藥，2015，28（6）：1344-1346．

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1671-1246（2018）01-0153-02