楊曉軍

無錫市錫山人民醫(yī)院消化內(nèi)科 (江蘇 無錫， 214000)

生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血40例

楊曉軍

無錫市錫山人民醫(yī)院消化內(nèi)科 (江蘇 無錫， 214000)

肝病患者晚期一個(gè)極為常見的危重并發(fā)癥就是肝硬化并上消化道出血，肝細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)在長(zhǎng)期肝臟病變的影響下改變，引發(fā)彌漫性結(jié)締組織增生，阻礙肝內(nèi)外門靜脈血流，升高門靜脈壓力，造成脾臟充血腫大，胃底、食管靜脈曲張，在這種情況下，上消化道出血極易在粗糙食物、化學(xué)物質(zhì)等因素的刺激下發(fā)生，同時(shí)具有較大的出血量、較為嚴(yán)重的后果、較高的病死率。內(nèi)科搶救治療成功的關(guān)鍵在于較短時(shí)間內(nèi)為患者有效止血[1]本研究回顧性研究比較了生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療與生長(zhǎng)抑素單獨(dú)治療肝炎后肝硬化并上消化道出40例患者血的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年5月至2016年4月收治的肝炎后肝硬化并上消化道出血患者80例，所有患者均符合《病毒性肝炎防治方案(2000年)》中肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，將這些患者分為生長(zhǎng)抑素單獨(dú)治療組(單獨(dú)治療組，n=40)和生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療組(聯(lián)合治療組，n=40)兩組。聯(lián)合治療組患者中男性35例，女性5例，年齡26～68歲，平均(47.2±10.4)歲；出血量400～2000ml，平均(1200±800)ml。在肝功能Child-Pugh分級(jí)方面，A級(jí)10例，B級(jí)25例，C級(jí)5例。單獨(dú)治療組患者中男性33例，女性7例，年齡27～68歲，平均(48.5±10.2)歲；出血量500～2100ml，平均(1300±800)ml。在肝功能Child-Pugh分級(jí)方面，A級(jí)11例，B級(jí)23例，C級(jí)6例。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 給予兩組患者常規(guī)綜合治療，包括補(bǔ)充血容量，防止各種并發(fā)癥，對(duì)癥輸血、保肝、抗炎等治療。單獨(dú)治療組患者生長(zhǎng)抑素治療，靜脈注射250μg生長(zhǎng)抑素(國藥準(zhǔn)字H20090930)，然后予微量泵持續(xù)靜脈輸注，速率和時(shí)長(zhǎng)分別為250μg/h，療程3d；聯(lián)合治療組患者生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療，生長(zhǎng)抑素用法同上，同時(shí)給予患者靜脈滴注40mg奧美拉唑(無錫阿斯利康制藥，國藥準(zhǔn)字H20033394)，2次/d，3d為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療后2d患者具有平穩(wěn)的生命體征、較高的血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積、較清的胃管引流，嘔血停止，則評(píng)定為顯效；如果治療后3d患者具有平穩(wěn)的生命體征、較高的血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積、較清的胃管引流，嘔血停止，則評(píng)定為有效；如果治療后3d患者止血后再出血或仍然繼續(xù)出血，需要給予其外科手術(shù)、三腔二囊管壓迫等治療，則評(píng)定為無效[3]。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的輸血量、止血時(shí)間進(jìn)行觀察。同時(shí)，記錄兩組患者的再出血、胸悶心悸、腹痛、血壓升高等不良反應(yīng)發(fā)生情況及死亡情況。

2.結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效情況 見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者的輸血量和止血時(shí)間情況 見表2。

表2 兩組患者的輸血量和止血時(shí)間比較

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況及死亡情況 見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況及死亡情況比較 [n(%)]

3.討 論

胃底、食管靜脈曲張破裂大出血會(huì)在肝硬化門脈高壓的作用下突然發(fā)生，病情來勢(shì)兇險(xiǎn)，出血量大和死亡率高[4]。生長(zhǎng)抑素是臨床用于上消化道出血止血的常用藥，在化學(xué)結(jié)構(gòu)及作用機(jī)制方面，生長(zhǎng)抑素和生理性生長(zhǎng)抑素完全相同：①對(duì)內(nèi)臟血管平滑肌進(jìn)行選擇性地直接收縮，同時(shí)將內(nèi)臟血管擴(kuò)張間接阻斷，途徑為對(duì)擴(kuò)血管物質(zhì)分泌及釋放進(jìn)行抑制，如血管活性腸肽、胰高血糖素等，進(jìn)而促進(jìn)門靜脈及肝動(dòng)脈血流的減少、肝內(nèi)血管阻力的降低。能夠使門靜脈主干血流量減少25.0%-30.0%，使門靜脈壓降低12.5%-16.7%，從而促進(jìn)奇靜脈血流量的極大程度減少；②促進(jìn)食管括約肌壓力的提升，收縮食管下段靜脈叢，促進(jìn)曲張靜脈血流量的降低；③對(duì)胃酸分泌進(jìn)行抑制，促進(jìn)胃酸反流消化血凝塊中纖維蛋白的減少，將早期再出血率降低到最低限度。如果有效控制了出血，可以進(jìn)行5d的連續(xù)應(yīng)用，不需要減量停藥[5～8]。

奧美拉唑?qū)儆谝环N質(zhì)子泵抑制劑，能夠?qū)ξ杆岱置谶M(jìn)行抑制，促進(jìn)胃內(nèi)pH值的提升，使胃內(nèi)酸度以較快的速度接近中性，為局部血凝塊形成提供良好的前提條件，使已形成的血痂保持穩(wěn)定，最終實(shí)現(xiàn)有效止血的目的[9，10]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[11，12]，在肝硬化上消化道出血的治療中，生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑具有較快的止血速度、較少的不良反應(yīng)、較高的安全性，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者的病情能夠促進(jìn)肝硬化上消化道出血成功搶救率的極大程度提升。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療組患者治療的總有效率為90.0%(36/40)顯著高于單獨(dú)治療組75.0%(30/40)(P<0.05)，輸血量顯著少于單獨(dú)治療組(P<0.05)，止血時(shí)間顯著短于單獨(dú)治療組(P<0.05)，但兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、死亡率12.5%(5/40)vs15.0%(6/40)、5.0%(2/40)vs5.0%(2/40)之間的差異均不顯著(P>0.05)，充分證實(shí)了生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血的臨床療效的優(yōu)越性和安全性。

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10.3969/j.issn.1005-0264.2017.03.018

，2017-02-17 編輯：肖明中)