摘要：目的：探討舒適護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用方式和效果。方法：將296例手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，對照組146例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組150 例增加全面系統(tǒng)的舒適護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者生理、心理改善狀況及滿意度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者緊張度緩解、血壓、心率變化，患者對手術(shù)室護(hù)理 工作的信任度和滿意度均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：舒適護(hù)理緩解了患者的應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)了患者的耐受力，不僅有利于提高手術(shù)成功率，也強(qiáng)化了“以人為本”的現(xiàn)代整體護(hù)理理念。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理；舒適護(hù)理；應(yīng)用方式；效果評價

所謂舒適護(hù)理（comfort care）指通過采取或強(qiáng)化一定護(hù)理措 施使患者縮短和降低不愉快程度，在生理、心理、社會、精神上達(dá) 到最愉快狀態(tài)，這是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的護(hù)理模式。手術(shù)最易使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激和心理反應(yīng)，任何不愉快和消極反應(yīng)都會直接影響手術(shù)效果。因此手術(shù)室護(hù)理推行舒適護(hù)理意義重大，但如何正確、恰當(dāng)?shù)貙?shí)施舒適護(hù)理，需要手術(shù)室護(hù)理工作者不斷探索，現(xiàn)將我們的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和效果總結(jié)報道如下。

一、資料與方法

1、臨床資料 選取2017年1～2018年1月在我院手術(shù)室進(jìn)行手 術(shù)的部分患者作為研究對象，共296例。男148例，女148例；年齡 14～76歲，平均（37.8±11.4）歲，其中，普外科手術(shù)67例、胸外科手 術(shù)36例、腦外科手術(shù)31例、泌尿外科手術(shù)19例、骨科手術(shù)34例、婦 科手術(shù)81例、眼科手術(shù)13例、口腔科手術(shù)9例、耳鼻喉科手術(shù)6例。在麻醉方式上，氣管插管靜脈復(fù)合全麻92例，神經(jīng)阻滯麻醉53例，椎管麻醉104例，局部浸潤麻醉47例。隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組150 例，對照組146例，兩組患者性別、年齡、病情、手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)前生命體征等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具 有可比性。

2、護(hù)理方法：對所有患者均按整體護(hù)理要求做好手術(shù) 室的各項常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上增加系統(tǒng)的舒適護(hù)理干預(yù) 措施，包括：（1）加強(qiáng)術(shù)前調(diào)查。通過訪視患者、查閱病歷、咨詢主管醫(yī)生等，全面了解掌握患者及手術(shù)信息，包括患者姓名、年齡、性別、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)情況、身高、體重、嗜好、生活習(xí)慣等一 般資料，診斷結(jié)果、病變部位等病情資料，手術(shù)名稱、手術(shù)方式、麻 醉方法、手術(shù)進(jìn)路、估計所需時間和所需手術(shù)器械與物品等手術(shù) 資料，患者既往史、家族史、過敏史等病史資料，患者呼吸、循環(huán)、代謝、肝腎、神經(jīng)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)的狀態(tài)和各項化驗(yàn)檢查結(jié)果，患者心理和精神狀態(tài)，患者術(shù)前飲食、活動與休息、排便練習(xí)、呼吸練習(xí)及備皮等準(zhǔn)備情況，作好相關(guān)記錄，據(jù)此制定護(hù)理計劃，為后面具體實(shí)施打好基礎(chǔ)；（2）密切護(hù)患關(guān)系。用和藹的微笑、親切的語言向患者作自我介紹，根據(jù)患者的個性資料，恰當(dāng)?shù)亟忉尣∏?，介紹手術(shù)的必要性、麻醉知識、手術(shù)經(jīng)過、手術(shù)的可靠性和安全措施、術(shù)中配合要求等，談話中注意多關(guān)心、安慰、鼓勵和表揚(yáng)。對兒童可增加哄、抱、握手等親密接觸；（3）加強(qiáng)心理護(hù)理。整個圍手術(shù)期都要隨時了解掌握患者情緒變化，發(fā)現(xiàn)有擔(dān)心、害怕、恐懼、煩躁、緊張等不良的心理狀態(tài)時，即給予對應(yīng)的心理疏導(dǎo)，必要時可針對患者特點(diǎn)播放音樂緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)；（4）強(qiáng)化術(shù)中舒適護(hù)理操作，動作輕柔嫻熟，追求穩(wěn)、準(zhǔn)、快，通過細(xì)致觀察詢問，針對患者不舒服狀況采取相應(yīng)措施，如改變體位、墊枕頭，可松開病員服的領(lǐng)口，為病人蓋暖和毛毯，使用藥棉濕潤口唇，撫摸病人肌膚、輕握病人雙手，指導(dǎo)患者作減輕不適與疼痛的深呼吸等；（5）做好術(shù)后回訪。手術(shù)結(jié)束后護(hù)送患者回病房，除途中注意觀察患者的呼吸、脈搏，保持輸液及各種引流管道暢通外，還與病房護(hù)士 全面交接，術(shù)后第2d要做必要隨訪，與患者或家屬進(jìn)行交流，告知 手術(shù)情況并進(jìn)行術(shù)后指導(dǎo)。

3、觀察指標(biāo)：術(shù)前患者詢問其緊張、焦慮等心理壓力是否較前有明顯改變，測量血壓、心率，以血壓升高≥30mmHg，心率20%以上為血壓、心率發(fā)生變化。術(shù)后以自制問卷調(diào)查患者和 （或）家屬對手術(shù)室護(hù)理工作滿意度和信任度。

4、統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計量資料比較用t檢驗(yàn)，組間計數(shù)資料比較用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

296例手術(shù)均順利完成，未發(fā)生因壓力造成的神經(jīng)損傷和循 環(huán)瘀滯，無術(shù)中死亡及嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。但實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前出 現(xiàn)血壓升高、心率加快者比例明顯少于對照組，緊張度得以緩解 者比例明顯多于對照組；術(shù)后隨訪患者對手術(shù)室護(hù)理工作的信任 度和滿意度都明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

三、討論

舒適護(hù)理不是一種獨(dú)立的護(hù)理方式，而是建立在基礎(chǔ)護(hù)理之 上，在操作中更注重患者的舒適感受和滿意度，追求的目標(biāo)是使患者生理的、心理的健康和社會的和諧統(tǒng)一，它包括生理舒適、心 理舒適、社會舒適、靈魂舒適4個方面。舒適護(hù)理是有針對性的，根據(jù)漢斯·塞利的應(yīng)激原理，手術(shù)事件、手術(shù)室的陌生環(huán)境、孤獨(dú)都是應(yīng)激源，可導(dǎo)致手術(shù)患者產(chǎn)生較強(qiáng)烈的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)，這些反應(yīng)不僅對神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生影響，而且會干擾手術(shù)和麻醉的順利實(shí)施。傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理主要是在手術(shù)間內(nèi)配合進(jìn)行手術(shù)，基本上是機(jī)械的、程序化式的服務(wù)，舒適護(hù)理不僅要求針對手術(shù)和麻醉對患者造成的心理、生理功能紊亂增加一些相應(yīng)護(hù)理措施，而且將服務(wù)時間延伸到整個圍手術(shù)期，地點(diǎn)從相對封閉的手術(shù)室延伸到病人床前，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后加強(qiáng)與患者及其家屬的互動溝通，從知識層面進(jìn)行健康教育，從心理層面作疏導(dǎo)護(hù)理，從生理層面追求降低不適感服務(wù)?？梢姡瑢⑹孢m護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)室護(hù)理中，主要是使手術(shù)患者接受人文關(guān)懷，感受到舒適和親人般的溫暖，在心理上獲得了安全感和滿足感，進(jìn)而增強(qiáng)接受和配合手術(shù)的信心。這不同于一般提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的措施，而是真正從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以病人為中心”的一項改革。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者緊張度得到緩解，身心痛苦得以減輕，術(shù)前血壓升高、心率加快不明顯。術(shù)后隨訪，對護(hù)理人員的信任度和滿意度分 別高達(dá)97.33%和99.33%。

總之，手術(shù)室中的實(shí)施舒適護(hù)理，不僅可降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，使患者的生理、心理得到很大改善，為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件，有利于患者早日康復(fù)，而且能促進(jìn)護(hù)士素質(zhì)和工作效率的提高，充實(shí)了“以人為本”的整體護(hù)理內(nèi)涵。在具體實(shí)施中需要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善相關(guān)措施，使護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量進(jìn)一步提高。

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