摘要:目的:探討舒適護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用方式和效果。方法:將296例手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組146例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組150 例增加全面系統(tǒng)的舒適護(hù)理干預(yù)措施,比較兩組患者生理、心理改善狀況及滿意度。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組患者緊張度緩解、血壓、心率變化,患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理 工作的信任度和滿意度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:舒適護(hù)理緩解了患者的應(yīng)激反應(yīng),增強(qiáng)了患者的耐受力,不僅有利于提高手術(shù)成功率,也強(qiáng)化了“以人為本”的現(xiàn)代整體護(hù)理理念。
關(guān)鍵詞:手術(shù)室護(hù)理;舒適護(hù)理;應(yīng)用方式;效果評(píng)價(jià)
所謂舒適護(hù)理(comfort care)指通過采取或強(qiáng)化一定護(hù)理措 施使患者縮短和降低不愉快程度,在生理、心理、社會(huì)、精神上達(dá) 到最愉快狀態(tài),這是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的護(hù)理模式。手術(shù)最易使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激和心理反應(yīng),任何不愉快和消極反應(yīng)都會(huì)直接影響手術(shù)效果。因此手術(shù)室護(hù)理推行舒適護(hù)理意義重大,但如何正確、恰當(dāng)?shù)貙?shí)施舒適護(hù)理,需要手術(shù)室護(hù)理工作者不斷探索,現(xiàn)將我們的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和效果總結(jié)報(bào)道如下。
一、資料與方法
1、臨床資料 選取2017年1~2018年1月在我院手術(shù)室進(jìn)行手 術(shù)的部分患者作為研究對(duì)象,共296例。男148例,女148例;年齡 14~76歲,平均(37.8±11.4)歲,其中,普外科手術(shù)67例、胸外科手 術(shù)36例、腦外科手術(shù)31例、泌尿外科手術(shù)19例、骨科手術(shù)34例、婦 科手術(shù)81例、眼科手術(shù)13例、口腔科手術(shù)9例、耳鼻喉科手術(shù)6例。在麻醉方式上,氣管插管靜脈復(fù)合全麻92例,神經(jīng)阻滯麻醉53例,椎管麻醉104例,局部浸潤麻醉47例。隨機(jī)分為兩組,實(shí)驗(yàn)組150 例,對(duì)照組146例,兩組患者性別、年齡、病情、手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)前生命體征等資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具 有可比性。
2、護(hù)理方法:對(duì)所有患者均按整體護(hù)理要求做好手術(shù) 室的各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上增加系統(tǒng)的舒適護(hù)理干預(yù) 措施,包括:(1)加強(qiáng)術(shù)前調(diào)查。通過訪視患者、查閱病歷、咨詢主管醫(yī)生等,全面了解掌握患者及手術(shù)信息,包括患者姓名、年齡、性別、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)情況、身高、體重、嗜好、生活習(xí)慣等一 般資料,診斷結(jié)果、病變部位等病情資料,手術(shù)名稱、手術(shù)方式、麻 醉方法、手術(shù)進(jìn)路、估計(jì)所需時(shí)間和所需手術(shù)器械與物品等手術(shù) 資料,患者既往史、家族史、過敏史等病史資料,患者呼吸、循環(huán)、代謝、肝腎、神經(jīng)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)的狀態(tài)和各項(xiàng)化驗(yàn)檢查結(jié)果,患者心理和精神狀態(tài),患者術(shù)前飲食、活動(dòng)與休息、排便練習(xí)、呼吸練習(xí)及備皮等準(zhǔn)備情況,作好相關(guān)記錄,據(jù)此制定護(hù)理計(jì)劃,為后面具體實(shí)施打好基礎(chǔ);(2)密切護(hù)患關(guān)系。用和藹的微笑、親切的語言向患者作自我介紹,根據(jù)患者的個(gè)性資料,恰當(dāng)?shù)亟忉尣∏?,介紹手術(shù)的必要性、麻醉知識(shí)、手術(shù)經(jīng)過、手術(shù)的可靠性和安全措施、術(shù)中配合要求等,談話中注意多關(guān)心、安慰、鼓勵(lì)和表揚(yáng)。對(duì)兒童可增加哄、抱、握手等親密接觸;(3)加強(qiáng)心理護(hù)理。整個(gè)圍手術(shù)期都要隨時(shí)了解掌握患者情緒變化,發(fā)現(xiàn)有擔(dān)心、害怕、恐懼、煩躁、緊張等不良的心理狀態(tài)時(shí),即給予對(duì)應(yīng)的心理疏導(dǎo),必要時(shí)可針對(duì)患者特點(diǎn)播放音樂緩解患者的應(yīng)激反應(yīng);(4)強(qiáng)化術(shù)中舒適護(hù)理操作,動(dòng)作輕柔嫻熟,追求穩(wěn)、準(zhǔn)、快,通過細(xì)致觀察詢問,針對(duì)患者不舒服狀況采取相應(yīng)措施,如改變體位、墊枕頭,可松開病員服的領(lǐng)口,為病人蓋暖和毛毯,使用藥棉濕潤口唇,撫摸病人肌膚、輕握病人雙手,指導(dǎo)患者作減輕不適與疼痛的深呼吸等;(5)做好術(shù)后回訪。手術(shù)結(jié)束后護(hù)送患者回病房,除途中注意觀察患者的呼吸、脈搏,保持輸液及各種引流管道暢通外,還與病房護(hù)士 全面交接,術(shù)后第2d要做必要隨訪,與患者或家屬進(jìn)行交流,告知 手術(shù)情況并進(jìn)行術(shù)后指導(dǎo)。
3、觀察指標(biāo):術(shù)前患者詢問其緊張、焦慮等心理壓力是否較前有明顯改變,測量血壓、心率,以血壓升高≥30mmHg,心率20%以上為血壓、心率發(fā)生變化。術(shù)后以自制問卷調(diào)查患者和 (或)家屬對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度和信任度。
4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0軟件,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn),組間計(jì)數(shù)資料比較用2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
296例手術(shù)均順利完成,未發(fā)生因壓力造成的神經(jīng)損傷和循 環(huán)瘀滯,無術(shù)中死亡及嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。但實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前出 現(xiàn)血壓升高、心率加快者比例明顯少于對(duì)照組,緊張度得以緩解 者比例明顯多于對(duì)照組;術(shù)后隨訪患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的信任 度和滿意度都明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
三、討論
舒適護(hù)理不是一種獨(dú)立的護(hù)理方式,而是建立在基礎(chǔ)護(hù)理之 上,在操作中更注重患者的舒適感受和滿意度,追求的目標(biāo)是使患者生理的、心理的健康和社會(huì)的和諧統(tǒng)一,它包括生理舒適、心 理舒適、社會(huì)舒適、靈魂舒適4個(gè)方面。舒適護(hù)理是有針對(duì)性的,根據(jù)漢斯·塞利的應(yīng)激原理,手術(shù)事件、手術(shù)室的陌生環(huán)境、孤獨(dú)都是應(yīng)激源,可導(dǎo)致手術(shù)患者產(chǎn)生較強(qiáng)烈的生理與心理應(yīng)激反應(yīng),這些反應(yīng)不僅對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生影響,而且會(huì)干擾手術(shù)和麻醉的順利實(shí)施。傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理主要是在手術(shù)間內(nèi)配合進(jìn)行手術(shù),基本上是機(jī)械的、程序化式的服務(wù),舒適護(hù)理不僅要求針對(duì)手術(shù)和麻醉對(duì)患者造成的心理、生理功能紊亂增加一些相應(yīng)護(hù)理措施,而且將服務(wù)時(shí)間延伸到整個(gè)圍手術(shù)期,地點(diǎn)從相對(duì)封閉的手術(shù)室延伸到病人床前,在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后加強(qiáng)與患者及其家屬的互動(dòng)溝通,從知識(shí)層面進(jìn)行健康教育,從心理層面作疏導(dǎo)護(hù)理,從生理層面追求降低不適感服務(wù)。可見,將舒適護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)室護(hù)理中,主要是使手術(shù)患者接受人文關(guān)懷,感受到舒適和親人般的溫暖,在心理上獲得了安全感和滿足感,進(jìn)而增強(qiáng)接受和配合手術(shù)的信心。這不同于一般提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的措施,而是真正從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以病人為中心”的一項(xiàng)改革。本研究中,實(shí)驗(yàn)組患者緊張度得到緩解,身心痛苦得以減輕,術(shù)前血壓升高、心率加快不明顯。術(shù)后隨訪,對(duì)護(hù)理人員的信任度和滿意度分 別高達(dá)97.33%和99.33%。
總之,手術(shù)室中的實(shí)施舒適護(hù)理,不僅可降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),使患者的生理、心理得到很大改善,為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件,有利于患者早日康復(fù),而且能促進(jìn)護(hù)士素質(zhì)和工作效率的提高,充實(shí)了“以人為本”的整體護(hù)理內(nèi)涵。在具體實(shí)施中需要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),完善相關(guān)措施,使護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量進(jìn)一步提高。
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