摘要：目的：觀察硬膜外麻醉聯(lián)合針刺麻醉對老年闌尾切除患者的鎮(zhèn)靜效應(yīng)。方法：60例行闌尾切除術(shù)老年患者隨機分為觀察組30例，采用硬膜外麻醉聯(lián)合針刺麻醉方法，對照組30例，實施單純硬膜外麻醉。分別比較兩組患者的麻醉效果、鎮(zhèn)靜評分及遺忘程度。結(jié)果：觀察組麻醉效果、牽拉反應(yīng)及術(shù)后24h對手術(shù)操作遺忘程度與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；且觀察組在T2、T3、T4時鎮(zhèn)靜評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：硬膜外麻醉聯(lián)合針刺麻醉可增強鎮(zhèn)靜效果。

關(guān)鍵詞：硬膜外；針刺；闌尾切除術(shù)；鎮(zhèn)靜

闌尾切除術(shù)常規(guī)麻醉方式為硬膜外麻醉或腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉[1]。據(jù)文獻(xiàn)報道，針刺麻醉對普外科短小手術(shù)效果滿意[2-3]。為了觀察硬膜外麻醉聯(lián)合針刺麻醉對老年闌尾切除患者的鎮(zhèn)靜效應(yīng)。2015年1月-2017年4月，我們采用硬膜外麻醉聯(lián)合針刺麻醉對30例行闌尾切除術(shù)老年患者實施麻醉并進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料： 資料來源于2015年1月-2017年4月在黔南州中醫(yī)醫(yī)院普外科收治的單純急性闌尾炎患者60例，均具有手術(shù)指征，ASAⅠ～Ⅱ級。隨機分成觀察組30例。男性19例，女性11例；年齡60～78歲，平均年齡（72.8±4.5）歲；體重44～80 kg，平均體重（56.3±6.9）；對照組30例。男性20例，女性10例；年齡62～76歲，平均年齡（73.4±6.5）歲；體重46～79kg，平均體重（57.2±8.1）。兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對照組： 采用硬膜外麻醉。麻醉前30min肌注阿托品0.5mg。首次劑量均硬膜外給局麻藥5ml，局麻藥為利地合劑（1.33%利多卡因+0.25%地卡因+1：40萬腎上腺素），10min后酌情按5ml/次追加給藥，直至切皮達(dá)到無痛要求，即可開始手術(shù)。切皮前靜脈推注氟芬合劑1/2量。若術(shù)中患者出現(xiàn)疼痛或手術(shù)時間超過30 min，再追加氟芬合劑1/4 量及追加局麻藥4 ml。

1.2.2 觀察組：在對照組麻醉的基礎(chǔ)上，采用針刺于雙側(cè)足三里穴、內(nèi)關(guān)穴10～20min。

1.3 觀察指標(biāo)：（1）麻醉效果：按優(yōu)、良、差三級評定，優(yōu)良率=優(yōu)病例+良病例/總病例×100%。（2）牽拉反應(yīng)：按無、輕、重三級評定；（3）鎮(zhèn)靜程度評分：采用Ramsay評分[4]：分別于麻醉前（T0）、麻醉后（T1）、用藥后5min（T2）、15 min（T3）、30 min（T4）進(jìn)行評分；

（4）遺忘程度：術(shù)后24h隨訪記錄患者用藥后至手術(shù)結(jié)束前對有關(guān)操作的遺忘程度，按三級評定[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較：觀察組30例，其中優(yōu)26例（86.67%）、良4例（13.33%）、差0例（0.00%），優(yōu)良率為100.00%；對照組30例，優(yōu)8例（26.67%）、良15例（50.00%）、差7例（23.33%），優(yōu)良率為76.67%。觀察組優(yōu)、良、差病例數(shù)及優(yōu)良率分別與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 兩組牽拉反應(yīng)比較：觀察組30例，其中無18例（60.00%）、輕12例（40.00%）、重0例（0.00%）；對照組30例，無4例（13.33%）、輕21例（70.00%）、重5例（16.67%）。觀察組無、輕、重病例數(shù)分別與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.3 兩組鎮(zhèn)靜評分比較：觀察組T0、T1時鎮(zhèn)靜評分與對照組同時段比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而T2、T3、T4時鎮(zhèn)靜評分與對照組同時段比較比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者術(shù)后24h對手術(shù)操作遺忘程度的比較：觀察組30例，其中Ⅰ級3例（10.00%）、Ⅱ級5例（16.67%）、Ⅲ級22例（73.33%）；對照組30例，Ⅰ級14例（46.67%）、Ⅱ級9例（30.00%）、Ⅲ級7例（23.33%）。觀察組術(shù)后24h對手術(shù)操作遺忘程度Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級病例數(shù)分別與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

針刺麻醉技術(shù)因在腹部手術(shù)中存在著鎮(zhèn)痛不全、肌緊張、臟器牽拉反應(yīng)等缺陷，極大地限制其臨床應(yīng)用[2]。近年采用針刺麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉用于普外科短小手術(shù)，取得了寶貴的經(jīng)驗[6-7]。結(jié)果顯示，硬膜外麻醉聯(lián)合針刺麻醉的麻醉效果、牽拉反應(yīng)及術(shù)后24h對手術(shù)操作遺忘程度與單一硬膜外麻醉比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；T2、T3、T4時鎮(zhèn)靜評分均優(yōu)于單一硬膜外麻醉（P<0.05）。提示：采用硬膜外麻醉聯(lián)合針刺麻醉鎮(zhèn)痛效果確切，對生理干擾小，減少術(shù)中的牽拉、患者精神緊張及鎮(zhèn)痛不完全等缺陷，其術(shù)中鎮(zhèn)靜和記憶遺忘效果明顯。結(jié)果表明，采用硬膜外麻醉聯(lián)合針刺麻醉對老年患者即可滿足闌尾切術(shù)的麻醉鎮(zhèn)痛要求，又可增加記憶遺忘效果，而且麻醉方法安全可靠，鑒于本文病例數(shù)有限，將進(jìn)一步加大病例數(shù)積累。

參考文獻(xiàn)：

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[2]秦必光，胡北喜，張?zhí)m英，等.中國近10 年針刺復(fù)合麻醉臨床研究概況[J].針刺研究，2013，28（4）：303-306.

[3]肖亮，彭海東，蔡清萍，等.腹部針麻手術(shù)穴位選擇和藥物配伍研究進(jìn)展[J].上海針灸雜志，2016，25（3）：48-50.

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