亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        高齡腫瘤患者PICC置管后滲血的原因及護理

        2018-01-01 00:00:00王丹黃愛麗李靜
        健康科學 2018年6期

        摘要:目的 總結高齡腫瘤患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管發(fā)生滲血的原因及護理對策。方法 通過對10例高齡腫瘤患者置入PICC置管后,一周內滲血量進行統(tǒng)計,探究置管后穿刺部位滲血的原因并總結有效的護理方法。結果 發(fā)現(xiàn)高齡腫瘤患者PICC置管滲血的原因與患者一般情況、凝血功能指標及專業(yè)護理方面有關。結論 根據(jù)所發(fā)現(xiàn)的滲血原因制定相應的護理對策,從而降低滲血的發(fā)生率。

        關鍵詞:高齡腫瘤患者;PICC;滲血護理

        PICC 置管是指經(jīng)外周靜脈穿刺插入導管,最終到達上腔靜脈。PICC導管留置時間長,可達一周至一年時間,安全方便,維護簡單,可為患者提供長期的營養(yǎng)支持及靜脈保護。更為高齡腫瘤患者減少了反復穿刺的痛苦,增加化療用藥的安全性。但由于高齡腫瘤患者有血管較脆、充盈度差的特點,而穿刺針頭較粗,對局部皮膚破壞性較大,致使置管后一段時間內穿刺點持續(xù)有滲血現(xiàn)象。為了降低置管后穿刺點滲血現(xiàn)象的發(fā)生率,防止因滲血造成感染、血栓等并發(fā)癥,縮短置管的留置時間,同時減少護士的工作量。為此,我科現(xiàn)通過對2017年1月至2017年12月期間10例PICC置管患者自置管后一周內滲血的量及發(fā)生的原因進行統(tǒng)計歸納,并對護理方法進行總結,現(xiàn)報道如下。

        1、臨床資料

        1.1 一般資料:2017年1月至2017年12月,在我科進行PICC置管的患者共10例,均使用深圳市醫(yī)學新技術有限公司生產(chǎn)的SCW-CVCP-1 單腔導管,其中男性患者8例,女性患者2例。盲插方式置管6例,超聲引導下置管4例?!?0歲置管患者2例,>60歲且≤80歲置管患者5例,>80歲置管患者3例。貴要靜脈置管7例,肘正中靜脈3例。其中凝血機制正常食物7例,異常的患者3例。10例患者均為癌癥晚期,經(jīng)反復化療、放療后,身體營養(yǎng)狀況較差,血管條件較差,且病情復雜,并發(fā)癥較多。

        1.2 滲血程度判定標準

        1.2.1 現(xiàn)今運用較多的滲血程度判定標準:根據(jù)敷料滲血的多少及持續(xù)時間分為:0級:24小時內敷料有少量滲血,屬于正?,F(xiàn)象;Ⅰ級:敷料有少量滲血,持續(xù)2~3天;Ⅱ級:敷料有滲血持續(xù)4~5天;Ⅲ級:敷料有滲血≥6天。[1]

        1.2.2 根據(jù)患者活動度及臥位時敷料滲血的情況可分為輕度出血:患者活動時穿刺點滲血、滲濕敷料;中度出血:患者平臥位時穿刺點滲血,滲濕敷料;嚴重出血:患者穿刺點滲血不止,甚至沿PICC管壁流出。

        1.3 置管后一周內滲血總量的統(tǒng)計方法:置管后使用同一規(guī)格(1cm×1cm)的無菌紗布加壓包扎,干燥的紗布標記為S。第一塊紗布浸濕后取下,并稱重記錄,標記為S1,第二塊記錄為S2,直至Sn。一周后計算浸濕紗布的總重量并減去紗布自身重量,得出置管后一周內滲血總量(X),即X=(S1+S2+…Sn)-n×S。

        1.4 本科室現(xiàn)對這10例置管患者置管后一周內滲血量的進行總結,結果如下:

        2、原因分析

        2.1 患者方面因素

        2.1.1 患者自身生活習慣固定 高齡老人生活習慣較固定,不易更改;高齡老人記憶力減退,感覺靈敏度降低;高齡老人性格方面比較固執(zhí),不愿接受過多幫助等導致置管后滲血發(fā)生率較高。

        2.1.2 患者自身體質 高齡腫瘤患者經(jīng)過化療或放療,且頻繁使用抗血凝藥物,使患者自身肝功能異常,凝血機制差,穿刺點皮膚不易結痂,血管硬度增加,彈性降低,血管充盈度降低,致使患者置入PICC時難度增大,增加反復穿刺的風險。患者置管后按壓時間過短,也是造成穿刺點出血、血腫的重要原因之一。

        2.2 醫(yī)護方面因素

        2.2.1 置管前對患者血管情況評估不全面,置管前應先評估患者是否符合置管適應癥;評估患者的血管條件,首選管徑粗、解剖結構直、位置深的貴要靜脈,次選肘正中靜脈;PICC導管的型號及置管的手法等。

        2.2.2 科室低年資醫(yī)護人員較多,對高齡人置管的特殊性意識不強,對患者置管后相關要求及注意事項掌握不夠,對患者及家屬對置管后相關的健康宣教力度不夠,對穿刺點發(fā)生滲血情況不予重視、不能及時處理。

        3、 護理

        3.1 增加對患者生活習慣的評估 通過對患者心理干預的方式使患者接受PICC置管,加強對家屬及陪護人員的健康宣教,密切關注患者的行為及心理變化。

        3.2 規(guī)范標準的置管流程:首先全面評估患者的血管條件,協(xié)助患者擺好體位,可按照身高體重測量法量得置管長度,按照無菌原則進行消毒,進針點的定位一般以肘部關節(jié)下兩橫指為穿刺點,以15度到30度的角度進行穿刺,見回血后降低角度再進針0.5cm,固定并撤出針芯,囑患者頭偏向穿刺側,下頜貼近肩胛骨,緩慢送人導管至預定長度,加壓固定24小時,次日更換敷料。

        3.3 加壓固定止血:一般加壓固定是將一大小適中的無菌棉球放置在穿刺點上方,用3M敷料覆蓋固定,再用彈力繃帶加壓24小時,使之達到止血效果。除一般方法外,還可以采用內交叉固定方法或用絲襪固定方法等加壓固定。期間觀察手臂皮膚、溫度,詢問患者有無不適,可根據(jù)患者主訴適當調節(jié)繃帶壓力。

        3.4 明膠海綿聯(lián)合網(wǎng)狀彈力繃帶止血[2]:明膠海綿因其具有結構上纖維多孔和表面粗糙的特點,敷于出血部位,造成優(yōu)良的凝血環(huán)境,同時明膠海綿有支架作用,使血塊固著于出血處不易脫落可縮短穿刺點滲血時間。不僅增加了患者的舒適度,更便于護士觀察,降低了護士的工作量。

        3.5 藻酸鈣敷料止血[3]:置管后出現(xiàn)穿刺點出血量多,藻酸鈣敷料可使傷口表面鈣離子大量集結可加速創(chuàng)面止血。同時藻酸鈣敷料可使穿刺點保持傷口濕潤環(huán)境,傷口基底部保持濕潤狀態(tài),可以刺激毛細血管生長、再生,大量肉芽組織形成,并使上皮快速再生。使用藻酸鈣敷料用于患者PICC穿刺點止血,不使用加壓包扎,止血效果好,有利于穿刺點愈合。

        3.6 云南白藥止血:云南白藥具有化瘀止血、消腫止痛,可加速血管的生長及結締組織增生,達到促進傷口愈合的作用。能縮短血液凝血時間、傷口出血時間及凝血酶原時間,且取材方便、方法簡單、無毒副作用,可有效防止局部感染,減輕病人的恐懼感。

        3.7 去甲腎上腺素止血[4]:去甲腎上腺素,為兒茶酚胺類藥,是從副腎髓質和腎上腺素一起被提取出來的激素,是從腎上腺素中去掉 N一甲基的物質。具有止血、升壓、強心的作用,通過激動血管 a受體,使血管,特別是小動脈和小靜脈收縮。對皮膚黏膜血管收縮最明顯,對于 PICC穿刺術后出血的止血效果顯著。

        3.8 冷敷止血:冷敷可使毛細血管收縮,減輕局部充血,可使神經(jīng)末梢的敏感性降低而減輕疼痛,降溫退熱,可減少局部血流,防止炎癥和化膿擴散.可將體內的熱傳導發(fā)散,增加散熱,降低體溫.可用冰袋裹上毛巾,敷于局部,每隔1-3分鐘更換一次,持續(xù)15-20分鐘.但要注意避免凍傷.

        4、討論

        護士應全面掌握PICC置管技術,包括對患者自身血管條件及病情的評估、置管的方法和技巧、置管后的護理及對患者及家屬的健康宣教。從而降低對滲血情況的重視程度。通過提高和改進護理質量,嚴格掌握PICC置管的適應癥和禁忌癥,加強對止血藥物的有效應用,可以降低PICC置管后穿刺點滲血的發(fā)生率。

        參考文獻:

        [1]鄧成鳳,夏夢琪等.PICC置管后滲血的預防及處理護理體會.健康報道:醫(yī)學版[J] 2015,06(20):105.

        [2]徐文,閆俊等.明膠海綿聯(lián)合網(wǎng)狀彈力繃帶在腫瘤病人PICC置管后止血效果的觀察.全科護理[J]2015,13(16): 1544-1545.

        [3]宋葵,王培等.藻酸鈣敷料應用于腫瘤患者PICC穿刺點止血的效果觀察.護理學報[J]2015,22(14):57-59.

        [4]易詩瓊,伊紀英.去甲腎上腺素在PICC術后傷口止血中的應用.醫(yī)學美學美容[J]2014.23(11):270.

        作者簡介:王丹,女,(1982.7.-),本科,主管護師。

        在线视频一区二区国产| 国产又黄又爽视频| 乱人伦人妻中文字幕不卡| 国产自拍视频一区在线| 色综合久久久久综合体桃花网| 又粗又硬又黄又爽的免费视频| 麻豆五月婷婷| 蜜桃激情视频一区二区| 四虎永久在线精品免费网址| 国产天美传媒性色av| 国产亚洲精品日韩综合网| av有码在线一区二区三区| 后入内射国产一区二区| 亚洲av日韩av综合| 久久久久久久国产精品电影| 亚洲精品一区二在线观看| 国产高清av在线播放| 国产微拍精品一区二区| 嗯啊 不要 啊啊在线日韩a| 在线观看国产视频午夜| 国产日产综合| 香蕉网站在线| 91国产视频自拍在线观看| 亚无码乱人伦一区二区| 少妇无码一区二区三区| 国产精品无码久久久久下载| 亚洲女同av在线观看| 少妇粉嫩小泬喷水视频www| 澳门毛片精品一区二区三区| 亚洲熟女一区二区三区不卡| 色又黄又爽18禁免费网站现观看| 黑人玩弄人妻中文在线| 国产福利美女小视频| 久久精品一区二区三区蜜桃| 欧美人与动牲交a精品| 国产精品99久久久精品免费观看| 白白色发布视频在线播放| 国产精品无码素人福利不卡| 亚洲人成无码网www| 美女被插到高潮嗷嗷叫| 男吃奶玩乳尖高潮视频|