摘要:目的 總結(jié)高齡腫瘤患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生滲血的原因及護理對策。方法 通過對10例高齡腫瘤患者置入PICC置管后,一周內(nèi)滲血量進行統(tǒng)計,探究置管后穿刺部位滲血的原因并總結(jié)有效的護理方法。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)高齡腫瘤患者PICC置管滲血的原因與患者一般情況、凝血功能指標(biāo)及專業(yè)護理方面有關(guān)。結(jié)論 根據(jù)所發(fā)現(xiàn)的滲血原因制定相應(yīng)的護理對策,從而降低滲血的發(fā)生率。
關(guān)鍵詞:高齡腫瘤患者;PICC;滲血護理
PICC 置管是指經(jīng)外周靜脈穿刺插入導(dǎo)管,最終到達上腔靜脈。PICC導(dǎo)管留置時間長,可達一周至一年時間,安全方便,維護簡單,可為患者提供長期的營養(yǎng)支持及靜脈保護。更為高齡腫瘤患者減少了反復(fù)穿刺的痛苦,增加化療用藥的安全性。但由于高齡腫瘤患者有血管較脆、充盈度差的特點,而穿刺針頭較粗,對局部皮膚破壞性較大,致使置管后一段時間內(nèi)穿刺點持續(xù)有滲血現(xiàn)象。為了降低置管后穿刺點滲血現(xiàn)象的發(fā)生率,防止因滲血造成感染、血栓等并發(fā)癥,縮短置管的留置時間,同時減少護士的工作量。為此,我科現(xiàn)通過對2017年1月至2017年12月期間10例PICC置管患者自置管后一周內(nèi)滲血的量及發(fā)生的原因進行統(tǒng)計歸納,并對護理方法進行總結(jié),現(xiàn)報道如下。
1、臨床資料
1.1 一般資料:2017年1月至2017年12月,在我科進行PICC置管的患者共10例,均使用深圳市醫(yī)學(xué)新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的SCW-CVCP-1 單腔導(dǎo)管,其中男性患者8例,女性患者2例。盲插方式置管6例,超聲引導(dǎo)下置管4例。≤60歲置管患者2例,>60歲且≤80歲置管患者5例,>80歲置管患者3例。貴要靜脈置管7例,肘正中靜脈3例。其中凝血機制正常食物7例,異常的患者3例。10例患者均為癌癥晚期,經(jīng)反復(fù)化療、放療后,身體營養(yǎng)狀況較差,血管條件較差,且病情復(fù)雜,并發(fā)癥較多。
1.2 滲血程度判定標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 現(xiàn)今運用較多的滲血程度判定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)敷料滲血的多少及持續(xù)時間分為:0級:24小時內(nèi)敷料有少量滲血,屬于正?,F(xiàn)象;Ⅰ級:敷料有少量滲血,持續(xù)2~3天;Ⅱ級:敷料有滲血持續(xù)4~5天;Ⅲ級:敷料有滲血≥6天。[1]
1.2.2 根據(jù)患者活動度及臥位時敷料滲血的情況可分為輕度出血:患者活動時穿刺點滲血、滲濕敷料;中度出血:患者平臥位時穿刺點滲血,滲濕敷料;嚴重出血:患者穿刺點滲血不止,甚至沿PICC管壁流出。
1.3 置管后一周內(nèi)滲血總量的統(tǒng)計方法:置管后使用同一規(guī)格(1cm×1cm)的無菌紗布加壓包扎,干燥的紗布標(biāo)記為S。第一塊紗布浸濕后取下,并稱重記錄,標(biāo)記為S1,第二塊記錄為S2,直至Sn。一周后計算浸濕紗布的總重量并減去紗布自身重量,得出置管后一周內(nèi)滲血總量(X),即X=(S1+S2+…Sn)-n×S。
1.4 本科室現(xiàn)對這10例置管患者置管后一周內(nèi)滲血量的進行總結(jié),結(jié)果如下:
2、原因分析
2.1 患者方面因素
2.1.1 患者自身生活習(xí)慣固定 高齡老人生活習(xí)慣較固定,不易更改;高齡老人記憶力減退,感覺靈敏度降低;高齡老人性格方面比較固執(zhí),不愿接受過多幫助等導(dǎo)致置管后滲血發(fā)生率較高。
2.1.2 患者自身體質(zhì) 高齡腫瘤患者經(jīng)過化療或放療,且頻繁使用抗血凝藥物,使患者自身肝功能異常,凝血機制差,穿刺點皮膚不易結(jié)痂,血管硬度增加,彈性降低,血管充盈度降低,致使患者置入PICC時難度增大,增加反復(fù)穿刺的風(fēng)險?;颊咧霉芎蟀磯簳r間過短,也是造成穿刺點出血、血腫的重要原因之一。
2.2 醫(yī)護方面因素
2.2.1 置管前對患者血管情況評估不全面,置管前應(yīng)先評估患者是否符合置管適應(yīng)癥;評估患者的血管條件,首選管徑粗、解剖結(jié)構(gòu)直、位置深的貴要靜脈,次選肘正中靜脈;PICC導(dǎo)管的型號及置管的手法等。
2.2.2 科室低年資醫(yī)護人員較多,對高齡人置管的特殊性意識不強,對患者置管后相關(guān)要求及注意事項掌握不夠,對患者及家屬對置管后相關(guān)的健康宣教力度不夠,對穿刺點發(fā)生滲血情況不予重視、不能及時處理。
3、 護理
3.1 增加對患者生活習(xí)慣的評估 通過對患者心理干預(yù)的方式使患者接受PICC置管,加強對家屬及陪護人員的健康宣教,密切關(guān)注患者的行為及心理變化。
3.2 規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的置管流程:首先全面評估患者的血管條件,協(xié)助患者擺好體位,可按照身高體重測量法量得置管長度,按照無菌原則進行消毒,進針點的定位一般以肘部關(guān)節(jié)下兩橫指為穿刺點,以15度到30度的角度進行穿刺,見回血后降低角度再進針0.5cm,固定并撤出針芯,囑患者頭偏向穿刺側(cè),下頜貼近肩胛骨,緩慢送人導(dǎo)管至預(yù)定長度,加壓固定24小時,次日更換敷料。
3.3 加壓固定止血:一般加壓固定是將一大小適中的無菌棉球放置在穿刺點上方,用3M敷料覆蓋固定,再用彈力繃帶加壓24小時,使之達到止血效果。除一般方法外,還可以采用內(nèi)交叉固定方法或用絲襪固定方法等加壓固定。期間觀察手臂皮膚、溫度,詢問患者有無不適,可根據(jù)患者主訴適當(dāng)調(diào)節(jié)繃帶壓力。
3.4 明膠海綿聯(lián)合網(wǎng)狀彈力繃帶止血[2]:明膠海綿因其具有結(jié)構(gòu)上纖維多孔和表面粗糙的特點,敷于出血部位,造成優(yōu)良的凝血環(huán)境,同時明膠海綿有支架作用,使血塊固著于出血處不易脫落可縮短穿刺點滲血時間。不僅增加了患者的舒適度,更便于護士觀察,降低了護士的工作量。
3.5 藻酸鈣敷料止血[3]:置管后出現(xiàn)穿刺點出血量多,藻酸鈣敷料可使傷口表面鈣離子大量集結(jié)可加速創(chuàng)面止血。同時藻酸鈣敷料可使穿刺點保持傷口濕潤環(huán)境,傷口基底部保持濕潤狀態(tài),可以刺激毛細血管生長、再生,大量肉芽組織形成,并使上皮快速再生。使用藻酸鈣敷料用于患者PICC穿刺點止血,不使用加壓包扎,止血效果好,有利于穿刺點愈合。
3.6 云南白藥止血:云南白藥具有化瘀止血、消腫止痛,可加速血管的生長及結(jié)締組織增生,達到促進傷口愈合的作用。能縮短血液凝血時間、傷口出血時間及凝血酶原時間,且取材方便、方法簡單、無毒副作用,可有效防止局部感染,減輕病人的恐懼感。
3.7 去甲腎上腺素止血[4]:去甲腎上腺素,為兒茶酚胺類藥,是從副腎髓質(zhì)和腎上腺素一起被提取出來的激素,是從腎上腺素中去掉 N一甲基的物質(zhì)。具有止血、升壓、強心的作用,通過激動血管 a受體,使血管,特別是小動脈和小靜脈收縮。對皮膚黏膜血管收縮最明顯,對于 PICC穿刺術(shù)后出血的止血效果顯著。
3.8 冷敷止血:冷敷可使毛細血管收縮,減輕局部充血,可使神經(jīng)末梢的敏感性降低而減輕疼痛,降溫退熱,可減少局部血流,防止炎癥和化膿擴散.可將體內(nèi)的熱傳導(dǎo)發(fā)散,增加散熱,降低體溫.可用冰袋裹上毛巾,敷于局部,每隔1-3分鐘更換一次,持續(xù)15-20分鐘.但要注意避免凍傷.
4、討論
護士應(yīng)全面掌握PICC置管技術(shù),包括對患者自身血管條件及病情的評估、置管的方法和技巧、置管后的護理及對患者及家屬的健康宣教。從而降低對滲血情況的重視程度。通過提高和改進護理質(zhì)量,嚴格掌握PICC置管的適應(yīng)癥和禁忌癥,加強對止血藥物的有效應(yīng)用,可以降低PICC置管后穿刺點滲血的發(fā)生率。
參考文獻:
[1]鄧成鳳,夏夢琪等.PICC置管后滲血的預(yù)防及處理護理體會.健康報道:醫(yī)學(xué)版[J] 2015,06(20):105.
[2]徐文,閆俊等.明膠海綿聯(lián)合網(wǎng)狀彈力繃帶在腫瘤病人PICC置管后止血效果的觀察.全科護理[J]2015,13(16): 1544-1545.
[3]宋葵,王培等.藻酸鈣敷料應(yīng)用于腫瘤患者PICC穿刺點止血的效果觀察.護理學(xué)報[J]2015,22(14):57-59.
[4]易詩瓊,伊紀英.去甲腎上腺素在PICC術(shù)后傷口止血中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容[J]2014.23(11):270.
作者簡介:王丹,女,(1982.7.-),本科,主管護師。