摘要：目的：探討小兒毛細(xì)支氣管炎和支氣管哮喘的相關(guān)性。方法：選取我院2014年10月～2017年10月收治的151例毛細(xì)支氣管炎患兒，測(cè)量患兒血清免疫球蛋白E（IgE）和循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC）的含量。此外，選取部分毛細(xì)支氣管炎患兒與健康兒作運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)，選取部分緩解期支氣管哮喘患兒與健康兒作蒸餾水激發(fā)試驗(yàn)、組織胺激發(fā)試驗(yàn)、色甘酸鈉保護(hù)試驗(yàn)。結(jié)果：反復(fù)發(fā)作型毛細(xì)支氣管炎患者的IgE含量高于健康兒童，毛細(xì)支氣管炎患兒的CIC-IgG，CIC-IgA，CIC-IgM，CIC-C3均高于健康兒童。毛細(xì)支氣管炎隨訪兒童的運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性率為47.91%，支氣管哮喘緩解期患兒的蒸餾水激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性率為91.78%，組織胺激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性率為93.95%。15例作色甘氨酸保護(hù)試驗(yàn)的患兒保護(hù)指數(shù)是（87.9±8.7）%，15例患兒均在60%以上。結(jié)論：反復(fù)發(fā)作型毛細(xì)支氣管炎，可能會(huì)發(fā)展成支氣管哮喘。

關(guān)鍵詞：小兒毛細(xì)支氣管炎；支氣管哮喘；相關(guān)性

前言：毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒較常見(jiàn)的以細(xì)支氣管受累為主的下呼吸道急性感染，病原主要為呼吸道合胞病毒。臨床上的癥狀多以喘咳和缺氧為主，重癥患兒有明顯梗阻性肺氣腫，面色蒼白或發(fā)紺。哮喘是一種慢性氣道炎癥，常伴隨引起氣道反應(yīng)性增高，導(dǎo)致患者喘息、氣促、胸悶和咳嗽反復(fù)發(fā)作。為研究小兒毛細(xì)支氣管炎與支氣管哮喘的相關(guān)性，選取我院患者進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)有報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1研究對(duì)象

①選取我院2014年10月～1017年10月收治的151例毛細(xì)支氣管炎患兒，其中男患兒有82例，女患兒有69例，年齡在2月～3歲之間。分為兩部分，一部分90例（反復(fù)發(fā)作型毛支21例，普通型毛支69例）測(cè)血清中免疫球蛋白E的含量，另一部分61例，測(cè)CIC中各組分的含量（包括CIC-IgG，CIC-IgA，CIC-IgM，CIC-C3）。另有25例身體健康兒童作為對(duì)照組。發(fā)病后5-8天取血進(jìn)行血液檢查。

②對(duì)在本院治療過(guò)的61例毛細(xì)支氣管炎患者進(jìn)行隨訪，作為實(shí)驗(yàn)組1，61位患兒在兩周內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑。51位健康兒童為對(duì)照組1。實(shí)驗(yàn)組1和對(duì)照組1兒童年齡均在3-12歲?？蛇M(jìn)行比較。兩組兒童作運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性率并做比較。③緩解期支氣管哮喘患兒59例，作為實(shí)驗(yàn)組2，35位健康患兒作為對(duì)照組2，實(shí)驗(yàn)組2和對(duì)照組2兩組兒童年齡均在2-14歲，可進(jìn)行比較。兩組兒童作蒸餾水激發(fā)試驗(yàn)和組織胺激發(fā)試驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)兩試驗(yàn)陽(yáng)性率并做比較。④在激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性的兒童中中隨機(jī)選取15位（每個(gè)激發(fā)試驗(yàn)選取五個(gè)），對(duì)15位患兒作色甘氨酸保護(hù)試驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)保護(hù)指數(shù)。

1.2方法

①循環(huán)免疫復(fù)合物組分的測(cè)定

PEG沉淀法與免疫火箭電泳法聯(lián)合使用。

②運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)

采用平板跑步法。測(cè)基礎(chǔ)肺功能2次，取最佳值，以FEV1作為觀察指標(biāo)。受試者站在水平活動(dòng)平板上，雙手握扶柄跟隨平板速度踏跑。起始速度16～32km/h，逐漸增加，30s左右達(dá)到目標(biāo)速率，同時(shí)增至相應(yīng)坡度。一般在目標(biāo)速度下運(yùn)動(dòng)2min左右，心率可達(dá)70%極限心率，如相差較大，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整平板速度或坡度，達(dá)到目標(biāo)心率后再持續(xù)踏跑6min。③運(yùn)動(dòng)停止后1、5、10、15及20min測(cè)定FEV1，計(jì)算運(yùn)動(dòng)后FEV1較基礎(chǔ)值降低的百分率：FEV1下降率=[（FEV1基礎(chǔ)值-運(yùn)動(dòng)后FEV1最低值）/FEV1基礎(chǔ)值]×100%，以此值>10%作為運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。

③蒸餾水激發(fā)試驗(yàn)

試驗(yàn)前后分別對(duì)霧化的蒸餾水量進(jìn)行計(jì)算，對(duì)PEFR的值進(jìn)行測(cè)定，如果測(cè)定值高于估計(jì)值的70%，進(jìn)行蒸餾水激發(fā)試驗(yàn)。當(dāng)吸入水量接近30ml時(shí)激發(fā)試驗(yàn)完成。以曲線圖表示吸入水量時(shí)PEFR的變化。PEFR下降率為20%時(shí)，若吸入水量低于15ml，則試驗(yàn)為陽(yáng)性。

④組織胺激發(fā)試驗(yàn)

用生理鹽水將組織胺分別稀釋到0.3%，0.6%， 2.5%， 5% 的濃度，然后倒入4個(gè)霧化器內(nèi)。于患者安靜休息后測(cè)定基礎(chǔ)肺通氣功能，包括用力肺活量（ FVC） 、第1秒用力呼氣量（ FEV1 ） 、峰值呼氣流速（ PEF） ，最大呼氣中期流量（MMF）。至少測(cè)定兩次，若兩次測(cè)定結(jié)果之差< 5% ，取FEV1最大值，若兩次測(cè)定結(jié)果之差> 5%需要重新進(jìn)行測(cè)定。之后患者吸入生理鹽水霧化液，以吸入生理鹽水的肺功能測(cè)定值作為對(duì)照數(shù)值。再讓患者由低濃度到高濃度吸入組胺，，重復(fù)測(cè)定肺通氣功能。當(dāng)FEV1降低20%，組胺的累積量小于7.8umol則試驗(yàn)為陽(yáng)性。

⑤色甘氨酸保護(hù)試驗(yàn)

先測(cè)定基礎(chǔ)PEFR，然后讓患者吸入20mg色甘氨酸霧化劑。于三十分鐘后第二次測(cè)定PEFR，之后作蒸餾水激發(fā)試驗(yàn)。最終計(jì)算保護(hù)指數(shù)。若保護(hù)指數(shù)高于60%，則對(duì)患者有保護(hù)作用。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS14.0軟件進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用x±S表示，兩組治療前后的比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1毛細(xì)支氣管炎患兒與健康兒童CIC各組分含量比較表格

毛細(xì)支氣管炎患者的CIC-IgG，CIC-IgA，CIC-IgM，CIC-C3均高于健康兒童，CIC-IgG含量最高。

2.2毛細(xì)支氣管炎患兒與健康兒童血清中免疫球蛋白E含量比較表格

反復(fù)發(fā)作型毛細(xì)支氣管炎患者的血清免疫球蛋白E含量高于普通型毛細(xì)支氣管炎患者。

2.3實(shí)驗(yàn)組1與對(duì)照組1運(yùn)動(dòng)激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性率比較表格

對(duì)照組1患兒的運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性率低于實(shí)驗(yàn)組1

2.4實(shí)驗(yàn)組2與對(duì)照組2蒸餾水激發(fā)試驗(yàn)與組織胺激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性率比較表格

對(duì)照組2患兒的蒸餾水激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性率與組織胺激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性率均低于實(shí)驗(yàn)與2

2.5色甘氨酸保護(hù)試驗(yàn)結(jié)果

試驗(yàn)后，15例患兒的保護(hù)指數(shù)為（87.9±8.7）%，15例患兒均在60%以上。

3.結(jié)論

反復(fù)發(fā)作型毛細(xì)支氣管炎，可能會(huì)發(fā)展成支氣管哮喘。

4.討論

機(jī)體被抗原刺激時(shí)，會(huì)產(chǎn)生特異性抗體，然后形成免疫復(fù)合物。人體體液中游離的抗原-抗體復(fù)合物被稱(chēng)為循環(huán)免疫復(fù)活物。一般來(lái)講，人體內(nèi)的大分子循環(huán)免疫復(fù)合物會(huì)被單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞所清理，而小分子的循環(huán)免疫復(fù)合物會(huì)經(jīng)過(guò)腎臟的代謝被排出。但中等分子大小的循環(huán)免疫復(fù)合物無(wú)法被人體排除，長(zhǎng)期積累在體內(nèi)，會(huì)引發(fā)一些免疫系統(tǒng)的疾病。因此，循環(huán)免疫復(fù)合物是免疫復(fù)合物性疾病重要的診斷指標(biāo)。本研究中，毛細(xì)支氣管炎患兒的CIC各組分含量都高于健康兒童，其中，CIC-IgG含量最高。這說(shuō)明，急性毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病過(guò)程是由Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)參與的。反復(fù)發(fā)作型毛細(xì)支氣管炎患兒血清內(nèi)免疫球蛋白值較高，因此，反復(fù)發(fā)作型患者體內(nèi)有Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)參與。因此，反復(fù)發(fā)作的毛細(xì)支氣管炎，是發(fā)展成為支氣管哮喘的潛在類(lèi)型。支氣管哮喘緩解期患兒，蒸餾水激發(fā)試驗(yàn)和組織胺激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性率均較高，提示在緩解期內(nèi)，氣道具有高度應(yīng)激特性，哮喘較容易被激發(fā)。兒童哮喘發(fā)病率較高，在治療過(guò)程中，應(yīng)注意以下方面：發(fā)病之初時(shí)，及時(shí)進(jìn)行抗感染治療，并通過(guò)機(jī)械排痰、藥物霧化吸入、止咳等措施緩解患兒的臨床癥狀。對(duì)病程較長(zhǎng)且反復(fù)的患兒，可使用免疫增強(qiáng)劑和β-受體興奮劑。

參考文獻(xiàn)：

[1]張正霞， 羅運(yùn)春. 小兒毛細(xì)支氣管炎和支氣管哮喘的相關(guān)性研究[J]. 臨床兒科雜志， 1999（2）：83-85.

[2]黃玉燕. 小兒支氣管炎和支氣管哮喘的相關(guān)性研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2013， 34（12）：2235-2235.

[3]張喜英， 趙文利， 何念海. 喘息性支氣管炎與兒童哮喘相關(guān)性的初步探討[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2008， 37（9）：918-919.

[4]呂文清， 羅華堂. 毛細(xì)支氣管炎與兒童哮喘相關(guān)性[J]. 中華實(shí)用兒科臨床雜志， 2007， 22（22）：1709-1710.

[5]郁志偉， 謝娟娟. 喘息性支氣管炎和支氣管哮喘的相關(guān)性研究[J]. 中華實(shí)用兒科臨床雜志， 2005， 20（4）：329- 329.

[6]陳運(yùn)生， 孫玲玲， 吳躍平. 毛細(xì)支氣管炎與哮喘相關(guān)性的初步探討[J]. 青海醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2001， 22（4）：14-16.

[7]李昌崇， 蘇苗賞. 細(xì)支氣管炎與哮喘的相關(guān)性熱點(diǎn)問(wèn)題探討[C]// 小兒細(xì)支氣管炎防治學(xué)術(shù)研討會(huì). 2011.

[8]顧玲， 劉世英， 王雪蓮. “喘息性支氣管炎”“毛細(xì)支氣管炎”和嬰幼兒哮喘相關(guān)性探討[C]// 全國(guó)變態(tài)反應(yīng)學(xué)術(shù)討論會(huì). 1988.