【摘要】：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項解決農(nóng)民醫(yī)療救助的共濟(jì)制度，是當(dāng)前解決三農(nóng)問題、構(gòu)建和諧社會的重要舉措。受到了廣大農(nóng)民群眾的普遍歡迎，極大地緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題，有效地減輕了參合病人家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。

【關(guān)鍵詞】：新農(nóng)合；問題；建議

新農(nóng)合是一件惠民的系統(tǒng)復(fù)雜的社會工程，經(jīng)過幾年的艱辛努力，取得不小的成績，積累了許多經(jīng)驗，但由于諸多因素的錯綜復(fù)雜和一些不可預(yù)見性，還存在一些困難和問題需冷靜對待，為進(jìn)一步規(guī)范新農(nóng)合基金管理，提高基金使用效率和農(nóng)民受益水平，推進(jìn)新農(nóng)合制度建設(shè)，現(xiàn)就新農(nóng)合工作談?wù)効捶ā?/p>

一、存在的主要問題

1、宣傳力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)

隨著新農(nóng)合籌資額度及補(bǔ)償水平逐年提高，新農(nóng)合補(bǔ)償政策每年都有所調(diào)整，雖然已通過發(fā)放宣傳資料、新聞媒體報道、公布咨詢電話等方式加大對新農(nóng)合政策的宣傳力度，但因部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員對新農(nóng)合政策的學(xué)習(xí)、宣傳不及時、不深入，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村社干部對新農(nóng)合政策的理解不到位、對建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的長期性、艱巨性和復(fù)雜性認(rèn)識不足，導(dǎo)致部分參合農(nóng)民對補(bǔ)償政策的不了解或理解錯誤。

同時對于新農(nóng)合政策的宣傳，由于各地補(bǔ)償政策的不同，跨區(qū)縣、跨省市宣傳存在很大難度?；旧隙际且愿骺h市區(qū)為單位，以文件的形式下發(fā)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村社通過廣播、會議及發(fā)放宣傳資料等方式和途徑來宣傳。部分年邁的老人和部分外出務(wù)工人員對新農(nóng)合的政策了解不夠，其產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用或許因資料不齊等問題不能及時得到補(bǔ)償，或因補(bǔ)齊資料浪費(fèi)了大量的時間與額外費(fèi)用。一定程度影響了參合積極性。

2、參合群眾受益水平有待提高

雖然近年來新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)大幅提升，補(bǔ)償水平逐年增長，但與農(nóng)民的期望值仍有差距。一方面由于擔(dān)心基金透支風(fēng)險，對起付線、封頂線、報銷比例、補(bǔ)償范圍等控制得較緊，導(dǎo)致基金使用率普遍不高，部分農(nóng)民不能得到更多實惠?；蜻\(yùn)行中部分核心指標(biāo)控制不嚴(yán)，導(dǎo)致基金超額。極大地影響了農(nóng)民參合的積極性。另一方面由于部分縣市區(qū)受衛(wèi)生服務(wù)能力薄弱的制約，重大疾病不得不轉(zhuǎn)診省、市大醫(yī)院就醫(yī)，致使醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重。此外，農(nóng)村醫(yī)療救助制度與新農(nóng)合制度結(jié)合力度不夠，民政救助資金和新農(nóng)合制度的一系列優(yōu)惠政策不能從根本上解決弱勢人群的醫(yī)療費(fèi)用。

3、新農(nóng)合基層經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)不健全

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合服務(wù)站經(jīng)辦人員均隸屬于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院管理，工資待遇由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院發(fā)放，卻又承擔(dān)著監(jiān)管督查醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合工作的任務(wù)，致使部分新農(nóng)合服務(wù)站人員不敢檢舉、揭發(fā)新農(nóng)合違規(guī)違紀(jì)行為，導(dǎo)致其不能有效履行服務(wù)站經(jīng)辦人員的監(jiān)督、管理職責(zé)。另外經(jīng)辦人員工作壓力大、待遇低，與臨床醫(yī)務(wù)人員或參合農(nóng)民矛盾容易激化，且個別院長重視力度不夠，經(jīng)辦人員頻繁變動，致使經(jīng)辦人員隊伍業(yè)務(wù)能力、綜合素質(zhì)參差不齊，部分新進(jìn)人員對政策法規(guī)、系統(tǒng)操作、補(bǔ)償流程不熟悉，嚴(yán)重制約了新農(nóng)合工作的開展。

4、基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相對滯后

各基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員緊缺，部分聘用人員為大中專院校畢業(yè)學(xué)生，尚未獲得執(zhí)業(yè)資格。無證執(zhí)業(yè)、跨科執(zhí)業(yè)現(xiàn)象十分普遍。加之鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍老齡化狀況加重，從醫(yī)學(xué)類院校畢業(yè)的學(xué)生受社會環(huán)境影響，均不愿意到村衛(wèi)生站工作，部分村衛(wèi)生站在未來的三到五年或面臨無人接替的境況。

5、門診統(tǒng)籌補(bǔ)償政策需進(jìn)一步完善

根據(jù)相關(guān)文件，門診統(tǒng)籌補(bǔ)償僅限參合農(nóng)民在轄區(qū)內(nèi)村、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，隨著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行基本藥物制度，用藥范圍的局限性逐漸顯現(xiàn)，已不能有效滿足參合群眾看病吃藥的需求。同時外出務(wù)工農(nóng)民因病產(chǎn)生的門診費(fèi)用也得不到應(yīng)有的補(bǔ)償，不能充分體現(xiàn)“自主擇醫(yī)、方便就醫(yī)”的原則。

二、解決這些問題對策與建議

1、要加強(qiáng)宣傳，正確引導(dǎo)

要加大宣傳新農(nóng)合各項政策以及籌資相關(guān)事項，宣傳工作要從基層做起，方式上注意做到集中宣傳和經(jīng)常性教育相結(jié)合，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極與政府、村（居）支兩委協(xié)調(diào)，結(jié)合鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)會、村社廣播會把政策講清；做到政策宣傳與服務(wù)指導(dǎo)相結(jié)合，增強(qiáng)農(nóng)民自覺參合的主動性。要幫助農(nóng)民消除參加新農(nóng)合的顧慮，增強(qiáng)農(nóng)民的健康意識、自我保健意識和互助共濟(jì)意識；在實際工作中，積極引導(dǎo)群眾，轉(zhuǎn)變思想觀念。同時，要通過宣傳教育，以長遠(yuǎn)利益和社會利益為重，不斷強(qiáng)化風(fēng)險共擔(dān)意識，引導(dǎo)村社干部深刻認(rèn)識新農(nóng)合工作對解決農(nóng)民看病難、看病貴的重要意義，樹立正確的觀念，并積極投身于新農(nóng)合政策宣傳和維護(hù)基金安全中來，為新農(nóng)合工作的開展建言獻(xiàn)策。

2、新農(nóng)合工作人員要加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

要吃透文件精神，掌握政策要領(lǐng)，清楚“新農(nóng)合”現(xiàn)階段主要是解決那些方面（大病救治）的問題，防止因病返貧，而不是全面實行免費(fèi)醫(yī)療。宣傳不僅面向農(nóng)民，還要面向涉及“新農(nóng)合”地方的各級領(lǐng)導(dǎo)、工作人員和醫(yī)務(wù)人員。盡快落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制，將新農(nóng)合服務(wù)站經(jīng)辦人員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)分離，并由農(nóng)合中心統(tǒng)一管理，實行異地任職、量化考核、定期輪崗的管理模式，以利于加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和約束。同時加大對新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的財政投入，統(tǒng)一配備辦公設(shè)施、統(tǒng)一配置下鄉(xiāng)督查車輛、配套工作人員培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)、提高財政對新農(nóng)合工作經(jīng)費(fèi)投入等。

3、切實加強(qiáng)醫(yī)療救助體系建設(shè)

要提高弱勢群體醫(yī)療救助力度。一是制定出臺醫(yī)療救助實施辦法，適當(dāng)擴(kuò)大救助對象，提高救助標(biāo)準(zhǔn)，降低救助門檻，增大救助受益面。二是積極爭取企業(yè)家、致富能手等的社會救助，充分發(fā)揮社會力量的作用，建立醫(yī)療救助專項基金，彌補(bǔ)現(xiàn)階段新農(nóng)合醫(yī)療保障的不可及性，積極穩(wěn)妥地提高保障水平。

4、切實加大對農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金投入

一是最大限度地逐步增大鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的修建力度，為其添置更新醫(yī)療設(shè)備，穩(wěn)定衛(wèi)生隊伍，同時加強(qiáng)其素質(zhì)建設(shè)，不斷提高鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生診療水平，給鄉(xiāng)村衛(wèi)生室創(chuàng)造生存發(fā)展的空間，真正實現(xiàn)農(nóng)民“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)”，為農(nóng)民提高方便、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。對執(zhí)行一般診療費(fèi)及基本藥物制度的村衛(wèi)生站實行統(tǒng)收統(tǒng)支、集中考核，同時提高一般診療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，減輕鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂。結(jié)合村級醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建立，進(jìn)一步完善信息管理功能，搭建衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺、資源共享，建立統(tǒng)一的信息化管理平臺，配備相應(yīng)的電腦、打印機(jī)等硬件設(shè)備，配套相關(guān)工作及培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，定期開展學(xué)習(xí)、培訓(xùn)工作，同時國家應(yīng)進(jìn)一步加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財政投入力度，改變現(xiàn)有的收入分配制度，強(qiáng)化醫(yī)院的公益性質(zhì)。