潘永，王虹，張瑞梅，王銀紅

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·藥物與臨床·

抗結(jié)核藥聯(lián)合白細(xì)胞介素-2治療耐多藥肺結(jié)核療效觀察

潘永，王虹，張瑞梅，王銀紅

目的：探討抗結(jié)核藥聯(lián)合白細(xì)胞介素-2治療耐多藥肺結(jié)核療效。方法：選取耐多藥肺結(jié)核患者42例隨機(jī)分為2組：實(shí)施6ZAmLfxPASPto /18ZLfxPASPto方案治療16例患者為對照組；在其基礎(chǔ)上采用白介素細(xì)胞-2進(jìn)行治療26例患者為觀察組。對比2組耐多藥肺結(jié)核患者的外周血T淋巴細(xì)胞亞群、白介素-12水平、干擾素水平和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組耐多藥肺結(jié)核患者的外周血T淋巴細(xì)胞亞群、白介素-12水平、干擾素水平和不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于或低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：耐多藥肺結(jié)核應(yīng)用抗結(jié)核藥聯(lián)合調(diào)節(jié)免疫藥物治療，有利于患者免疫功能改善，不良反應(yīng)少，療效滿意。

結(jié)核，肺； 廣泛耐藥結(jié)核； 抗結(jié)核藥； 白細(xì)胞介素-2

耐多藥肺結(jié)核是指結(jié)核桿菌至少對異煙肼、利福平這2種藥物耐藥[1]的疾病，因此治療耐多藥肺結(jié)核需要選擇有效的治療方案。我們對耐多藥肺結(jié)核42例患者采用抗結(jié)核藥聯(lián)合白細(xì)胞介素-2治療，并對療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2013年4月-2015年4月收治的耐多藥肺結(jié)核患者42例，隨機(jī)分為觀察組26例和對照組16例。觀察組：男16例，女10例，年齡24～64歲，平均年齡(41.37±3.48)歲。對照組：男10例，女6例，年齡25～65歲，平均年齡(41.41±3.51)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：實(shí)施6ZAmLfxPASPto /18ZLfxPASPto方案治療(Z:吡嗪酰胺，Lfx:左氧氟沙星， Am:阿米卡星，Pto:丙硫異煙胺，PAS:對氨基水楊酸)，吡嗪酰胺(Z)0.8 g口服，每日2次；對氨基水楊酸(PAS)4 g，每日2次口服；阿米卡星(Am)0.4 g，肌注每日1次；丙硫異煙胺(口服)0.75 g，每天1次；左氧氟沙星(Lfx)0.75 g，每天1次口服。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施聯(lián)合白細(xì)胞介素-2治療。將注射用重組人白介素-2靜脈輸注或皮下注射每日20～100萬IU，每日1次，每周連用4 d，4周為1療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前與治療2個(gè)月后2組耐多藥肺結(jié)核患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群、白介素-12水平、干擾素水平和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，觀察組患者的外周血T淋巴細(xì)胞亞群、白介素-12水平、干擾素水平優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。觀察組耐多藥肺結(jié)核患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群、白介素-12及干擾素水平比較

表2 2組患者耐多藥肺結(jié)核患者不良反應(yīng)發(fā)率

3 討論

由于耐多藥肺結(jié)核患者對多種一線抗結(jié)核藥物存在耐藥性，對治療耐多藥肺結(jié)核造成極大的影響。結(jié)核病是通過呼吸道傳播[2]的，耐多藥肺結(jié)核患者的帶菌時(shí)間長，而且治療時(shí)間也長，潛在傳播人數(shù)會更多。

抗結(jié)核藥物如丙硫異煙胺，低濃度時(shí)僅具有抑菌作用，高濃度具有殺菌作用，能夠較好抑制結(jié)核桿菌分枝菌酸的合成[3]?？菇Y(jié)核化療方案中的多種藥物合用能夠增強(qiáng)治療效果。

白細(xì)胞介素-2和血細(xì)胞生長因子存在相互作用，能夠較好地進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)。白細(xì)胞介素-2可通過淋巴細(xì)胞有絲分裂[4]的增加，增殖細(xì)胞毒性T細(xì)胞、自然殺傷性細(xì)胞和淋巴因子活化殺傷細(xì)胞(LAK)，并使其殺傷活性增強(qiáng)。通過免疫效應(yīng)，能誘導(dǎo)一些細(xì)胞因子如腫瘤壞死因子、IL-1及γ-干擾素的產(chǎn)生，其具有抗病毒、抗腫瘤和增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[5]等作用。注射用重組人白細(xì)胞介素-2能使外周血T淋巴細(xì)胞亞群、白介素-12水平和干擾素水平得到平衡，使患者的細(xì)胞免疫功能提高，有助于結(jié)核分枝桿菌的殺滅[6]。

本資料結(jié)果中，對照組耐多藥肺結(jié)核患者的外周血T淋巴細(xì)胞亞群、白介素-12水平和干擾素水平均不如觀察組，且不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組。為觀察組耐多藥肺結(jié)核患者使用抗結(jié)核藥聯(lián)合白介素2進(jìn)行治療，臨床效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，結(jié)核藥和白細(xì)胞介素-2聯(lián)合治療耐多藥肺結(jié)核患者，有利于患者免疫功能的改善，不良反應(yīng)較少，療效顯著。

[1] 李丹,杜德兵,肖春橋,等.結(jié)核丸輔助治療耐多藥肺結(jié)核的臨床療效觀察及免疫功能影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(32):70-74.

[2] 溫俊霞,安賀娟，張進(jìn)明，等．莫西沙星聯(lián)合卷曲霉素治療耐多藥肺結(jié)核54例及細(xì)胞免疫功能變化[J].中國藥業(yè),2015,24(20):26-28.

[3] 劉君，周容仲．左氧氟沙星聯(lián)合卷曲霉素治療方案對耐多藥肺結(jié)核患者免疫功能及肝功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(1):38-40.

[4] 裴異,黃孟軍,范利輝．芩部通絡(luò)方對耐多藥肺結(jié)核患者免疫功能的作用研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,20(8):22-24.

[5] 趙艷霞．免疫聯(lián)合介入治療在耐多藥的空洞性肺結(jié)核中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床肺科雜志,2015,20(1):173-174.

[6] 孫華啟,李清華,劉新．化學(xué)治療聯(lián)合免疫藥物治療耐多藥肺結(jié)核療效觀察[J].中國醫(yī)藥,2011,6(8):920-922．

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.01.037

江蘇省徐州市傳染病醫(yī)院 結(jié)核科，221004

潘永(1982-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。

R 521

A

1008-7044(2017)01-0087-02

2016-06-14)