張羽，逄沖

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·臨床經(jīng)驗(yàn)·

彩色多普勒超聲在孕中晚期篩查胎兒畸形中臨床效果分析

張羽，逄沖

目的：分析孕中晚期2次彩色多普勒超聲在篩查胎兒畸形中的效果，探討孕婦孕中晚期系統(tǒng)超聲檢查對(duì)篩查及診斷胎兒畸形的意義。方法：回顧性分析對(duì)行產(chǎn)前檢查并分娩的2064例孕產(chǎn)婦的臨床資料。結(jié)果：2 064例孕婦中畸形胎兒35例，畸形比例為1.69%，由彩色多普勒超聲檢查篩查出32例畸形胎兒，檢出率為 91.42%，3例漏診，漏診率僅8.57%，彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與引產(chǎn)或產(chǎn)后證實(shí)的診斷符合率為91.42%。結(jié)論：系統(tǒng)超聲在篩查孕中晚期胎兒畸形中的檢出率較高，在孕中晚期胎兒畸形篩查中具有重要的診斷意義。

胎兒畸形； 孕中晚期； 超聲檢查，產(chǎn)前

我國畸形胎兒的出生率大概為4%～6%，每一年約有80～100萬畸形胎兒出生, 給患者家庭造成巨大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)給整個(gè)社會(huì)也帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。因此, 落實(shí)產(chǎn)前畸形胎兒的篩查工作, 提高畸形胎兒的檢出率, 降低畸形胎兒的出生率，對(duì)整個(gè)社會(huì)和家庭均具有重大的意義。隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的快速發(fā)展，其在產(chǎn)前畸形胎兒篩查中的廣泛應(yīng)用，使畸形胎兒的產(chǎn)前診斷檢出率得到提高，可有效減少畸形胎兒的出生，大大提高我國的人口素質(zhì)[2]。本文通過回顧性分析于我院行產(chǎn)前超聲檢查并分娩的2 064例孕產(chǎn)婦的臨床資料，旨在觀察彩色多普勒超聲在篩查孕中晚期胎兒畸形中的效果。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2010年4月-2014年4月于我院于中晚孕期接受系統(tǒng)的彩色多普勒超聲檢查并分娩的2 064例孕產(chǎn)婦，所有孕婦無酗酒、吸煙、吸毒史，其中年齡為20～45歲，平均年齡(28.5±5.2)歲。孕次為1～4次。經(jīng)產(chǎn)前彩色多普勒超聲檢查診斷為畸形胎兒，按照醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)原則，應(yīng)馬上告知孕婦及其家屬，遵從孕婦及家屬的意愿來決定是否進(jìn)行引產(chǎn)。所有病例均經(jīng)引產(chǎn)或出生后得到證實(shí)。

1.2 方法 采用儀器：GEVolusonE8型彩色多普勒超聲診斷儀。應(yīng)用腹部凸振探頭，探頭頻率為2～5MHz，選用儀器的胎兒檢查程序。受檢孕婦均簽署產(chǎn)前超聲檢查知情同意書后，按約定分別于孕20～24周和孕30～36周行系統(tǒng)的彩色多普勒產(chǎn)前超聲檢查。觀察包括胎兒頭部、顏面部、胸部、腹部、脊柱、四肢等28～36個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面對(duì)胎兒進(jìn)行檢查。發(fā)現(xiàn)異常部位后進(jìn)行多切面掃查及動(dòng)態(tài)觀察。所有胎兒資料均存于超聲影像工作站內(nèi)，以便進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估及統(tǒng)計(jì)[3]。

2 結(jié)果

2 064例分娩孕婦，其中畸形胎兒35例，出生畸形比例為1.69%。35例畸形胎兒包括：10例神經(jīng)系統(tǒng)畸形，6例心血管系統(tǒng)畸形，2例前腹壁畸形，5例泌尿生殖系統(tǒng)畸形，2例消化系統(tǒng)畸形，2例骨骼系統(tǒng)畸形，2例胎兒腫瘤，2例胎兒水腫，1例嘴唇腭裂，1例雙胎輸血綜合征。其中由彩色多普勒超聲檢查篩查出32例畸形胎兒，檢出率為 91.42%，漏診率8.33%，包括1例室間隔缺損的畸形胎兒，1例完全性大血管錯(cuò)位，1例指趾異常，彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與引產(chǎn)或產(chǎn)后證實(shí)的診斷符合率為91.42%。見表1。

3 討論

彩色多普勒超聲篩查畸形胎兒的最佳時(shí)期為孕中期[4]，原因有：(1)胎兒處于孕早期時(shí)，器官組織未完全發(fā)育好，超聲檢查聲像圖清晰度低。此外，小于20周的胎兒側(cè)腦室可能會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性失調(diào)的情況，容易混淆檢查結(jié)果、降低準(zhǔn)確率。(2)胎兒處于孕晚期時(shí)，因胎兒體積較大，胎位固定，羊水偏少，加之胎兒的骨骼聲像等多方面的原因，使得一些畸形部位(面部及肢體)不能有效地檢出。(3)胎兒處于孕中期時(shí)，胎兒的解剖結(jié)構(gòu)已經(jīng)大體形成并且可被超聲顯示，同時(shí)羊水充分，肢體活動(dòng)自如，可以有效地從多切面、多方位地全面的動(dòng)態(tài)的觀察胎兒的生長發(fā)育情況，因此于孕中期20～24周行彩色多普勒超聲篩查畸形胎兒的檢出率高、準(zhǔn)確率高。同時(shí)由于胎兒發(fā)育是一個(gè)動(dòng)態(tài)的發(fā)展過程，一些臟器的畸形于孕晚期才可表現(xiàn)出來，所以于孕晚期再行一次系統(tǒng)的超聲檢查就尤為必要。

表1 12例畸形胎兒超聲診斷與引產(chǎn)或產(chǎn)后結(jié)果比較

另外采集到標(biāo)準(zhǔn)的胎兒觀察切面也是正確診斷胎兒畸形的關(guān)鍵，這些切面也同時(shí)是檢測(cè)胎兒雙頂徑，頭圍，腹圍，股骨徑等觀察胎兒生長發(fā)育情況的標(biāo)準(zhǔn)切面。本組中胎兒顱腦、頸部、胸腹部采用標(biāo)準(zhǔn)橫斷面連續(xù)滑動(dòng)掃查，結(jié)合矢冠狀面掃查法；胎兒面部采用冠狀矢狀面扇形切面掃查法；胎兒脊柱骨骼系統(tǒng)均可以采用連續(xù)節(jié)段順序追蹤掃查法；胎兒心臟采用腹部標(biāo)準(zhǔn)橫斷面、三血管氣管橫斷面和四腔心切面加聲束頭側(cè)偏斜掃查法。本組中胎兒腦積水、腹裂、腎積水、胸腹水、心包積液、腎發(fā)育不良、囊實(shí)性占位等均可以在相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)橫切面上很好顯示。本組2例臍膨出，經(jīng)臍水平橫切面超聲顯示前腹壁包塊，臍帶位于其表面，包塊較大在臍水平標(biāo)準(zhǔn)橫切面上轉(zhuǎn)動(dòng)探頭斜切或縱切面觀察臍帶與包塊的連接部位，或連續(xù)追蹤臍靜脈走向，證實(shí)經(jīng)過包塊內(nèi)。通過上述標(biāo)準(zhǔn)橫切面轉(zhuǎn)動(dòng)探頭結(jié)合矢狀冠狀斜切面，如后顱窩冠狀切面，顏面部冠矢狀切面，左右室流出道切面，主動(dòng)脈弓切面等，在本組中胎兒脊柱裂，左室發(fā)育不良，Dandy-Walker綜合征，腦膜膨出等均可以在相應(yīng)橫切面基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)動(dòng)探頭行冠狀矢狀斜切面觀察分析。本組4例心臟畸形應(yīng)用檢查法檢出，1例完全性大血管錯(cuò)位因四腔心切面基本正常，因沒有觀察大動(dòng)脈走向及其與心室部的連接而漏診[5]。

本資料結(jié)果顯示，2 064例產(chǎn)婦，其中畸形胎兒35例，畸形比例為1.69%，2次系統(tǒng)的彩色多普勒超聲檢查篩查出32例畸形胎兒，檢出率為91.42%，3例漏診，漏診率僅8.57%，彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與引產(chǎn)或產(chǎn)后證實(shí)的診斷符合率為91.42%。彩色多普勒超聲在孕中晚期篩查胎兒畸形中的檢出率較高，在孕中晚期胎兒畸形篩查中具有重要的診斷意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[3] 陶溢潮,聶敏,周江，等.中晚孕期系統(tǒng)超聲篩查胎兒畸形的價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,15(9):642-645.

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山東省青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院 功檢科，266400

張羽(1983-)，女，醫(yī)師，研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.01.032

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1008-7044(2017)01-0076-02

2016-05-18)