伴隨我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深入，管理會(huì)計(jì)能很好的被醫(yī)院績(jī)效改革加以應(yīng)用，這對(duì)于提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，控制醫(yī)院的業(yè)務(wù)成本，有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。本篇文章就如何加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院績(jī)效改革中的應(yīng)用提出了相關(guān)對(duì)策，以期望能夠提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，促進(jìn)醫(yī)院健康穩(wěn)步的發(fā)展。

管理會(huì)計(jì)又稱“對(duì)內(nèi)報(bào)告會(huì)計(jì)”，是會(huì)計(jì)的重要分支，主要服務(wù)于單位（ 包括企業(yè)和行政事業(yè)單位）內(nèi)部管理需要，它通過(guò)一系列專門(mén)方法對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)提供的資料及其他資料進(jìn)行加工、整理和報(bào)告，有機(jī)的融合財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)活動(dòng)，在單位規(guī)劃、決策、控制和績(jī)效評(píng)價(jià)等方面發(fā)揮著重要作用。目前， 管理會(huì)計(jì)在我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中沒(méi)有得到應(yīng)有的重視， 許多醫(yī)院對(duì)管理會(huì)計(jì)的內(nèi)容和其對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的作用知之甚少。而同時(shí)，隨著公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)加劇，管理會(huì)計(jì)作為增強(qiáng)醫(yī)院創(chuàng)造力的重要工具，成為公立醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)在需要，這就要求財(cái)務(wù)部門(mén)順時(shí)應(yīng)勢(shì)，將其運(yùn)用在醫(yī)院的績(jī)效改革中，充分發(fā)揮管理會(huì)計(jì)推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的作用。

政府有關(guān)公立醫(yī)院改革議題中首次提出了“建立科學(xué)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制和適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度；取消以藥補(bǔ)醫(yī)，理順醫(yī)藥價(jià)格，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制”。從宏觀層面對(duì)醫(yī)改中的績(jī)效評(píng)價(jià)進(jìn)行了指導(dǎo)。為此，管理會(huì)計(jì)就應(yīng)著重在公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格、績(jī)效評(píng)價(jià)改革中發(fā)揮作用，并在完善內(nèi)部管理等方面加以應(yīng)用，推動(dòng)公立醫(yī)院全面改革?？茖W(xué)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)制度應(yīng)該引起醫(yī)院管理層的高度重視，績(jī)效評(píng)價(jià)的導(dǎo)向性和推動(dòng)力，將對(duì)公立醫(yī)院改革起到重大的促進(jìn)作用。醫(yī)改新政解答什么才是科學(xué)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)制度，就是要建立健全符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。

公立醫(yī)院醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)就是將醫(yī)生收入不再與藥品、檢查費(fèi)等收入掛鉤。而與醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)制度改革相伴的，結(jié)合國(guó)家政策，以及醫(yī)療衛(wèi)生價(jià)格改革，提高醫(yī)生診療費(fèi)，同時(shí)降低檢查檢驗(yàn)費(fèi)用。耗材占比的控費(fèi)目標(biāo)是要降到20%以內(nèi)的。這就對(duì)原有的績(jī)效分配方案提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

因此醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)要緊緊圍繞醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，同時(shí)運(yùn)用管理會(huì)計(jì)關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)、平衡計(jì)分卡等相關(guān)理論方法，設(shè)定適合自己醫(yī)院具體評(píng)價(jià)指標(biāo)，進(jìn)而提高社會(huì)滿意度、管理運(yùn)行效率。 因此績(jī)效考核體系應(yīng)該從以下三個(gè)維度展開(kāi)：體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況、體現(xiàn)社會(huì)效益的醫(yī)療質(zhì)量執(zhí)行情況、體現(xiàn)持續(xù)發(fā)展能力的科研教學(xué)能力。運(yùn)營(yíng)情況考核指標(biāo)為效率、效益、成本費(fèi)用控制三個(gè)方面；醫(yī)療質(zhì)量情況分為醫(yī)療工作質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、科研教學(xué)能力、考核科研水平和教學(xué)能力。

績(jī)效考核因定為月度考核及年度考核。月度績(jī)效評(píng)價(jià)當(dāng)月的運(yùn)營(yíng)情況和醫(yī)療質(zhì)量情況；年度績(jī)效考核才將科研教學(xué)工作進(jìn)行考核。就月度考核而言，重點(diǎn)要區(qū)分住院、門(mén)診和醫(yī)技科室，因?yàn)槿叩墓ぷ餍再|(zhì)不同，除了效益和醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)具有共性外，其他指標(biāo)在二級(jí)三級(jí)指標(biāo)設(shè)置上都有所區(qū)分。另外護(hù)理人員是醫(yī)院人員比重大工作性質(zhì)又有別于醫(yī)生的群體，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行單系列考核，單獨(dú)考核其工作量和護(hù)理質(zhì)量。因此要從財(cái)務(wù)、患者、服務(wù)流程、學(xué)習(xí)成長(zhǎng)四個(gè)維度確定二級(jí)、三級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)，其中：二級(jí)指標(biāo)包括經(jīng)濟(jì)效益、患者負(fù)擔(dān)、患者信任、缺陷管理、服務(wù)效率、醫(yī)療質(zhì)量、科學(xué)研究、職工成長(zhǎng)等 8 個(gè)指標(biāo)；三級(jí)指標(biāo)包括收支結(jié)余率、人均創(chuàng)收、藥比、均次費(fèi)用、病人滿意度、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、床位使用率、平均住院日、治愈好轉(zhuǎn)率、醫(yī)療質(zhì)量、科研能力、學(xué)歷職稱等 12 個(gè)指標(biāo)。

引入管理會(huì)計(jì)思維、方法和工具，對(duì)提升公立醫(yī)院提高績(jī)效評(píng)價(jià)分配方案，增強(qiáng)價(jià)值創(chuàng)造力，促進(jìn)公立醫(yī)院由單純?cè)黾邮杖胂蛘{(diào)整學(xué)科結(jié)構(gòu)、降低成本、加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)轉(zhuǎn)型升級(jí)的重要手段。同時(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員也要提高業(yè)務(wù)能力管理水平，實(shí)現(xiàn)由報(bào)賬型會(huì)計(jì)向管理型會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)變。（作者單位為柳州市婦幼保健院）