耿雷 張樂樂 張澤

摘要 目的：觀察補中益氣法治療氣虛體質老年原發(fā)性高血壓患者的臨床療效。方法：選取自2015年6月至2016年6月于撫順市中醫(yī)院心內科診治的氣虛質的氣虛證老年原發(fā)性高血壓病例80例，隨機分為試驗組和對照組，其中對照組40例，采用常規(guī)口服β受體阻滯劑的方法，試驗組40例，在對照組基礎上采用口服中藥，觀察2組患者的治療前后血壓、癥候療效、肱踝脈搏波傳導速度（baPWV）及踝臂指數(shù)（ABI）變化情況。結果：試驗組血壓控制情況、癥候療效、baPWV及ABI優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：中醫(yī)補中益氣法調治氣虛體質老年性原發(fā)性高血壓安全有效，值得推廣使用。

關鍵詞 補中益氣法；氣虛質；原發(fā)性高血壓；踝臂指數(shù)；肱踝脈搏波傳導速度

Abstract Objective：To discuss the clinical effect of Middle-Tonifying Qi-Replenishing method in treating aged patients with essential hypertension and qi deficiency.Methods：A total of 80 aged patients with essential hypertension with qi deficiency from June 2015 to June 2016 in the Department of Cardiology of Fushun Hospital of Traditional Chinese Medicine were randomly divided into experimental group and control group.The 40 cases in the control group were treated with conventional methods of oral beta blocker method，the experimental group′s 40 patients were treated with Middle-Tonifying Qi-Replenishing method on the basic of control group′s treatment.The blood pressure，symptoms curative effect，brachial ankle pulse wave velocity（baPWV）and Ankle brachial index（ABI） changes were observed in the two groups.Results：The values of the blood pressure，symptoms curative effect，baPWV and ABI of the experimental group were significantly better than the control group （P<0.05）.Conclusion：It is safe and effective to treat patients with essential hypertension with Middle-Tonifying Qi-Replenishing Decoction，which is worthy of clinical practice.

Key Words Middle-Tonifying Qi-Replenishing method；Qi deficiency； Essential hypertension；Ankle brachial index； Brachial ankle pulse wave velocity

中圖分類號：R256.2文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2017.02.022

高血壓病（Hypertensive Disease）目前認為是臨床上常見的慢性病，近年來被醫(yī)學界認為是一種“心血管綜合征”，是心腦血管疾病最主要的危險因素及心腦血管死亡的主要原因[1]。隨著我國老齡化社會的不斷加深我國原發(fā)性高血壓的發(fā)病率居高不下，呈逐年上升的趨勢，根據(jù)目前資料顯示，我國城鎮(zhèn)居民成人高血壓病的發(fā)病率為19%，現(xiàn)有高血壓患者超過2億，我國已經成為世界范圍內高血壓患者大國，發(fā)病例數(shù)約占全球發(fā)患者數(shù)總人數(shù)的20%，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計截止本世紀20年，全球高血壓發(fā)病率將會突破40%。長期的血壓控制不佳可以導致嚴重心腦血管疾病，損傷腎臟功能，加重心臟負荷，還可誘發(fā)腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等嚴重的致死性的并發(fā)癥，給家庭社會造成了沉重的負擔[2]。中醫(yī)對體質的論述最早見于漢代的《黃帝內經》，《靈素·天年》有云：“人之始生，以母為基，以父為栒”[3]?！端貑枴毭握摗酚衷疲骸叭艘蕴斓刂畾馍臅r之法成”[4]。可見，《黃帝內經》從先天及后來2個方面，認為人體體質的形成既稟賦于先天，又得養(yǎng)于后天。其后的《傷寒雜病論》初步開創(chuàng)了中醫(yī)體質理論的臨床應用，如，不同體質的用藥禁忌，“亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗而振”[5]。但長久以來，中醫(yī)體質并未形成專門的學科體系，直至現(xiàn)代經過系統(tǒng)研究才形成具體的理論?，F(xiàn)今規(guī)范的體質定義為，體質是有先天遺傳和后天獲得所形成的，個體在形態(tài)結構和功能活動方面所固有的、相對穩(wěn)定的特征，與心理性格具有相關性[6]。由此可見體質在整個生命過程中其形態(tài)結構、生理功能與心理狀態(tài)具有穩(wěn)定性和可調性[7]。筆者基于中醫(yī)體質的可分論、可調論及體病相關的理論，選取80例氣虛體質老年性高血壓患者，在應用西藥鹽酸阿羅洛爾基礎上，運用中醫(yī)補中益氣法進行調治，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年6月?lián)犴樖兄嗅t(yī)院心內科收治的氣虛體質的老年原發(fā)性高血壓患者80例，按隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，觀察組40例，其中男24例，女16例，年齡65～80歲，平均年齡（71.3±9.2）歲，對照組40例，其中男23例，女17例，年齡65～79歲，平均年齡（71.7±8.3）歲，經統(tǒng)計學分析2組患者的年齡和性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 老年原發(fā)性高血壓的診斷參照2014年《老年人高血壓特點與臨床診治流程專家建議》[8]中的診斷標準，老年人高血壓：年齡大于65歲、血壓非同日持續(xù)或3次以上的坐位收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg，則定義為老年原發(fā)性高血壓。

1.2.2 中醫(yī)氣虛體質標準 參照國醫(yī)大師王琦教授編制的中醫(yī)體質類型分類量表[9]執(zhí)行：具有元氣不足、以氣息低弱、機體、臟腑功能狀態(tài)低下表現(xiàn)為主要特征的體質狀態(tài)，并按《中醫(yī)體質分類與判定表》轉化分≧40分判斷為是，轉化分30～39分判斷為傾向是。

1.2.3 中醫(yī)氣虛證辨證標準 按照十二五中醫(yī)九版教材中醫(yī)診斷學的辨證標準執(zhí)行[10]：頭暈目眩、氣短聲低、神疲乏力、自汗、面色淡白、心悸少寐、動則尤甚、舌淡脈弱為主要臨床表現(xiàn)。

1.3 納入標準 1）符合老年原發(fā)性高血壓診斷標準者[8]；2）符合中醫(yī)氣虛體質分型者[9]；3）符合中醫(yī)氣虛證者[10]；4）年齡65～75歲。

1.4 排除標準 1）繼發(fā)性高血壓患者；2）患有嚴重心、腦、腎、肝臟疾病的患者；3）β受體阻滯劑禁忌證患者；4）妊娠期、哺乳期及計劃妊娠婦女；5）精神類疾病病史及智力障礙不能配合治療、觀察的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 參照《中國高血壓防治指南版》[11]用藥原則。一般治療：進行生活方式的改變，控制食鹽和脂肪的攝入，攝鹽量低于6 g/d，適當運動，戒煙戒酒，保持心情舒暢。并予以口服鹽酸阿羅洛爾（日本住友制藥生產，商品名：阿爾馬爾，10 mg×10片）5 mg，2次/d，服藥期間每天監(jiān)測血壓及心率變化，服藥4周后如若患者能耐受，將阿羅洛爾的量改為10 mg，口服，2次/d，共服用8周。

1.5.2 觀察組 在對照組的基礎上口服補中益氣湯（黃芪30 g，白術15 g，黨參15 g，當歸10 g，升麻5 g，陳皮5 g，柴胡5 g，炙甘草10 g），水煎煮，150 mL口服，2次/d，共服用8周。觀察2組患者臨床療效。

1.6 觀察指標 1）血壓測量：對2組患者治療前后每天早晚進行血壓測量并記錄。2）ABI的測量：應用日本歐姆龍公司的動脈硬化檢測儀（BP-203RPEⅢ），患者檢測當天穿寬松的衣褲，禁止飲酒及咖啡，檢測前30 min排尿，禁止吸煙。仰臥位，恒定室溫下靜臥至少3 min，四肢血壓要求同步測量，該側的踝臂指數(shù)為同側的踝動脈收縮壓與雙側肱動脈收縮壓的最高值之比。3）PWV的測量：測量動脈節(jié)段的體表距離/波傳導時間（m/s）。肱踝脈搏波傳導速度（baPWV）是指肱動脈至踝動脈之間的PWV的測量值。

1.7 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[12]標準制定。

1.7.1 中醫(yī)證候療效標準 由醫(yī)患共同獨立評分，并以二者平均分為最終評價的依據(jù)。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥狀積分較治療前減少70%～95%；有效：癥狀體征均有好轉，治療后癥狀積分較治療前減少30%～69%；無效：治療后癥狀積分較治療前減少不足30%。

1.7.2 原發(fā)性高血壓療效評價標準 顯效：舒張壓下降不少于10 mmHg血壓恢復至正常水平或舒張壓未降到正常范圍，但已下降大于20 mmHg；收縮壓下降不小于20 mmHg恢復至正常水平或收縮下下降大于30 mmHg，但未恢復至正常水平。有效：舒張壓下降少于10 mmHg但血壓恢復至正常水平或舒張壓未降到正常范圍，但已下降10～19 mmHg；收縮壓下降小于20 mmHg并恢復至正常水平或收縮下下降大于20～39 mmHg未降至正常水平。無效：血壓變化不大，甚至加重。

1.7.3 ABI及baPWV的判定標準 1）依據(jù)《中國血管病變早期檢測技術應用指南》，定義0.90

1.8 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0進行分析，計量資料采用（±s）進行統(tǒng)計描述，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用t檢驗，率的比較采用率的卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血壓水平及降壓療效比較 2組在4周末血壓與療前比較均有明顯降低，2組治療期末與療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），2組在試驗4周比較及治療前后差值比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1、表2。

2.2 氣虛證療效 本次臨床試驗治療組中醫(yī)證候總有效率為85.00%，對照組為65.00%。組間總有率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 治療前后ABI及PWV比較 觀察組及對照組患者治療后baPWV及ABI均較治療前有所提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。治療后2組比較，ABI明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

中醫(yī)學根據(jù)患者臨床癥狀認為本病多從“眩暈”“頭痛”“中風”“胸痹”等病范疇辨證論治，《素問》有云：隨著年齡的增長，人體“陰氣自半、氣大衰”。《靈樞》又云“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！薄？梢?，老年人下虛上實，氣虛不能上充于腦，發(fā)為該病，為本病的病因病機之一。而今多數(shù)醫(yī)家往往喜用平肝潛陽之品治療高血壓，如龍骨、牡蠣、代赭石，但降壓效果不佳，且老年高血壓患者往往會進一步傷害陽氣。醫(yī)家張仲景則強調：“無虛不作眩，當以治虛為主”。故本試驗方循氣虛體質特點，以中醫(yī)經典名方補中益氣湯加減，方中重用味甘微溫、入脾肺經的黃芪，補中益氣，升陽為君藥，并配伍黨參、炙甘草、白術為臣藥，以補氣健脾，增強黃芪補益中氣的效用。血為氣之母，補氣勿忘補血，故用當歸以養(yǎng)血和營。為使補而不滯，故加用陳皮理氣和胃化濁，共為佐藥。少入升麻、柴胡升陽舉陷，配合君藥黃芪提升久病虛衰下陷之中氣。最后，炙甘草調和諸藥，為使藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有降低血壓、調血脂、抑制血栓形成的作用，其對血壓的調控是雙向的，其降低血壓的功用，是通過擴張外周血管及冠狀動脈得以實現(xiàn)的，需重用，輕用則升壓[14]。而黨參調節(jié)血壓也是雙向的[15]，其降壓作用非常短暫，主要是作用于末梢血管有關。白術則可利尿，其是通過減少人體的鈉水潴留來調節(jié)血壓的[16]。升麻具有降壓，同時調控血脂的作用[17]。當歸則具有降低血小板聚集、阻止血栓形成，擴張血管的作用，有試驗表明當歸揮發(fā)油可以明顯舒張經過氯化鉀和去甲腎上腺素預收縮的離體兔的胸主動脈平滑肌[18]。全方諸藥合用補氣健脾，行氣化濁，升陽入清竅，對治療氣虛型高血壓患者具有明顯療效，與文獻報道一致[19]。

高血壓病的發(fā)病機制與動脈粥樣硬化有著密切的關系。而目前應用ABI、PWV測定以無創(chuàng)性評價各類患者的全身動脈粥樣硬化程度的方法，已得到全世界的廣泛公認[20]。其中踝臂指數(shù)（ABI）是踝動脈收縮壓與肱動脈收縮壓的比值，ABI早期主要用于外周動脈?。≒AD）的研究，是國際公認的診斷PAD的無創(chuàng)性檢查指標。近年來國內外多項大規(guī)模研究表明，ABI還是心腦血管事件發(fā)生的良好預測指標，是缺血性腦卒中的獨立危險因素[21]，與老年高血壓患者頸動脈硬化程度密切相關[22]。而PWV檢測則被列入《2003年歐洲高血壓防治指南》及《2013年ESC高血壓防治指南》亞臨床器官損害的重要指標，應用于檢測動脈順應性[23]。

現(xiàn)今強調以患者為中心的醫(yī)療服務模式下，要求患者的療效評價，應該采用醫(yī)生與患者評價相結合的方式。自古中醫(yī)就通過望、聞、問、切四種診法收集病患的疾病信息，這四診中尤其是問診是通過病患提供的信息為主，并輔以其他三診，如色、脈、神等證候表現(xiàn)來收集患者信息的?？梢姀墓胖两裰嗅t(yī)在評價疾病的臨床療效時，是本著對患者尊重的“人本思想”。是以患者自我評價為中心，同時醫(yī)患療效評價互相結合為評價特點的。20世紀70年代，以王琦教授為代表的一批學者開展了體質學說的研究。并明確提出了“中醫(yī)體質學說”的概念。從此，中醫(yī)體質學逐漸成為了中醫(yī)新興研究熱點，成為一門獨立學科[24]。不同體質類型與疾病關系的研究，體現(xiàn)了體質的可調性。而從體質狀態(tài)及不同體質類型的特征、個體差異制定相對應的防治原則，則再一次充分體現(xiàn)了中醫(yī)學以人為本，因人制宜的治療思想。

本研究運用醫(yī)患聯(lián)合評價方法從治療氣虛體質出發(fā)治療老年原發(fā)性高血壓患者，結果證明可以明顯降低患者的血壓并提高患者治療有效率及明顯改善患者的動脈硬化程度，與對照組比較均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示運用中醫(yī)體質理論治療老年原發(fā)性高血壓安全有效，值得廣泛推廣應用。

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