崔娜 周鴻飛

摘要 近年來腦卒中的發(fā)病率逐年升高，吞咽功能障礙是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，嚴重影響患者的生活自理能力。目前冰刺激、電刺激等西醫(yī)療法被視為治療腦卒中后吞咽功能障礙的常規(guī)療法，但其效果不盡人意。中醫(yī)療法尤其是針灸治療以其安全性高、療效顯著近年來被廣泛運用于治療腦卒中諸多并發(fā)癥，且取得了較為滿意的療效。筆者對近年來針灸治療腦卒中后吞咽功能障礙進行回顧，以期明確針灸治療腦卒中吞咽功能障礙存在的問題及今后的研究方向。

關(guān)鍵詞 腦卒中；吞咽功能障礙；針灸；研究進展

Abstract In recent years the incidence of stroke increased year by year.Swallowing dysfunction is one of the most common complications of stroke，and strongly impact on self-care ability of patients′ daily life.The ice stimulation，electrical stimulation and other western medicine treatment were regarded as conventional therapy of swallowing dysfunction after stroke，but the effect was dissatisfactory.Chinese medicine therapy，especially acupuncture therapy with its high safety，efficacy significantly，in recent years was widely applied in treating stroke complications，and has obtained better satisfactory curative effect.This paper reviewed acupuncture treatment in swallowing dysfunction after stroke in recent years，in order to make it clear acupuncture treatment of stroke swallowing dysfunction and future research direction.

Key Words Stroke； Swallowing dysfunction； Acupuncture； Progress research

中圖分類號：R255.2；R245.3文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2017.02.055

吞咽功能障礙是腦卒中的常見并發(fā)癥之一，其導致患者的吞咽功能減退，容易繼發(fā)吸入性肺炎、堵塞性肺炎、營養(yǎng)不良等，甚至可危及患者的生命安全[1]。中醫(yī)學將腦卒中后吞咽功能障礙歸納為“中風”“喉痹”等范疇，認為本虛標實是其主要病性，標為風火相搏，本為肝腎不足、氣血虧虛，病位在舌咽、腦竅，與心、肝、脾、腎等均關(guān)系密切。目前臨床醫(yī)學認為腦卒中后吞咽功能障礙是治療難點，近年來諸多研究人員發(fā)現(xiàn)針灸干預治療腦卒中后吞咽功能障礙有理想療效，筆者就近年針灸治療腦卒中后吞咽障礙的進展做一回顧，具體如下。

1 體針聯(lián)合頭項針療法

目前多數(shù)學者認為體針療法是治療腦卒中后吞咽功能障礙的傳統(tǒng)針刺方法，而頭頸項針近些年的使用亦頗為廣泛，這方面的研究方興未艾。王素愫[2]等對腦卒中后吞咽功能障礙患者雙側(cè)列缺、照海、內(nèi)關(guān)、公孫等八脈交會穴，針刺過程中囑患者意守咽喉，不采用留針，且即刻針刺起針后囑患者行“啊”的發(fā)音，并且做空吞咽動作。經(jīng)過30 d的治療，近35.7%的患者痊愈，約90%的患者獲得滿意的臨床效果。薛平聚[3]在“醒腦開竅”理論指導下選用內(nèi)關(guān)、水溝、風池、翳風、廉泉、合谷、陰陵泉治療腦卒中后吞咽功能障礙，患者在經(jīng)過22 d的治療后近95%患者可順暢進食。陳澈[4]將339例吞咽功能障礙患者根據(jù)入院先后順序半隨機分為對照組及治療組，2組患者均接受常規(guī)內(nèi)科治療，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受康復訓練，治療組在對照組治療方案基礎(chǔ)上配合針刺風池、廉泉、夾廉泉、合谷等穴，結(jié)果證實治療組有效率遠高于對照組。齊明[5]等將82例腦卒中后吞咽功能障礙患者隨機分為治療組和對照組，2組患者均接受吞咽康復訓練，治療組在康復訓練基礎(chǔ)上接受針刺廉泉、夾廉泉、合谷等穴，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療對照組吞咽功能改善率為97%，明顯高于對照組的68%。張仁義[6]等將118例腦梗死后吞咽功能障礙患者納入研究，隨機分為治療組62例及對照組56例。2組患者均接受康復吞咽訓練，治療組在康復治療基礎(chǔ)上針刺太溪、太沖、腎關(guān)穴，結(jié)果顯示治療組臨床總有效率達到96.8%，與對照組80.4%比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。周湘明[7]對項針治療腦卒中后吞咽功能障礙的療效進行了多中心發(fā)樣本研究，結(jié)果顯示接受項針治療的患者在洼田飲水試驗、標準吞咽功能評估（SSA）評分、吞咽功能電視熒光透視檢查（VFSS）評分以及咽通過時間等方面的改善均明顯優(yōu)于未接受項針治療的對照組。于此同時，劉威[8]進行的研究同樣證實了項針可明顯改善腦卒中后吞咽功能障礙的吞咽功能，顯著提高了患者的ADL能力。喻杉[9]等將120例腦卒中后吞咽功能障礙患者隨機分為對照組及針刺組，2組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及吞咽康復訓練，針刺組患者在康復訓練的同時接受頭針治療，即帶針下康復訓練，經(jīng)過4周的治療，針刺組吞咽功能改善率高達96.55%，與對照組86.44%比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其得出帶針下康復訓練更能夠改善吞咽能力。查閱大量文獻后我們總結(jié)：廉泉是體針治療腦卒中后吞咽功能障礙使用頻率最高的穴位，隨之是風池、翳風、合谷。

2 舌針療法

經(jīng)過近10年的研究，多數(shù)學者認為通過刺激舌體上的穴位可達到改善舌體及肢體運動功能障礙。通過整理文獻[10]我們發(fā)現(xiàn)舌三針不失為治療吞咽功能障礙的理想療法。李飛[11]等將40例假性球麻痹隨機分為對照組和治療組，2組患者均接受舌肌訓練，治療組再次基礎(chǔ)上進行舌三針治療，20 d后對2組患者進行標準吞咽功能評估（SSA）評分，結(jié)果顯示2組SSA評分均高于治療前，其中治療組分數(shù)升高的幅度明顯高于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與此同時治療組出現(xiàn)肺部感染、營養(yǎng)不良的發(fā)生率均明顯低于對照組。王焱平[12]在對128例假性延髓性麻痹致吞咽困難進行治療觀察后亦得到相同趨勢的結(jié)果。張煥琨[13]等將60例腦卒中后吞咽功能障礙患者隨機分為試驗組和對照組，2組患者均接受針刺內(nèi)關(guān)、尺澤、廉泉、足三里等基礎(chǔ)穴位，試驗組在基礎(chǔ)穴位的基礎(chǔ)上加用舌三針，結(jié)果顯示試驗組臨床有效率86.67%，明顯高于對照組的63.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。臨床上舌針的運用并不僅限于舌三針，高楠[14]選用心、脾兩穴進行快速進針，隨后大弧度捻轉(zhuǎn)運針16次后快速出針，以患者舌體抽動為度，對2組患者行功能核磁檢查，結(jié)果顯示接受舌針的患者病灶部位腦組織血流灌注率明顯高于未接受舌針治療的患者，因此其得出結(jié)論：舌針可通過激發(fā)病變腦組織的細胞活性從而達到改善吞咽功能的目的。衛(wèi)建華[15]對30例腦卒中患者進行點刺金津、玉液治療，以出血為度，結(jié)果證實患者吞咽功能改善較單純康復組明顯。我們在查閱文獻過程中發(fā)現(xiàn)，一項關(guān)于舌針治療腦卒中后吞咽功能障礙的Mete分析顯示舌針治療腦卒中后吞咽功能障礙有一定療效[16]。

3 耳針療法

目前耳針運用于腦卒中后吞咽功能障礙的臨床報道尚不多，但仍有部分臨床工作者通過耳針治療腦卒中后吞咽功能障礙并取得一定的療效。劉禮梅[17]對60例腦卒中后吞咽功能障礙患者進行治療觀察，2組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及康復訓練，其中治療組患者在此基礎(chǔ)上利用王不留行籽貼壓神門、肝、腎、咽喉等穴，囑患者按壓4～5次/d，每次以患者有刺痛感、發(fā)熱為度，結(jié)果顯示治療組吞咽功能改善率為78.6%，高于對照組的數(shù)值。童吉力[18]利用耳三針治療腦卒中后吞咽功能障礙，其對觀察結(jié)果進行報道，其將80例患者隨機分為治療組和對照組，2組患者均接受吞咽康復訓練，治療組在此基礎(chǔ)上加用耳三針，2組患者治療前后均接受藤島一郎吞咽障礙（VGF）評分測試，結(jié)果顯示2組患者治療后VGF均有所提升，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中治療組VGF提高的幅度較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），因此童吉力認為耳三針可明顯改善腦卒中后吞咽功能障礙。

4 眼針療法

眼針是彭靜山教授以經(jīng)絡(luò)理論、五輪八廓八卦學說為理論指導，根據(jù)眼球經(jīng)區(qū)劃分診斷、取穴以治療疾病的方法，在針灸系統(tǒng)中自成一個小型體系。眼針對中風、痹證、頭痛、各種痛癥、腹瀉、月經(jīng)不調(diào)、痔瘡等療效頗佳[19-21]，但目前眼針治療腦卒中后吞咽障礙報道并不多見。劉峻[22]根據(jù)患者入院先后順序利用半隨機法將60例腦卒中后吞咽障礙患者分為治療組及對照組，各30例。2組患者均接受營養(yǎng)腦神經(jīng)、改善循環(huán)等治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用眼針療法，其治療處方為：雙側(cè)上焦區(qū)、心區(qū)、腎區(qū)、脾區(qū)。治療時選用31號0.5寸不銹鋼毫針，針刺時在距眼眶2 mm處眼瞼相應(yīng)穴位上橫刺，每日治療1次，每次留針20 min，連續(xù)治療10 d后評估2組患者的VGF評分，結(jié)果顯示加用眼針的治療組患者VGF明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在羅立欣[23]的臨床研究結(jié)果報道中我們得知：70例腦卒中后吞咽功能障礙患者納入研究并隨機分為對照組和針刺組，其中對照組患者接受常規(guī)體針治療，而針刺組在體針治療的基礎(chǔ)上加用眼針療法，選穴是雙側(cè)上焦區(qū)、下焦區(qū)、肝區(qū)、腎區(qū)，經(jīng)過4周的治療后針刺組臨床總有效率為94.29%，對照組為80.00%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，t=3.24）。因此我們認為眼針可理想改善腦卒中后吞咽功能障礙的吞咽功能，且其與體針療法有協(xié)同效應(yīng)。

5 穴位注射

穴位注射亦被稱為“水針”，是選用一定的藥物注射進有關(guān)穴位以達到治療疾病目的的療法。穴位注射最初運用于20世紀50年代，研究認為認為將特定的藥物注射進穴位后對經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生良性刺激，雖然目前的現(xiàn)代醫(yī)學無法徹底解釋穴位注射產(chǎn)生治療效果的機制，但隨著其在諸多臨床疾病顯出效果，穴位注射逐漸在中醫(yī)治療學中獲得重要地位。近年來我們逐漸發(fā)現(xiàn)越來越多的臨床人員將穴位注射手段運用于治療腦卒中后諸多后遺癥的治療中。萬靜[24]將58例腦卒中后吞咽功能障礙患者隨機分為對照組和治療組，2組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，治療組患者在基礎(chǔ)治療方案上接受復方丹參、維生素B12注射啞門穴和廉泉穴，隨后的療效總結(jié)發(fā)現(xiàn)治療組的臨床改善率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。另焦震[25]對192例腦卒中后吞咽功能障礙患者進行治療觀察，2組患者均進行常規(guī)治療，其中治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受維生素B6穴位注射雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，利用75%乙醇常規(guī)消毒后將2 mL維生素B6平均垂直刺至雙內(nèi)關(guān)穴，以患者出現(xiàn)酸脹為度，回抽無回血后退注藥物，經(jīng)過1個療程治療后治療組患者吞咽能力較對照組明顯改善。薛文雄[26]對80腦卒中后并發(fā)吞咽功能障礙進行治療觀察，待患者生命征平穩(wěn)后即刻介入吞咽功能針對性康復訓練，治療組在上述治療基礎(chǔ)上接受雙側(cè)風池穴位注射甲鈷胺注射液，1次/d，以注射5次為1個療程，治療后發(fā)現(xiàn)甲鈷胺穴位注射可更為明顯改善患者的吞咽功能。海麗[27]亦以復方丹參注射液為媒介，對腦卒中后吞咽困難患者雙太沖穴進行穴位注射治療，經(jīng)過科學統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)治療組的臨床有效率高達93.3%，明顯高于僅接受常規(guī)內(nèi)科藥物治療的對照組。通過查閱大量文獻，我們認為穴位注射可通過疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、祛邪扶正以達治病之功，藥物進入穴位后通過刺激神經(jīng)干或局部感受器，發(fā)出的神經(jīng)沖動沿著神經(jīng)直至中樞，直達病所。

6 其他針刺療法

近千年的針灸研究使得針灸在我國乃至全世界百花齊放，近年來各種針刺方法亦不斷發(fā)展并呈現(xiàn)在世人面前。張智龍[28]等人得出“深崇納陽”法治療腦卒中后吞咽功能障礙患者，結(jié)果證實可明顯改善患者吞咽能力，張氏認為“深崇納陽”法可從陽引陰，通關(guān)利竅而發(fā)揮療效。沈瑾等[29]使用“撳針埋針候氣療法”對腦卒中后吞咽功能障礙患者進行干預，結(jié)果顯示“撳針埋針候氣療法”以其疏通經(jīng)絡(luò)氣血，以激發(fā)人體正氣的作用改善患者吞咽功能，減少了誤吸的風險。蘇毅[30]采用“通督調(diào)神法”對腦卒中后假性球麻痹患者進行干預，患者接受電針天突、廉泉、百會、啞門等穴，首先天突穴先入針0.2寸，當針頭越過胸骨柄內(nèi)緣后即緩慢延氣管前再次刺入0.5寸，隨后慢慢捻轉(zhuǎn)得氣，經(jīng)過1個療程干預后患者在空吞咽及吞水狀態(tài)下肌電圖均顯示病情有明顯好轉(zhuǎn)。另有研究人員[31]等經(jīng)過長期臨床實踐自創(chuàng)出“立體網(wǎng)狀針刺法”，結(jié)果顯示“立體針刺法”確可發(fā)揮改善腦卒中后吞咽功能障礙的臨床療效。此外，越來越多[32-39]的針灸研究人員以長期臨床經(jīng)驗為依托，不斷創(chuàng)新出針刺方式，并將其利用于臨床，得出治療腦卒中后吞咽功能障礙的優(yōu)選方案。

7 針灸結(jié)合電刺激療法

神經(jīng)肌肉電刺激是通過儀器不斷輸出不同波形刺激肌肉而發(fā)揮療效的一種手段，而針灸結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激亦逐漸成為治療腦卒中后吞咽功能障礙的主流手段，腦卒中后舌咽神經(jīng)等受損導致吞咽功能障礙，為了減少誤吸風險多數(shù)患者接受鼻飼管置入術(shù)，因此患者隨著吞咽咀嚼動作的減少容易出現(xiàn)舌肌廢用性萎縮，而神經(jīng)肌肉電刺激更是逆轉(zhuǎn)此類肌肉廢用性的有效治療手段，長期臨床實踐證明，針灸結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激可進一步發(fā)揮療效。李莎[40]等將40例腦卒中后吞咽功能障礙（口腔期）患者根據(jù)數(shù)字隨機分為對照組和治療組，2組患者均以針灸治療為基礎(chǔ)療法，治療組患者在基礎(chǔ)治療上加Vitalstim電刺激，以20 d為1個療程，治療結(jié)束后對2組患者進行口腔功能評分及洼田飲水實驗，結(jié)果顯示2組患者均有一定程度的改善，其中治療組患者改善的幅度較對照組明顯，這一結(jié)果充分說明針灸聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激在治療腦卒中后吞咽功能障礙有理想?yún)f(xié)同治療作用。馮衛(wèi)星[41]將神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合咽三針對68例腦卒中后假性球麻痹進行治療觀察，結(jié)果顯示咽三針結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激可明顯提高患者口腔功能評分。這一結(jié)果亦在蘇文華[42]、黃臻[43]、潘艷艷[44]及張寶珍[45]等研究中得到證實。

8 小結(jié)

大量臨床經(jīng)驗證實針灸是治療腦卒中后吞咽功能障礙的有效手段，其通過體針、頭針、項針、眼針、耳針、舌針、穴位注射等[46-51]不同手段凸顯了其治療多樣性及有效性，建議臨床進一步推廣。

參考文獻

[1]Han TR，Paik NJ，Park JW.Quantifying swallowing function after stroke： A functional dysphagia scale based on videofluoroscopic studies[J].Arch Phys Med Rehabil，2001，82（5）：677-682.

[2]王素愫，楊海芳，徐振華，等.針刺奇經(jīng)八脈為主治療中風后吞咽障礙42例臨床觀察[J].新中醫(yī)，2008，40（5）：71-72.

[3]薛平聚，傅立新，王蕾，等.中風致吞咽障礙案[J].中國針灸，2014，34（4）：384.

[4]陳澈，院立新，張根明，等.針灸綜合治療方案對卒中后吞咽障礙的臨床療效研究[J].針灸臨床雜志，2014，（5）：9-12.

[5]齊明，張根明.針灸治療卒中后吞咽障礙療效研究[J].北京中醫(yī)藥，2013，32（7）：512.

[6]張仁義，尹玉銻.補腎針刺法為主治療腦梗死后吞咽困難療效觀察[J].上海針灸雜志，2012，31（9）：637-639.

[7]周湘明，栗先增，顧伯林.項針配合康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙臨床研究[J].中國針灸，2013，33（7）：587-590.

[8]劉威.項叢刺療法配合吞咽康復訓練治療腦中風后吞咽障礙[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（7）：795-796.

[9]喻杉，楊仕年，任艷珍.頭項針帶針康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察[J].四川中醫(yī)，2014，32（3）：147-149.

[10]張煥琨，王寧.從“飲水試驗”分析舌三針和項三針治療中風后吞咽困難臨床療效[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2013，15（4）：105-106.

[11]李飛，程紅亮，陳幸生，等.舌三針為主配合舌肌訓練治療假性球麻痹療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（10）：931-933.

[12]王焱平，張欽昌，魯娟.舌三針治療卒中性假性延髓性麻痹致吞咽困難療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（9）：83-84.

[13]張煥琨.舌三針和項三針治療中風后吞咽困難的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（16）：110-112.

[14]高楠，馬海波，張憲忠，等.舌針加吞咽障礙治療儀治療中風后吞咽障礙臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23（2）：265-267.

[15]衛(wèi)建華.舌咽針治療中風假性球麻痹吞咽困難的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2012，27（1）：95-96.

[16]闞俊微，王成偉，邱玲.舌針治療中風失語癥療效的系統(tǒng)評價[J].針灸臨床雜志，2013，29（5）：51-55.

[17]劉禮梅，張慶萍，黃學勇.耳穴壓丸配合項針治療中風后假性球麻痹吞咽障礙臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2008，20（1）：49-50.

[18]童吉力，周琦，羅賢良，等.耳三針治療腦卒中后假性球麻痹40例臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2011，31（9）：880-881.

[19]許建軍，畢業(yè)東，張學健，等.眼針療法治療中風研究進展[J].河北中醫(yī)，2012，34（11）：1744-1746.

[20]吳海洋，王穎.針刺治療中風后遺癥研究進展[J].黑龍江中醫(yī)藥，2013，42（2）：73-74.

[21]海英.眼針治療中風病療效的中醫(yī)學機理探析[J].中華中醫(yī)藥學刊，2014，32（10）：2453-2456.

[22]劉峻，王良辰.眼針療法治療假性球麻痹吞咽障礙臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2011，13（5）：219-220.

[23]羅立欣，于秀，白麗.眼針治療中風后吞咽困難35例療效觀察[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25（3）：97-98.

[24]萬靜.水針療法治療腦卒中后并假性延髓性麻痹58例療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（2）：90-91.

[25]焦震.內(nèi)關(guān)穴封閉治療腦梗死致假性球麻痹96例療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（16）：130-131.

[26]薛文雄，吳秋義，湯文達.穴位注射治療腦卒中后吞咽障礙40例[J].浙江中醫(yī)雜志，2011，46（12）：898.

[27]海麗，張艷，王艷霞.復方丹參注射液穴位注射治療中風病假性球麻痹30例[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2007，9（5）：108-108.

[28]張智龍，趙淑華，陳國華，等.深刺崇骨穴為主治療中風后吞咽困難：隨機對照研究[J].中國針灸，2011，31（5）：385-390.

[29]沈瑾，張大同，裘濤.撳針埋針候氣治療腦卒中后吞咽障礙20例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2014，49（2）：127.

[30]蘇毅，李佩芳.任督通調(diào)針刺法治療卒中后假性球麻痹吞咽障礙臨床研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23（7）：585-587.

[31]侯騰，范剛啟.針刺治療腦梗死后吞咽障礙方案的初步優(yōu)選[J].上海針灸雜志，2014，33（7）：604-606.

[32]李萍，孫國鋒，姚桂棉，等.針刺聯(lián)合康復治療腦卒中后吞咽障礙的臨床觀察[J].上海針灸雜志，2008，27（5）：10-11.

[33]孫玉嬌，王俊卿.電針治療腦卒中的機理研究進展[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（2）：263-264.

[34]尹麗麗.針刺配合康復療法治療中風后吞咽障礙57例臨床研究[J].中醫(yī)雜志，2013，54（9）：766-768.

[35]鄧景元，吳瓊，彭宇，等.綜合療法治療腦卒中后吞咽障礙的臨床研究[J].西安交通大學學報：醫(yī)學版，2013，34（6）：835-837.

[36]周寧，周鴻飛.針刺治療腦卒中后吞咽障礙臨床研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2014，16（3）：250-251.

[37]薛平聚，傅立新，王蕾，等.中風致吞咽障礙案[J].中國針灸，2014，34（4）：384.

[38]陳澈，院立新，張根明，等.針灸綜合治療方案對卒中后吞咽障礙的臨床療效研究[J].針灸臨床雜志，2014，10（5）：9-12.

[39]Kushner DS，Peters K，Eroglu ST，et al.Neuromuscular electrical stimulation efficacy in acute stroke feeding tube-dependent dysphagia during inpatient rehabilitation[J].Am J Phys Med Rehabil，2013，92（6）：486-495.

[40]李莎，鄂建設(shè)，覃勇，等.針刺結(jié)合頰肌電刺激治療腦卒中后口腔期吞咽障礙的效果[J].中國康復理論與實踐，2014，20（3）：221-223.

[41]馮衛(wèi)星.咽三針配合電刺激治療腦卒中后吞咽障礙68例[J].針灸臨床雜志，2012，28（7）：16-17.

[42]蘇文華，閻文靜，鐘明華，等.神經(jīng)肌肉電刺激對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能及其表面肌電圖的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2015，37（3）：183-186.

[43]黃臻，黃芬，顏海霞，等.針刺與電刺激治療腦卒中后吞咽障礙隨機對照研究[J].中國針灸，2010，30（12）：969-973.

[44]潘艷艷，楊金鎖，魏小利.電刺激配合針刺治療卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（1）：64-65.

[45]張寶珍，張洪來，張凱，等.針刺結(jié)合吞咽障礙治療儀治療腦卒中后吞咽障礙臨床觀察[J].新中醫(yī)，2014，46（8）：161-162.

[46]賈力，劉東，白潔.頸項針治療腦卒中后吞咽障礙的臨床研究進展[J].中國醫(yī)藥指南，2013，13（20）：488-489.

[47]周湘明，栗先增，顧伯林.項針配合康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙臨床研究[J].中國針灸，2013，33（7）：587-590.

[48]喻杉，楊仕年，任艷珍.頭項針帶針康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察[J].四川中醫(yī)，2014，32（3）：147-149.

[49]張煥琨.舌三針和項三針治療中風后吞咽困難的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（16）：110-112.

[50]高楠，馬海波，張憲忠，等.舌針加吞咽障礙治療儀治療中風后吞咽障礙臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23（2）：265-267.

[51]劉瓊英.臨床觀察祛風通絡(luò)湯加減配合舌針治療中風后失語[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（8）：170-171.