王院強(qiáng)　俞柳紅

[摘要]目的：通過研究分析并探討腦血管病變死亡案件在法醫(yī)學(xué)上的特征特點。方法：選取2005年至2017年間160例發(fā)生腦血管病變死亡的案件，并對案件發(fā)生的特點、原因進(jìn)行系統(tǒng)全面的回顧性鑒定，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，160例案件中，男性死者比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性，且這些死者中，于40至50歲年齡段的比例最高，從死者的職業(yè)范圍來看，農(nóng)民及工人占的比例最大。從死亡誘因來看，以情緒劇烈波動最多，且絕大多數(shù)的死者都表現(xiàn)出不同程度的蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀。從死者生前所患疾病來看，以患高血壓和動脈硬化的人數(shù)最多，達(dá)到86例，其次是腦血管疾病及動脈瘤等。結(jié)論：患者的職業(yè)習(xí)慣、性別、患病類型和心理狀態(tài)等因素都會影響腦血管病變死亡的發(fā)生，且在該病變死亡案的法醫(yī)學(xué)中具有一定的特點和內(nèi)在規(guī)律。

[關(guān)鍵詞]腦血管病變；法醫(yī)學(xué)；病理學(xué)特點

據(jù)統(tǒng)計，腦血管相關(guān)疾病在我國疾病死亡率中排名第三，僅次于心臟病以及癌癥之后，因此對于腦血管疾病病變原理及影響因素的研究，也是在國內(nèi)外法醫(yī)病理學(xué)界中研究的熱點。在對腦血管病變死亡案件的鑒定中，有一部分的案件是在死者原本患有腦血管病或病史的基礎(chǔ)上，又受到外力糾紛而引起的突發(fā)性死亡。因此，為了對該類型死亡案例提供法醫(yī)學(xué)鑒定的參考，本研究通過對12年間的160例案例進(jìn)行全面的分析和探討。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2005年至2017年間160例發(fā)生腦血管病變死亡的案件。納入標(biāo)準(zhǔn)：每個案件的案情都要求十分明確，即確定都是由于腦血管病變而發(fā)生的死亡。并且，每個案件都含有詳細(xì)的尸檢報告，已經(jīng)相關(guān)臨床記錄資料，通過收集和整理工作將這些檔案進(jìn)行歸整。

1.2方法

通過對尸檢報告及臨床資料的整理，本研究主要分析了死者年齡、性別、職業(yè)以及受到的外部損傷情況等死亡誘因，并進(jìn)一步尋找這些因素與致死的內(nèi)在聯(lián)系。

2結(jié)果

通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，可以得到以下結(jié)果：

從性別分布來看，160例腦血管病變死亡的死者中，男性比例顯著高于女性，分別為113例和47例。從年齡分布來看，160例死者的年齡分布在15歲至60歲之間，其中，40歲至50歲之間的人數(shù)最高，達(dá)到52例（32.5%），所在比例最低的是10歲至20歲年齡段的患者，僅有9例（5.6%）。從職業(yè)分布來看，160名死者中職業(yè)比例最高的是農(nóng)民（53.1%），其次是工人（28.8%）和個體（5.6%）。從死亡季節(jié)來看，患者在冬季的死亡率最高，達(dá)到30%，死亡率最低在春季（18.1%）。從死亡誘因來看，死者在死亡前發(fā)生激烈的爭吵或糾紛的人數(shù)達(dá)到98人，占比61.3%。死亡前酗酒的死者人數(shù)為38例（23.8%），正在治療過程中的人數(shù)為19例（11.9%）。從死者的病變類型來看，160個案例中，患有高血壓及腦動脈硬化的死者有86例，其次為腦血管疾病及動脈瘤。從死亡直接原因來看，92%的死者是由于短時間內(nèi)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能衰竭而致死了，只有一小部分人死于治療之后的并發(fā)癥。

3討論

3.1年齡、性別、職業(yè)、季節(jié)對腦血管病變死亡的影響

從本研究的結(jié)果可以得出，160例腦血管病變死者的年齡、性別及職業(yè)的分布呈現(xiàn)了一定的規(guī)律，此外還與季節(jié)有著一定的關(guān)系。第一，男性死者的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性，出現(xiàn)這樣現(xiàn)象的原因可大致分為以下兩點一是女性分泌較多的雌性激素，而這一激素對于心血管系統(tǒng)具有較好的保護(hù)作用，在一定程度上減少了女性發(fā)病的幾率。二是相比于男性來說，存在酗酒習(xí)慣的女性較少，且與他人發(fā)生糾紛的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于男性，因而發(fā)病致死的幾率也相較于男生大大減少。第二，本次研究也顯示，40歲至50歲之間的中年患者所占比例最高，這可能是由于在這一年齡段發(fā)生血管畸形與高血壓動脈硬化的幾率大大增加。第三，不同的職業(yè)環(huán)境會深刻影響著一個人腦血管疾病的發(fā)病率。研究顯示，農(nóng)民和工人這類以體力勞動為主要工作方式的職業(yè)，面臨著的腦血管病變死亡的幾率最高，這可能與長期體力勞動對身體造成了一定的損害，以及較差的醫(yī)療條件有關(guān)。第四，本次研究還表明，在冬季發(fā)病死亡的患者比例最高，這與其他某些病癥具有相同的分布趨勢。例如，國外學(xué)者曾在研究中證實，腦卒的發(fā)病率和死亡率均與季節(jié)有關(guān)，且越是寒冷的冬季，概率越高。這主要是由于寒冷的天氣會導(dǎo)致人體產(chǎn)熱需求加大，腎上腺激素分泌加大，容易造成短時間內(nèi)的血壓急劇升高，對于己經(jīng)發(fā)生病變的心腦血管造成更大的壓迫和沖擊，更易造成血管的破裂。

3.2腦血管病變的死亡誘因

在對案件進(jìn)行鑒定和分析時，導(dǎo)致死者死亡的直接誘因往往是最不可忽視的一個調(diào)查內(nèi)容。在本次研究中，大部分死者在猝死之前與他人發(fā)生糾紛導(dǎo)致死亡，這主要是由于在情緒異常激動的時候，人體會產(chǎn)生大量的兒茶酚胺，這一物質(zhì)的大量釋放會導(dǎo)致心率加速急劇，血壓隨之升高，大大加劇了因腦出血而導(dǎo)致猝死的幾率。此外，酒精也會增加認(rèn)得心跳速率和血壓，因此存在酗酒及酒精中毒的人也更容易造成血管破裂，再加上酒后容易失控，也十分容易猝死。

3.3法醫(yī)學(xué)分析的意義

隨著社會和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國醫(yī)療衛(wèi)生水平也得到了快速發(fā)展，人們對于法醫(yī)學(xué)鑒定的準(zhǔn)確性要求越來越高。因此，法醫(yī)在對尸體進(jìn)行尸檢時，應(yīng)當(dāng)更加謹(jǐn)慎、客觀的分析死亡誘因，準(zhǔn)確說明死者的出血位置，最為重要的是，要搞清楚死亡誘因與死亡的直接關(guān)系，以減少案件所引起的法律糾紛。此外，在法醫(yī)對死者進(jìn)行死亡鑒定時，還需要全面、詳細(xì)的調(diào)查死者的相關(guān)資料，了解死者是否在生前就患有腦血管疾病。同時，還需對死者的顱腦進(jìn)行仔細(xì)檢查，是否有其他病變的器官，以保證鑒定結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，法醫(yī)工作者應(yīng)當(dāng)熟悉并掌握死亡誘因與死亡之間的相關(guān)關(guān)系，以能夠準(zhǔn)確、全面的作出法醫(yī)學(xué)鑒定。