張雪潔

[摘要]本文通過文獻資料的閱讀，查閱與跑步有關的膝關節(jié)損傷的相關機理的文獻，整理總結(jié)出常見的膝關節(jié)損傷的疾病類型及其軟骨滑膜病變原因，以便為參與跑步的鍛煉者提供理論指導，加深理解。

[關鍵詞]跑步；膝關節(jié)；損傷；機理

跑步是一項簡單易行的健身訓練方式，不受場地器械的制約，能夠鍛煉人們的心肺功能，促進新陳代謝，改善循環(huán)，增強體質(zhì)，因此普遍受到人們的歡迎。但是，跑步帶來一系列益處的同時也相應會導致某些身體不適或者損傷。其中長距離跑中膝關節(jié)損傷的幾率最大也最常見。于世新通過調(diào)查證據(jù)顯示以跑步為愛好進行鍛煉的人群每年有40%-50%經(jīng)歷損傷。陳珀航在對杭州山地馬拉松賽運動損傷情況調(diào)查中顯示膝關節(jié)損傷發(fā)生率最高，達31.82%。這可能與山地馬拉松的上下坡路況有關，膝關節(jié)需要重復進行大幅度的屈伸活動，較長時間且頻繁受到?jīng)_擊導致?lián)p傷發(fā)生率高。膝關節(jié)的損傷不僅給人們的鍛煉造成困擾，嚴重的膝關節(jié)損傷還會影響人們的正常生活影響正常行走。為了能夠使人們更加輕松愉悅的進行跑步鍛煉，減少損傷認識不足帶來的困擾，更好的了解和認識這些損傷的發(fā)生機理尤為重要。

1膝關節(jié)的基本結(jié)構(gòu)

膝關節(jié)由股骨下端、脛骨上端和髕骨構(gòu)成。內(nèi)外兩側(cè)有側(cè)副韌帶加固，以限制膝關節(jié)的外翻或內(nèi)翻。膝關節(jié)內(nèi)有十字韌帶和半月板，十字韌帶位于股骨與脛骨之間，呈前后交叉，起防止脛骨前后錯動和膝關節(jié)旋轉(zhuǎn)的作用；半月板內(nèi)外各一，位于股骨髁與脛骨平臺之間，具有緩沖震動力、分泌滑液和防止周圍軟組織擠入關節(jié)的作用。膝關節(jié)各部分協(xié)調(diào)作用共同完成人體運動及對關節(jié)的保護。

2膝關節(jié)常見的損傷

與膝關節(jié)的基本結(jié)構(gòu)相關，在跑步過程中可能對膝關節(jié)的半月板、韌帶、滑膜、骨關節(jié)面、髕骨及周圍肌肉等造成不同程度的損傷。

半月板損傷時膝關節(jié)內(nèi)有撕裂感，關節(jié)活動時可以聽到清脆的響聲并伴有疼痛。受傷原因為膝關節(jié)屈伸運動時伴有扭轉(zhuǎn)內(nèi)外翻動作，造成半月板在股骨與脛骨平臺之間發(fā)生研磨，長時間的矛盾運動就會導致半月板病變。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷會出現(xiàn)膝內(nèi)側(cè)疼痛，屈伸功能受限。常見的原因是膝關節(jié)突然外翻。髕骨勞損常見癥狀為膝關節(jié)酸軟疼痛，活動時有摩擦感。損傷原因主要是膝關節(jié)長期過度負荷或反復細微損傷的積累。這些損傷大多由突然作用力作用于膝關節(jié)引起的，在跑步過程中偶有發(fā)生。

髂脛束摩擦綜合征又稱為跑步膝，是跑步中最常見的運動損傷，主要表現(xiàn)是膝蓋或臀部外側(cè)鈍痛、刺痛。疼痛原因是跑步時髂脛束和股骨外上髁產(chǎn)生摩擦，當摩擦過度，髂脛束的滑動受到阻礙就會感到疼痛，或者自身這一部分的核心力量不足導致?lián)p傷引起疼痛。

髕骨關節(jié)綜合征是指髕骨關節(jié)軟骨的表層下出現(xiàn)變異，導致輕微不適、發(fā)炎甚至變形。主要髕骨后面會出現(xiàn)疼痛感在長期坐著、下山或下樓梯，膝關節(jié)大幅度屈曲或伸展時疼痛會加劇。其損傷機制與髕骨周圍肌力不均衡，導致膝關節(jié)屈伸時髕骨運行軌跡不良有關。

滑囊炎是由于膝關節(jié)局部長期、反復的摩擦和擠壓，使滑囊壁受到磨損而發(fā)生的炎癥。主要癥狀表現(xiàn)為在做屈伸動作時出現(xiàn)疼痛，囊壁增厚，出現(xiàn)腫塊或結(jié)節(jié)活動受限。

3膝關節(jié)損傷的機理研究

傅維杰在跑步中不同表面對下肢沖擊的研究中發(fā)現(xiàn)跑步過程中的每次觸地均會造成脛骨加速度達到一個明顯的峰值（沖擊），不會因運動表面產(chǎn)生變化。長時間的作用力作用于同一地方就會造成脛骨損傷，出現(xiàn)脛前痛。吳華蕾對跑步中著地離地做了研究，顯示在跑步著地瞬間和離地階段，膝關節(jié)角度、角速度以及角加速度瞬間變化很大，表明在這兩個時刻膝關節(jié)容易受到損傷。王蘇茂在蹬伸腿膝角與膝關節(jié)等速機理的研究中顯示跑步時在蹬伸腿支撐腳掌未離開地面的瞬間，同側(cè)大腿與小腿之間會形成一個最小的夾角（膝角），這個角趨向于一個范圍之間（135-150度），大于或小于該范圍時，都會增加受傷風險，影響膝關節(jié)的穩(wěn)定性。

宋錦旗、梁軍等對跑步中膝關節(jié)的軟骨及滑膜做了相關研究。梁軍在研究不同強度的主動運動對大鼠膝關節(jié)軟骨的影響中指出，不同強度的主動運動對大鼠膝關節(jié)軟骨具有不同的作用，低中強度的主動運動可以增加軟骨表面厚度，明顯改善關節(jié)軟骨的代謝，尤其以中等強度的作用更明顯，而高強度的運動對關節(jié)軟骨能產(chǎn)生破壞作用。宋錦旗作了類似研究，他在運動對損傷的早期影響、不同損傷時間進行運動、不同強度的主動運動對損傷的影響等三方面作了相應研究，發(fā)現(xiàn)在正確的時間進行中等強度的運動能夠促進軟骨缺損的修復，提高修復組織的質(zhì)量，縮短修復時間。

造成跑步損傷的危險因素是有多方面的，其中過度負荷所導致的損傷所占比例較大，但自身生理解剖因素、肌肉力量、飲食等方面以及服裝裝備等方面的因素也不可忽視。通過了解跑步過程中膝關節(jié)的作用機理方便人們更好的保護關節(jié)，避免損傷后不了解情況的恐慌以防止更大的損傷及心理壓力，還原一個健康、積極向上的跑步鍛煉。