孫婷婷

[摘要]目的：探討在泌尿外科采用PDCA循環(huán)管理在對患者管道護(hù)理方面的應(yīng)用效果。方法：選取我院泌尿科2017年1月至2017年5月收入的留置導(dǎo)管的患者120例，隨機(jī)分成兩組。對照組（n=60）給予常規(guī)的臨床護(hù)理干預(yù)，觀察組（n=60）給予常規(guī)臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上，并采用PDCA循環(huán)管理進(jìn)行輔助干預(yù)。觀察并統(tǒng)計(jì)兩個(gè)小組的不良事件發(fā)生數(shù)，以分析兩組的臨床護(hù)理質(zhì)量和效果。結(jié)果：對照組不良事件發(fā)生率高達(dá)8.33%，而觀察組不良事件發(fā)生率僅1.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在泌尿科采用PDCA循環(huán)管理進(jìn)行管道的護(hù)理干預(yù)對患者的病情恢復(fù)和不良事件發(fā)生率都有很大的改善，值得在臨床護(hù)理上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]泌尿科；PDCA；管道護(hù)理

患者術(shù)后病情觀察和預(yù)后判斷的依據(jù)指標(biāo)之一是導(dǎo)管留置。泌尿科作為插管實(shí)施率最高的科室，其對患者留置導(dǎo)管的臨床護(hù)理工作顯得尤為重要。對導(dǎo)管留置患者的護(hù)理不合適或者失誤，將可能導(dǎo)致患者感染、導(dǎo)管堵塞、脫落等不良事件的發(fā)生，甚至危害其生命安全，引發(fā)更大的醫(yī)療糾紛等。本次研究針對PDCA循環(huán)管理在臨床導(dǎo)管護(hù)理方面的應(yīng)用效果進(jìn)行評價(jià)和分析，具體如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

隨機(jī)選取我院泌尿科2017年1月至5月在院的導(dǎo)管留置患者120例，隨機(jī)分成對照組（n=60）和治療組（n=60）。對照組中男31例，女29例，年齡21-79歲，平均年齡（50±29）歲，包括泌尿外科33例，泌尿內(nèi)科27例。觀察組中男32例，女28例，年齡22-84歲，平均年齡（53±31）歲，包括泌尿外科31例，泌尿內(nèi)科29例。兩組患者在性別、年齡、病因等上比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究結(jié)果具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組

常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前對患者進(jìn)行心理護(hù)理和指導(dǎo)：將導(dǎo)管留置的目的、必要性及術(shù)后可能取得的效果，向患者解釋清楚，并鼓勵(lì)患者以樂觀的心態(tài)面對導(dǎo)管留置，爭取患者的積極配合。對患者家屬進(jìn)行導(dǎo)管留置術(shù)后護(hù)理方面的教育和指導(dǎo)，以及留置導(dǎo)管期間的注意事項(xiàng)等。②患者留置導(dǎo)管期間醫(yī)生積極對其進(jìn)行巡視，確保其導(dǎo)管的妥善固定，引流通暢，未受壓、扭曲等。③對留置的導(dǎo)管做好消毒工作，每天消毒2次左右，為患者定期更換敷料，盡量維持引流管周圍干燥。防止感染。④對導(dǎo)尿管留置的患者，其尿道口每天用碘伏消毒2次并每天更換引流袋。觀察患者引流液的質(zhì)、量、顏色等，并做好記錄，如若發(fā)生異常積極進(jìn)行處理。

1.2.2觀察組

在常規(guī)護(hù)理之上，對患者采用PDCA循環(huán)管理進(jìn)行臨床干預(yù)。計(jì)劃（P）：導(dǎo)管留置問題的原因可分為：患者對導(dǎo)管留置的注意事項(xiàng)不熟悉，常不能堅(jiān)持約束姿勢、亂動(dòng)而致使置管滑落，或因出汗等使得膠布卷邊致使置管滑脫等；護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)薄弱，綜合素質(zhì)較低，對患者的巡視不到位，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決置管問題等。對此制定相應(yīng)計(jì)劃：加強(qiáng)對患者及其家屬的置管知識(shí)教育和指導(dǎo)；提高護(hù)理人員整體的專業(yè)技能和素養(yǎng)，包括理論知識(shí)、操作規(guī)范和人員關(guān)懷等?？剖抑贫ㄒ惶钻P(guān)于置管的護(hù)理流程，護(hù)理人員嚴(yán)格遵照流程進(jìn)行專業(yè)的臨床護(hù)理。實(shí)施（D）：給患者及家屬發(fā)放一些圖文并茂的護(hù)理小冊子，或以多媒體教學(xué)的形式給患者及家屬進(jìn)行置管知識(shí)科普，加強(qiáng)護(hù)理人員對導(dǎo)管留置患者的巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，時(shí)常對患者及家屬進(jìn)行提醒和告誡；科室制定一套專業(yè)的置管護(hù)理程序，包括操作和應(yīng)急方案，護(hù)理人員嚴(yán)格遵照程序?qū)颊哌M(jìn)行置管的護(hù)理，并針對程序?qū)ψo(hù)理人員進(jìn)行全面的培訓(xùn)，定期對其進(jìn)行置管護(hù)理考察，以尋求不斷的改進(jìn)。檢查（c）：成立一個(gè)置管臨床護(hù)理小組，負(fù)責(zé)人直接負(fù)責(zé)科室置管的臨床護(hù)理管理工作，帶領(lǐng)護(hù)理人員共同進(jìn)行置管臨床護(hù)理的實(shí)施。對可能發(fā)生不良事件的患者情況進(jìn)行評估并上報(bào)管理小組，由責(zé)任人和專業(yè)護(hù)師對此等患者制定特定的防范措施，并對其進(jìn)行額外的指導(dǎo)。處理（A）：置管臨床護(hù)理小組發(fā)現(xiàn)、統(tǒng)計(jì)置管患者發(fā)生的不良事件，并對各個(gè)情況進(jìn)行分析匯總，特別是由于護(hù)理人員護(hù)理不當(dāng)而引起的不良事件，要進(jìn)行著重的分析和探討，及時(shí)制定出特定的整改方案。個(gè)別情況要對護(hù)理人員進(jìn)行思想教育和指導(dǎo)，增強(qiáng)其工作責(zé)任心。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組不良事件發(fā)生數(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，并進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)為兩組結(jié)果的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組置管患者經(jīng)過一段時(shí)間（直至患者身體情況達(dá)到拔管指標(biāo)并拔除置管）的臨床護(hù)理，所發(fā)生的不良事件數(shù)經(jīng)過匯總整理如表1。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

泌尿科患者在治療過程中應(yīng)用插管術(shù)的幾率非常高，導(dǎo)管留置患者的護(hù)理直接影響患者的生活質(zhì)量、康復(fù)情況、本科室臨床治愈率和治愈時(shí)間等，因此對導(dǎo)管留置患者的臨床護(hù)理質(zhì)量就顯得尤為重要。PDCA循環(huán)最先由休哈特博士提出，由戴明把PDCA發(fā)揚(yáng)光大，并應(yīng)用到質(zhì)量領(lǐng)域，故也稱質(zhì)量環(huán)和戴明環(huán)嘲。PDCA循環(huán)作為全面質(zhì)量管理體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方法，全面質(zhì)量管理活動(dòng)的全部過程，就是質(zhì)量計(jì)劃的制定和組織實(shí)現(xiàn)的過程，這個(gè)過程就是按照PDCA循環(huán)，不停地、周而復(fù)始地進(jìn)行計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）和處理（A）。PDCA循環(huán)管理能夠在“過程”中積累經(jīng)驗(yàn)，不斷地在原有的實(shí)施計(jì)劃基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化，使得最終取得的效果得到極大的提升。這種臨床護(hù)理方法是一種可以邊護(hù)理邊學(xué)習(xí)邊改進(jìn)，還能進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)患溝通的優(yōu)勢護(hù)理方法。從以上研究也能明確的看出，采用PDCA循環(huán)管理后，患者的不良事件發(fā)生率大大下降，這對患者自身的身體恢復(fù)，科室的治愈質(zhì)量和效率等方面都有極大的幫助。綜上所述，在泌尿外科采用PDCA循環(huán)管理對患者進(jìn)行臨床護(hù)理，可有效使得不良事件的發(fā)生率大大降低，提升臨床護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床進(jìn)行推廣。