張旭亞

[摘要]目的：探討白內(nèi)障病人圍手術(shù)期相關(guān)護(hù)理措施，以預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后感染的發(fā)生。方法：選取本科室2017年1-4月的252例（共266只術(shù)眼）白內(nèi)障手術(shù)病例，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，分析可能造成術(shù)后感染的原因的制定并落實(shí)預(yù)防護(hù)理措施。結(jié)果：在本組252例病例中，術(shù)后一個(gè)月內(nèi)均未出現(xiàn)術(shù)后感染。結(jié)論：加強(qiáng)白內(nèi)障患者圍手術(shù)期的護(hù)理，提高醫(yī)務(wù)人員預(yù)防感染的意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作流程，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]白內(nèi)障圍手術(shù)期：護(hù)理：術(shù)后感染

白內(nèi)障是常見(jiàn)的致盲性眼病，手術(shù)是其治療的主要方法，然而手術(shù)后造成的感染，特別是感染性眼內(nèi)炎是眼科手術(shù)嚴(yán)重的并發(fā)癥，即使及時(shí)治療，也有可能造成嚴(yán)重后果，甚至于最后需要行眼球摘除術(shù)，造成巨大傷害。現(xiàn)針對(duì)本科室2017年1-4月份的252例白內(nèi)障的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本科室2017年1-4月的252例白內(nèi)障手術(shù)（共266只術(shù)眼）病例，均采用超聲乳化進(jìn)行手術(shù)治療，其中男142例，女110例，平均年齡72歲。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

（1）根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑完善相關(guān)檢查，評(píng)估患者的生理指標(biāo)。

（2）關(guān)注患者的淚道沖洗結(jié)果，如有膿性分泌物等情況，需停止手術(shù)，先治療淚道疾病，防止手術(shù)后造成眼部感染。

（3）患者如有高血壓、糖尿病等慢性代謝性疾病，不利于組織切口的血液供應(yīng)，使周?chē)M織的氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足，更不利于免疫細(xì)胞的轉(zhuǎn)運(yùn)，因而更容易發(fā)生感染。故應(yīng)病人是否按時(shí)用藥，血壓血糖是否控制良好，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)進(jìn)行處理。

（4）術(shù)前一日使用氧氟沙星類(lèi)滴眼液，頻點(diǎn)1h/次，術(shù)晨使用碘伏稀釋液進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗，盡量減少結(jié)膜囊內(nèi)的菌群，預(yù)防術(shù)后感染，并觀察用藥后反應(yīng)。

（5）觀察患者的眼部情況：有無(wú)眼紅、眼痛、畏光、流淚、分泌物增多等現(xiàn)象。

（6）術(shù)前一日對(duì)患者進(jìn)行呼吸及固視訓(xùn)練，為患者模擬出一部分手術(shù)的場(chǎng)景，讓患者提前適應(yīng)手術(shù)，防止不能耐受的患者手術(shù)時(shí)出現(xiàn)特殊情況，污染手術(shù)部位，造成眼部感染及手術(shù)器械的污染，也能夠及時(shí)對(duì)患者的手術(shù)方式進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

（1）術(shù)后當(dāng)日術(shù)眼包蓋，保護(hù)術(shù)眼，預(yù)防傷口感染。

（2）告知患者相關(guān)術(shù)后注意事項(xiàng)，囑其勿揉眼，勿用手巾或紙巾擦眼，一周內(nèi)勿洗頭、洗澡，洗臉時(shí)防止水進(jìn)入眼睛，造成眼部感染。

（3）給予易消化、清淡軟食，糖尿病患者給予糖尿病飲食，高血壓患者指導(dǎo)給予低鹽低脂飲食，繼續(xù)關(guān)注患者的血壓、血糖情況。

（4）術(shù)后每日晨起時(shí)用棉簽沾取無(wú)菌生理鹽水清洗眼瞼，清洗眼瞼上的分泌物，并且觀察分泌物的性狀及顏色。

（5）從術(shù)后第一日起，遵醫(yī)囑給患者局部使用消炎眼藥水，操作時(shí)醫(yī)務(wù)人員要注意手衛(wèi)生要求，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止術(shù)后感染。

（6）多傾聽(tīng)患者的主訴，觀察患者的眼部情況，術(shù)眼有無(wú)眼紅、眼痛、分泌物、流淚、視力突然下降等情況出現(xiàn)時(shí)，可能是由于手術(shù)后反應(yīng)重，有較嚴(yán)重的角膜內(nèi)皮水腫或眼內(nèi)炎癥引起，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.3出院指導(dǎo)

（1）患者出院時(shí)，需遮蓋紗布或者佩戴眼鏡，防止灰塵飄散到眼睛，防止感染。

（2）遵醫(yī)囑出院帶藥，告知患者堅(jiān)持滴眼藥，并且教會(huì)患者正確點(diǎn)眼藥水方法，滴眼液時(shí)注意操作，動(dòng)作輕柔，防止壓迫眼球而導(dǎo)致眼內(nèi)出血。

（3）告知患者防止眼睛過(guò)度疲勞，避免一切可能引起眼球后壓增高或感染的因素，如劇烈活動(dòng)、俯身取物、不潔凈毛巾擦眼等。

（4）術(shù)后2周至1個(gè)月內(nèi)不要讓臟水及肥皂水進(jìn)入術(shù)眼內(nèi)。

（5）出院后如眼睛出現(xiàn)眼紅、眼痛、視力突然下降、分泌物增多等現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診，勿拖延。

（6）告知患者出院后一周應(yīng)來(lái)院復(fù)診，不適隨診。

2討論

選取的252例患者均安全完成手術(shù)，無(wú)術(shù)后感染的發(fā)生，現(xiàn)分析原因，提出以下幾方面：

（1）對(duì)于有血壓、血糖異常的患者，應(yīng)先控制好血壓、血糖，再行手術(shù)；

（2）患者住院期間醫(yī)務(wù)人員，須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，術(shù)前、術(shù)后都需按照嚴(yán)格的工作流程及工作制度進(jìn)行護(hù)理；

（3）患者術(shù)前、術(shù)后的用藥應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，勿擅自停藥或改藥；

（4）做好患者的健康宣教：①術(shù)后當(dāng)日勿自行拆除紗布，以休息為主；②術(shù)后注意眼部衛(wèi)生，勿揉眼，洗臉時(shí)閉緊眼睛，防止臟水進(jìn)入眼睛；③飲食宜清淡易消化，勿食辛辣刺激性的食物；④術(shù)后一周內(nèi)勿洗頭、洗澡。

（5）多注意患者的眼部及全身情況，出現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生，及時(shí)處理。

（6）做好患者的出院指導(dǎo)，讓患者了解出院后所需注意的事項(xiàng)。