劉婉君

[摘要]老年人中很常見的一種意外創(chuàng)傷包括股骨頸骨折，其特點有療程長、臥床久、損傷重、并發(fā)癥多等，關(guān)注股骨頸骨折治療存在的問題和安全，研究找到股骨頸骨折護(hù)理已經(jīng)出現(xiàn)和隱存在的問題，找到各個環(huán)節(jié)的不合理之處，重視手術(shù)前后護(hù)理、心理和用藥護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥等。調(diào)查我科60歲以上高齡股骨頸骨折患者85例，針對他們的護(hù)理中存在的問題，并采取一些預(yù)見性措施。結(jié)果：預(yù)見性措施能夠保障股骨頸骨折患者的安全，患者未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論：經(jīng)采取防范措施后股骨頸骨折患者安全隱患降低，患者安全得到保障。

[關(guān)鍵詞]股骨頸骨折；患者；安全隱患；護(hù)理方法

股骨頸骨折患者的病程時間都比較長、損傷較重，再加上患者多數(shù)存在于老年人群體中，護(hù)士配備不足，易導(dǎo)致股骨頸骨折手術(shù)存在安全隱患。疾病種類在骨外科的是較多的，護(hù)理人員要針對防止并發(fā)癥的發(fā)生來進(jìn)行護(hù)理。對于高齡段的老年人護(hù)理也不同，對我科2016年5月至2017年3月的85例股骨頸骨折喉患者手術(shù)采取針對護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組資料為科2016年5月至2017年3月的85例股骨頸骨折患者，共有男性45例，女性40例，年齡中無60歲以下人員，平均年齡76.3歲，其中有30例的頭下型骨折手術(shù)患者，35例的經(jīng)頸型患者，其他的25例。有64.6%以上的患者有如高血壓、糖尿病、氣管炎、哮喘等慢性疾病，術(shù)中均采用牽引和手術(shù)整復(fù)固定的治療方法。

2護(hù)理問題

2.1患者心理問題

在不熟悉環(huán)境、缺乏醫(yī)學(xué)知識和手術(shù)即將面臨等情況，患者很擔(dān)心手術(shù)效果，無用感、負(fù)罪感增加、尤其有焦慮與緊張的情緒，因疼痛不能活動，經(jīng)常需要他人照顧才能生活，這更加讓患者心理變得脆弱、自信心下降、思維遲緩。術(shù)前過度緊張、焦慮不利于患者手術(shù)的安全。有過研究顯示患者良好的心理狀態(tài)往往會使手術(shù)成功，若手術(shù)前心理狀態(tài)不好，緊張、恐懼等會使手術(shù)中出現(xiàn)突發(fā)事件的幾率升高。

2.2發(fā)生意外可能性大

老年人患者身體較弱，肝臟功能衰竭并同時伴有很多慢性疾病，患者在受到創(chuàng)傷后會使其他慢性病發(fā)作，出現(xiàn)心腦血管等合并癥。患者需要長期的用藥，在住院后忽略了原本慢性病的治療，除此外重復(fù)用藥也會有副作用的出現(xiàn)。

2.3并發(fā)癥的出現(xiàn)

患者需要常年躺在床上，導(dǎo)致肺部呼吸、痰液及分泌物等皆出現(xiàn)異常，這些情況會導(dǎo)致墜積性肺炎的發(fā)生。高齡患者血流速度緩慢、血液黏稠度高，再加上患者四肢長期固定不動更會導(dǎo)致尿路感染和下肢深靜脈血栓形成。此外患者的皮膚由于長期受壓、血液循環(huán)障礙會產(chǎn)生褥瘡現(xiàn)象。

3護(hù)理對策

3.1評估病情，密切觀察病情變化

護(hù)理人員在患者接受治療時要及時對患者全身情況做謹(jǐn)慎細(xì)致的評估，不僅要掌握骨科患者的病情，還要提前調(diào)查好患者在股骨頸骨折前的慢性病情況、身體狀況，目前患者在服用何種藥物，要心中有底。其次應(yīng)該將重癥病情并有合并癥者列為重點護(hù)理對象，重視測量數(shù)據(jù)，排班制巡房等。

3.2心理護(hù)理

患者接受治療住院后，生活上需要別人的幫助，患者四肢疼痛，心理壓力很大，手術(shù)過程、注意事項、設(shè)備裝置，獲取患者信任，同時要了解患者的需求和反應(yīng)，再針對性回答問題，增加患者對醫(yī)務(wù)人員的信任和依賴，幫助緩解患者的緊張和焦慮。

3.3各類護(hù)理

要注意隨時觀察牽引肢體皮膚的糜爛、脫皮和疼痛，保持皮膚清潔，尤其是針眼處，為保持無菌需要每天用酒精滴每次5～10滴，一天共兩次，保持濃度在75%左右。要保證牽引起到作用，根據(jù)體重來確定所需的牽引量的大小，大概是體重的1/7～1/8或12%～14%，為實現(xiàn)牽引高效性要注意偏移后的復(fù)位，要保證在途中沒有阻力和壓迫，同時注意體位、患肢、軀干的位置，避免外旋。

若是牽引達(dá)不到功能復(fù)位則需要切開做內(nèi)固定術(shù)，由于對患者的損傷性大、失血多，護(hù)士更要觀察全身體征變化，要查明患者疼痛原因，因為疼痛會使呼吸異常，高血壓提升，要記錄患者其疼痛程度，必要時使用止痛劑，并固定每四小時檢查患肢是否保持術(shù)中整復(fù)的功能位。

患者重復(fù)用藥、單一用藥必須經(jīng)過醫(yī)生和護(hù)士的允許，要做好輸液護(hù)理工作，注意心肺功能，讓心臟負(fù)荷不過重，控制好輸液量和速度，同時可以監(jiān)視輸液過程，記錄好數(shù)據(jù)。

3.4健康教育

在術(shù)后1天采取平臥位，床頭抬高15°，禁止身體前傾，不彎腰，并不做盤腿動作。治療滿一周后反復(fù)練習(xí)，在床上慢慢抬起患肢，保持足跟與床面20 cm距離，3個月觀察x線片情況后扶雙拐下地，5個月后觀察x線片情況，扶單拐行走。應(yīng)循序漸不劇烈運動，要經(jīng)過拍片證實后才能負(fù)重。

4結(jié)果

對85例高齡股骨頸骨折患者的預(yù)見性護(hù)理，結(jié)果有2例肺部并發(fā)癥發(fā)生，后通過針對性治療逐漸康復(fù)，其它的83例患者沒有發(fā)生并發(fā)癥，患者的安全隱患降低，醫(yī)生與患者的滿意度同時提高。

5討論

高齡患者一般反應(yīng)較遲鈍，自制力和自身生活力低，護(hù)理人員要有針對性的根據(jù)不同患者的疾病特點采取不同的護(hù)理方法，為患者進(jìn)行心理護(hù)理及生活護(hù)理，幫助患者緩解壓力和焦慮感，讓其真正認(rèn)識到自己的病情，要預(yù)防肺部感染、尿路感染、褥瘡等并發(fā)癥，并加強健康教育、監(jiān)督其鍛煉創(chuàng)傷部位、合理調(diào)整飲食，促使患者積極配合醫(yī)務(wù)人員治療，使患者早日康復(fù)。