夏佳　稅毅冬　尹玲　陳妍岑　李小婷

[摘要]目的：探討人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期康復(fù)訓(xùn)練。方法：針對(duì)10例患者術(shù)前心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)，術(shù)后采取有效的護(hù)理措施，如：飲食護(hù)理、患肢抬高、指導(dǎo)其行早期功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果：人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者在個(gè)性化針對(duì)性的護(hù)理與完整的功能鍛煉下，較好地預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，大大提高患者的生活質(zhì)量。結(jié)論：個(gè)性化針對(duì)性的臨床護(hù)理在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中起到較好地作用，是成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

[關(guān)鍵詞]膝關(guān)節(jié)；置換術(shù)；護(hù)理

膝關(guān)節(jié)是人體大而復(fù)雜的屈曲關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)要求高，承重壓力大。人工全膝關(guān)節(jié)置換后，要求穩(wěn)定性好，并達(dá)到伸屈、外展、負(fù)重及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。因此，圍手術(shù)期護(hù)理尤為重要，特別是術(shù)后的功能鍛煉，該文就人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理總結(jié)如下：

1臨床資料

選擇2013年5月-2014年5月在本科室進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的8例患者，其中6例女性，2例男性，年齡55-68歲。術(shù)前均因各種原因?qū)е聡?yán)重關(guān)節(jié)畸形、疼痛、功能障礙，嚴(yán)重影響日常生活，經(jīng)保守治療無(wú)效繼而行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后隨訪1-25個(gè)月，平均12個(gè)月，術(shù)后未發(fā)生傷口感染、關(guān)節(jié)脫位及松動(dòng)等并發(fā)癥，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

2護(hù)理體會(huì)

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理

患者因疾病導(dǎo)致患肢疼痛，對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)知識(shí)缺乏，從而產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理。因此，用通熟易懂的方式針對(duì)性地向患者及家屬講解與其疾病相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，介紹成功案例，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備

①綜合評(píng)估患者全身情況。②遵醫(yī)囑完善術(shù)前功能檢查，配合治療基礎(chǔ)疾病，加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)。③指導(dǎo)患者床上使用大、小便器，預(yù)防術(shù)后因個(gè)人習(xí)慣導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行床上大、小便而引起便秘、尿潴留。④術(shù)前1天，遵醫(yī)囑行藥敏試驗(yàn)及術(shù)野皮膚準(zhǔn)備，做好皮膚清潔，備皮時(shí)動(dòng)作輕柔防止損傷皮膚，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用消毒劑。⑤囑患者術(shù)前12h禁食，4-6h禁飲。⑥術(shù)日晨遵醫(yī)囑留置尿管，術(shù)前30min給予抗生素。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1術(shù)后當(dāng)日護(hù)理

①手術(shù)患者術(shù)后返回病床，抬高患肢，取適宜氣墊放置小腿部，利于懸空胭窩，冰敷患肢，保持膝關(guān)節(jié)伸展位，患肢外展30℃。②立即給予心電監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)生命體征并及時(shí)記錄，持續(xù)低流量吸氧，檢查靜脈通道是否通暢。血漿引流管要固定穩(wěn)妥且低于傷口平面30cm，觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量，保持血漿管引流通暢。做好會(huì)陰護(hù)理，防尿路感染。當(dāng)日Q2h按摩骨突出，防止壓瘡。

2.2.2飲食護(hù)理

普通全麻患者，術(shù)后8小時(shí)可進(jìn)食流質(zhì)飲食，少量多餐預(yù)防嗆咳，術(shù)后第一天鼓勵(lì)其多進(jìn)粗纖維和多維生素類(lèi)食物，防止便秘，同時(shí)應(yīng)攝入含鈣和膠質(zhì)豐富的飲食，忌生冷、辛辣、油膩。

2.2.3疼痛護(hù)理

疼痛降低患者生活質(zhì)量，影響患者恢復(fù)，因此，遵醫(yī)囑常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵，必要時(shí)肌肉注射曲馬多止痛。

2.2.4預(yù)防切口感染

膝關(guān)節(jié)感染表現(xiàn)各不相同，有表現(xiàn)為急性感染癥狀，如關(guān)節(jié)腫痛、充血、高熱等，也有表現(xiàn)為持續(xù)疼痛，竇道形成但切口周?chē)つw表現(xiàn)不明顯，膝關(guān)節(jié)深部感染的重要指征是關(guān)節(jié)疼痛。此期護(hù)士必須嚴(yán)密觀察傷口情況，發(fā)現(xiàn)異常，立刻報(bào)告主治醫(yī)生，并配合處理。

2.2.5術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

主要內(nèi)容是關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉，跟據(jù)術(shù)中情況，醫(yī)護(hù)共同制定針對(duì)性個(gè)性化地鍛煉方法，具體如下：①術(shù)后1d麻醉消失后開(kāi)始做患側(cè)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)背伸及跖曲運(yùn)動(dòng)。15-20min/次，2-4次/日，囑其循序漸進(jìn)，注意安全。術(shù)后2-7d行肢股四頭肌舒縮功能鍛煉，每次保持10s，頻率由患者自身情況而定。同時(shí)進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，10s/次，3-5次/1組。②術(shù)后2周除繼續(xù)行患肢功能鍛煉外重點(diǎn)加強(qiáng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度達(dá)90℃以上，增加下床活動(dòng)時(shí)間。術(shù)后7-10d使用助行器輔助站立和行走，指導(dǎo)并督促行步態(tài)訓(xùn)練。③術(shù)后第3周，著重訓(xùn)練步態(tài)，培養(yǎng)平衡能力，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。借助扶手進(jìn)行下蹲練習(xí)，進(jìn)行室外近距離行走。做上下樓梯鍛煉，早期主要靠拐杖上下，健腿支撐?；贾珡牟回?fù)重到部分負(fù)重，要求健腿先上，患腿先下：待患者適應(yīng)后再脫離拐杖，體力弱者可借助扶手，起初上下樓梯級(jí)數(shù)不宜太多，一般連續(xù)10-20級(jí)，然后每天增加10級(jí)，至50-60級(jí)，2-4次/d，④術(shù)后4周至3個(gè)月，重點(diǎn)為加強(qiáng)提高第3周的效果，增加患肢活動(dòng)范圍和負(fù)重能力以及生活自理能力，加強(qiáng)屈膝功能訓(xùn)練。

人工全置換術(shù)后的康復(fù)，一般采用主動(dòng)鍛煉，即鼓勵(lì)病人鍛煉置換膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，綜合考慮患者自身情況，以患者能耐受強(qiáng)度逐漸增加強(qiáng)度，術(shù)后早期嚴(yán)格避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)及患肢負(fù)重。功能鍛煉是循序漸進(jìn)，逐漸增加的一個(gè)過(guò)程，超負(fù)荷或無(wú)效鍛煉不僅不能達(dá)到預(yù)期恢復(fù)效果，還會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹和僵硬導(dǎo)致各種問(wèn)題發(fā)生，而肌肉無(wú)張力活動(dòng)后則很少出現(xiàn)問(wèn)題。

3出院指導(dǎo)

3.1休息

慎起居，避風(fēng)寒，暢情志。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，4-6周內(nèi)避免主動(dòng)下蹲動(dòng)作，穿防滑鞋行走，行走時(shí)速度不可過(guò)快，忌急停或關(guān)節(jié)突然扭轉(zhuǎn)，防跌倒。

3.2飲食

多進(jìn)含高蛋白、維生素、鈣、鐵豐富的食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，但須適當(dāng)控制體重，減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)荷。

3.3復(fù)查

定期復(fù)查，1次/月，持續(xù)半年。如有不適，門(mén)診隨訪。

4討論

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功不僅取決于主刀醫(yī)生精湛醫(yī)術(shù)，圍手術(shù)期的護(hù)理也非常重要，護(hù)理人員術(shù)前為患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除顧慮，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行精心的護(hù)理，早期指導(dǎo)督促患者行功能鍛煉，康復(fù)期針對(duì)性地為患者制定功能鍛煉，住院期間密切觀察各期病情變化，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，個(gè)性化針對(duì)性的臨床護(hù)理是促進(jìn)術(shù)后膝關(guān)節(jié)迅速康復(fù)的重要因素。endprint