袁晴

[摘要]中醫(yī)無男性乳房發(fā)育癥病名，現(xiàn)多將此歸屬于乳疬范疇。侯俊明教授從醫(yī)近30年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，其根據(jù)中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說，從整體觀念出發(fā)，辨證論治，將男性乳房發(fā)育癥基本病機(jī)歸納為腎虛為本，肝木郁而為標(biāo)。在基本病機(jī)的基礎(chǔ)上，加之臨床病例的不同臨床表現(xiàn)，侯俊明教授將本病辨證分型為肝氣郁結(jié)證、脾腎虧虛證2個(gè)證型。并自擬平郁炻乳湯（制香附、柴胡、黨參、黃芪、白花蛇舌草、山慈菇、瓜蔞、雞血藤、甘草）、健脾補(bǔ)腎湯（黃芪、炒白術(shù)、菟絲子、補(bǔ)骨脂、茯苓、刺五加、木香、炙甘草）治療此病，根據(jù)基本病機(jī)選方，并隨癥加減，遠(yuǎn)期療效較好。

[關(guān)鍵詞]男性乳房發(fā)育癥；乳疬；侯俊明

侯俊明，陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院副院長，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，從事乳腺疾病臨床研究多年，特別在男性乳房發(fā)育癥上有很多獨(dú)到見解。筆者整理其診治男性乳房發(fā)育癥臨床經(jīng)驗(yàn)，望臨床醫(yī)師借鑒學(xué)習(xí)。

1闡述腎虛為本，肝木郁而不達(dá)為標(biāo)之病機(jī)

男性乳房發(fā)育癥是指男性乳房組織異常發(fā)育、乳腺結(jié)締組織異常增值的一種臨床病癥，通常表現(xiàn)為乳房無痛性、進(jìn)行性增大或乳暈下區(qū)出現(xiàn)乳房觸痛性腫塊，是男性最常見的乳房疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，男性乳房發(fā)育癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性。其中，內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致體內(nèi)雌激素相對或絕對增高，進(jìn)而刺激乳腺上皮組織增生，是引起男性乳房發(fā)育癥的主要原因。侯俊明教授從臨床實(shí)際出發(fā)，臨證總結(jié)，辨證論治，提出男性乳房發(fā)育癥的基本病機(jī)為腎虛為本，肝木郁而不達(dá)為標(biāo)。

男性乳房發(fā)育癥是常見的男性乳房疾病，為內(nèi)分泌失調(diào)疾病，屬于中醫(yī)學(xué)乳疬范疇。祖國醫(yī)學(xué)對男性生理特點(diǎn)及乳疬病因病機(jī)提及甚多。如《瘍科心得集》指出：“男子乳頭屬肝，乳房屬腎，以肝腎血虛，腎虛精怯，故結(jié)腫癰?！薄锻饪普凇愤M(jìn)一步指出：“男子乳節(jié)與女子微異，女損肝胃，男損肝腎，蓋怒火房欲過度，以此肝虛血燥，腎虛精怯，血脈不得上行，肝經(jīng)無以榮養(yǎng)，遂結(jié)腫癰?！蹦I藏精，肝藏血，精血互化，為母子之臟。肝藏血及主疏泄功能有賴于腎氣的溫煦資助。侯俊明教授在中醫(yī)古籍基礎(chǔ)上，加之臨證經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為：生理?xiàng)l件下，肝腎本同源，肝主藏血而腎主藏精，正常情況下精血皆由水谷之精化生和充養(yǎng)，精血能相互資生，故張氏在《張氏醫(yī)通》上說：“氣不耗，歸精于腎而為精；精不泄，歸精于肝而化清血?！闭f的就是腎精化為肝血。而腎精也需要依賴于肝血的滋養(yǎng)而維持充足；腎精肝血一榮俱榮，一損俱損，密切相關(guān)。肝主疏泄腎主封藏，肝氣疏泄可促使腎氣開合有度，腎氣閉藏可防肝氣疏泄太過。疏泄與閉藏，相反相成。病理情況下，若患者先天稟賦不足，或幼時(shí)體弱多病，或后天水谷精微攝取不足，精血化生低下等均可導(dǎo)致腎精、腎氣不足，成為男性乳房發(fā)育癥的宿根，多在情志異常改變時(shí)，易誘發(fā)此病。肝主疏泄，調(diào)節(jié)氣機(jī)，若患者情志發(fā)生變化，氣機(jī)不暢，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，結(jié)于乳房，發(fā)為本病。故此病的基本病機(jī)為腎虛為本，肝木郁而不達(dá)為標(biāo)。

2辨證分型

2.1肝氣郁結(jié)證

此型患者平素多性情急躁，遇事易怒，乳房一側(cè)或兩側(cè)乳暈周圍可觸及腫大乳房，乳房一側(cè)或兩側(cè)乳暈周圍可觸及腫大乳房，乳房脹痛，觸痛明顯，胸脅牽痛，舌紅，苔白，脈弦。治療以疏肝散結(jié)為法。方選平郁炻乳湯加減。具體用藥：制香附10g、柴胡10g、黨參15g、黃芪15g、白花蛇舌草20g、山慈菇10g、瓜蔞20g、雞血藤10g、甘草10g。方解：香附女科之主帥，氣病之總司，疏肝解郁行氣，為君藥；柴胡全香附疏肝解郁行氣之功，黨參黃芪健脾益氣，白花蛇舌草，山慈菇，瓜萎化痰散結(jié)，清熱解毒，均為臣藥；雞血藤活血調(diào)血為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。

2.2脾腎虧虛證

此型多見于老年人，自訴幼年多患他病，平素營養(yǎng)不良，偏于陽虛者常常自訴平時(shí)怕冷，面白無華，腰膝酸痛，倦怠乏力，氣短，納呆，大便不成形，舌淡苔白，脈象沉弱；偏于陰虛者則往往自訴頭暈?zāi)垦?，耳鳴，多汗，多食易饑，大便偏干，失眠多夢，五心煩熱，舌紅苔少，脈細(xì)弦。治療健脾補(bǔ)腎。方選健脾補(bǔ)腎湯加。偏于陽虛者加肉桂、干姜；偏于陰虛者加生地、知母。具體用藥：黃芪40g、刺五加25g、炒白術(shù)20g、菟絲子20g、補(bǔ)骨脂20g、茯苓15g、木香12g、炙甘草12g。方解：黃芪善入脾胃，為補(bǔ)中益氣要藥，刺五加專入脾腎，益氣健脾，補(bǔ)腎安神，兩者相和，共起補(bǔ)先后天之功；白術(shù)補(bǔ)氣健脾第一品藥，大補(bǔ)脾氣，菟絲子、補(bǔ)骨脂平補(bǔ)腎臟，三者共為臣藥；茯苓健脾安神；木香理氣和脾，防大量補(bǔ)藥瘀滯，兩者為佐藥。炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥共起補(bǔ)脾健腎，脾腎虧虛現(xiàn)象除，所帶來的癥狀自消。

3病案舉例

（1）李某，男，75歲，2015年12月23日初診。自訴左側(cè)乳房近1月逐漸增大，患者家屬訴患者年齡高，恐手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，故來我科門診求診，患者訴乳房近乳暈周圍近20年來時(shí)常出現(xiàn)刺痛，遇冷加重，時(shí)常大便稀溏，腰膝酸軟，如掛千錢，小便清長等。自訴無肝、腎病史；查體：患者左側(cè)乳房乳房增大，乳暈皮膚著色變深，可觸及大小約3*3cm大小的包塊，質(zhì)韌，觸痛（+），邊界清晰，與皮膚無粘連，舌淡白，苔水滑，脈滑尺脈沉遲；輔助檢查：患者體內(nèi)激素、腎上腺等均未見異常。遂西醫(yī)診斷為男性乳腺發(fā)育癥，中醫(yī)診斷為乳疬，屬脾腎虧虛中陽虛型，治以健脾補(bǔ)腎，溫陽散寒，方選健脾補(bǔ)腎湯加減：黃芪40g、刺五加25g、炒白術(shù)20g、菟絲子20g、補(bǔ)骨脂20g、元胡20g、干姜20g、木香12g、炙甘草12g。7付，每天一劑，分早晚分服。次診，患者自述乳房疼痛較之前明顯減輕，腰膝冷痛減輕，大便仍然稀溏，原方改干姜為10g，加薏苡仁25g、五味子12g，14付。三診，上述癥狀均大為減輕，乳腺包塊較之前略有減小。按原方繼續(xù)服用2月。四診，患者如平人，乳房外形正常，隨訪半年，未復(fù)發(fā)。

（2）關(guān)某，男，25歲，2016年1月28日初診。自訴雙側(cè)乳房2月前脹痛，生氣時(shí)明顯，尋求西醫(yī)診治后效果不顯，并訴右側(cè)乳房1月前逐漸增大，經(jīng)多次尋醫(yī)診治后效果不顯，現(xiàn)特來我科門診求診，患者訴乳房2月來時(shí)常出現(xiàn)刺痛，生氣時(shí)加重，平素與家人關(guān)系一般，易怒，大便時(shí)常先干后稀，頭暈脹痛，耳鳴等。自訴無心臟、肝、腎病史；查血象：體內(nèi)激素水平正常；查體：患者右側(cè)乳房乳房增大，乳暈皮膚著色變深，可觸及大小約2*3cm大小的包塊，質(zhì)韌，觸痛（+），邊界清晰，與皮膚無粘連，舌紅，少苔，脈弦滑；西醫(yī)診斷為男性乳腺發(fā)育癥，中醫(yī)診斷為乳疬，屬肝氣郁結(jié)兼有脾虛型，治以舒肝理氣，健脾散結(jié)，方選平郁炻乳湯加減：制香附10g、柴胡10g、炒白術(shù)20g、茯苓20g、白花蛇舌草20g、山慈菇10g、瓜蔞20g、雞血藤10g、甘草10g。7付，每天一劑，分早晚分服，囑患者調(diào)暢情志。次診，患者自述雙側(cè)乳房疼痛較前減輕，頭仍脹痛，原方加川芎15g、延胡索20g、丹參20g10付。三診，上述癥狀繼續(xù)減輕，按原方繼續(xù)服用2月。四診，患者乳房包塊較前減小，癥狀不現(xiàn)。繼續(xù)原方1月，如平人，乳房外形如常，隨訪7月，未再復(fù)發(fā)。

4展望

近年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化以及生活壓力增大等因素，該病的發(fā)生率明顯上升，一方面影響美觀，另一方面會增加患者心理負(fù)擔(dān)。關(guān)于男性乳腺發(fā)育癥的診治辦法很多，但缺乏療效評價(jià)，沒有系統(tǒng)的診治規(guī)范，導(dǎo)致男性乳房發(fā)育癥不能得到及時(shí)治療。基于此，侯俊明教授提出腎虛為本，肝木郁而為標(biāo)之病機(jī)，自擬平郁炻乳湯、健脾補(bǔ)腎湯治療男性乳房發(fā)育癥，臨床收效佳，望能給臨床醫(yī)師提供參考。endprint