李軍

[摘要]膽結(jié)石是臨床最常見的膽道疾病，可刺激膽囊形成慢性的炎癥，若發(fā)生結(jié)石的嵌頓，還可繼發(fā)感染，發(fā)生急性的膽囊炎癥。在膽結(jié)石的治療中，手術(shù)是臨床應(yīng)用最廣泛的治療方式，通過手術(shù)可有效的將結(jié)石取出，解除臨床癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，本文主要對膽結(jié)石手術(shù)治療的臨床研究進(jìn)行綜述。

[關(guān)鍵詞]膽結(jié)石；手術(shù)治療；研究進(jìn)展

膽結(jié)石是臨床的常見病和多發(fā)病，若不及時(shí)治療可引起急性膽管炎或急性化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎、Mirizzi綜合征、膽囊胃腸道瘺等并發(fā)癥，對患者的健康帶來了嚴(yán)重影響，目前手術(shù)是治療膽結(jié)石的主要方式，本文將針對膽結(jié)石的手術(shù)治療研究資料展開綜述，結(jié)果如下：

1膽結(jié)石的發(fā)病機(jī)理分析

膽結(jié)石是膽汁成分經(jīng)析出、沉淀、成核及積聚增長而成，其病機(jī)主要為膽汁中膽固醇或鈣等物質(zhì)發(fā)生飽和，溶質(zhì)從溶液中析出凝固，沉淀并形成晶體，晶體經(jīng)聚集、融合形成結(jié)石。隨著臨床對膽結(jié)石發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)生與患者的年齡、飲食習(xí)慣、肥胖、疾?。ㄌ悄虿?、高脂血癥、溶血性貧血、肝硬化）、妊娠、女性激素、手術(shù)（胃腸吻合術(shù)、回腸切除術(shù)）等因素有關(guān)。

2膽結(jié)石手術(shù)治療的研究進(jìn)展

隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，人們的經(jīng)濟(jì)水平上升，生活方式發(fā)生巨大的改變，膽結(jié)石的發(fā)病率不斷升高，臨床對于膽結(jié)石的發(fā)病機(jī)制及治療方式研究也在不斷進(jìn)步，在保守治療失敗情況下手術(shù)成為治療膽結(jié)石的主要方式，經(jīng)手術(shù)治療不僅可快速的取出結(jié)石，還可有效的改善患者的臨床癥狀，且隨著手術(shù)水平的不斷進(jìn)步，手術(shù)治療后患者的并發(fā)癥更少，有較好的預(yù)后。

2.1傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療

開腹取石是最傳統(tǒng)的手術(shù)治療膽結(jié)石方式，通過開腹手術(shù)可獲得更為清晰的手術(shù)視野，通過將病灶切除，能夠有效的解除結(jié)石梗阻，清除結(jié)石，并可保證膽汁的正常排放。但是開腹手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷比較嚴(yán)重，術(shù)中的出血量較大，術(shù)后并發(fā)癥多，不適用于年老體弱患者。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)包括膽囊切除術(shù)、膽總管探查、取石、引流術(shù)，膽囊造口術(shù)，肝葉切除術(shù)等多種手術(shù)方式。相關(guān)研究資料顯示肝葉切除術(shù)治療膽結(jié)石效果較為顯著，金東華的研究中，采用回顧性分析方法應(yīng)用肝葉切除術(shù)治療復(fù)發(fā)性肝內(nèi)膽總管結(jié)石，治療優(yōu)良率高達(dá)96.0%。

2.2腹腔鏡膽囊切除術(shù)

隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡逐漸應(yīng)用在膽囊結(jié)石的治療中，腹腔鏡手術(shù)在腹部建立2-4個(gè)長約1cm的操作孔，利用二氧化碳?xì)飧?，在腹腔鏡的直視下實(shí)施手術(shù)操作，具有創(chuàng)傷小、瘢痕小、對周圍組織損傷程度低、術(shù)后并發(fā)癥少、可更快恢復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床治療膽囊結(jié)石的首選。在趙俊利的研究中通過使用前瞻性研究，將164例膽結(jié)石患者分別實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療（觀察組82例）和開腹手術(shù)治療（對照組82例），結(jié)果觀察組的總有效率高于、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間、出院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和陣痛泵的使用情況均優(yōu)于對照組，說明腹腔鏡治療膽囊結(jié)石不僅效果好，且創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低、患者恢復(fù)快。雖然腹腔鏡治療膽結(jié)石的優(yōu)點(diǎn)己被臨床認(rèn)可，但是該手術(shù)方式的適應(yīng)癥有限，不適用于有腹部手術(shù)史、腹腔炎癥及腹腔嚴(yán)重粘連者。

2.3腹腔鏡T管引流術(shù)

腹腔鏡膽總管切開取石T管引流術(shù)是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的衍生術(shù)式，該手術(shù)方式是在腹腔鏡的監(jiān)視下插入膽道鏡取石，在術(shù)后放置T管引流，該手術(shù)方式即可應(yīng)用膽道鏡實(shí)施硬鏡無法實(shí)施的腔內(nèi)操作，其治療效果可與開腹手術(shù)媲美，但是由于操作方法較為復(fù)雜，加上容易受膽管狹窄、膽管殘石及腹腔殘留結(jié)石等因素影響，術(shù)后腹腔感染的并發(fā)癥較高，因此在治療前應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)癥。在曹新嶺的研究中通過對29例肝外膽總管結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡膽總管探查T管引流術(shù)，結(jié)果患者均治愈出院未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，且術(shù)后的恢復(fù)較快。

2.4經(jīng)纖維膽道鏡治療

經(jīng)纖維膽道鏡是最早被應(yīng)用于膽結(jié)石的內(nèi)鏡檢查治療方式，該手術(shù)方式是將膽總管和膽囊管殘端切開，插入膽道鏡查看膽道內(nèi)情況同時(shí)進(jìn)行取石，有術(shù)前取石、術(shù)中取石和術(shù)后取石三種手術(shù)方式。藍(lán)宇應(yīng)用隨機(jī)性研究對觀察組的膽總管結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合彈道纖維鏡取石，觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組的開腹膽總管切開取石，說明腹腔鏡聯(lián)合纖維鏡治療膽總管結(jié)石的效果確切，但在治療前應(yīng)為患者做全面檢查，掌握雙鏡治療適應(yīng)癥，以保證手術(shù)效果。

2.5電子十二指腸鏡治療

電子十二指腸鏡手術(shù)是在內(nèi)鏡逆行膽胰管造影的基礎(chǔ)上，將電子十二指腸鏡經(jīng)口腔插入，尋找十二指腸乳頭行膽管內(nèi)造影，將十二指腸乳頭括約肌切開取石，若患者存在化膿性膽管炎或未能一次將結(jié)石取出則可留置鼻膽管或塑料支架行膽汁引流。該手術(shù)方式無需開腹，創(chuàng)傷小，且結(jié)石的殘留率低，并發(fā)癥少，可反復(fù)實(shí)施，可適用于開腹取石后結(jié)石復(fù)發(fā)、膽總管結(jié)石合并有黃疸或化膿性膽管炎患者，若患者結(jié)石較多且較大，則仍需開腹取石。車彥偉的研究中應(yīng)用十二指腸經(jīng)鏡治療膽結(jié)石伴膽總管結(jié)石與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較具有操作簡單、術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。

3總結(jié)

隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，膽結(jié)石的治療方式越來越多樣化，腹腔鏡、電子十二指腸鏡、經(jīng)纖維膽道鏡治療、腹腔鏡T管引流術(shù)等各種微創(chuàng)治療方式的手術(shù)適應(yīng)癥不斷增寬，膽結(jié)石的治療效果也越加顯著，為保證手術(shù)安全性，在治療前仍需全面了解患者的情況，結(jié)合手術(shù)操作的適應(yīng)癥，為患者選擇合適的治療方式。endprint