溫志強(qiáng)

[摘要]目的：討論急性乳腺炎膿腫期的外科治療手段。方法：根據(jù)患者臨床癥狀結(jié)合檢查結(jié)果進(jìn)行診斷及治療。結(jié)論：急性乳腺炎膿腫形成期采用乳房膿腫穿刺引流效果極好。

[關(guān)鍵詞]急性乳腺炎；外科；穿刺治療

急性乳腺炎是乳房的急性化膿性感染，發(fā)生在產(chǎn)后哺乳的婦女。尤以初產(chǎn)婦多見(jiàn)。

1病因

急性乳腺炎膿腫發(fā)生兩大誘因：

1.1乳汁淤積

乳汁淤積為發(fā)病的重要原因，是膿腫形成的基礎(chǔ)，淤積的乳汁為細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖提供了有利條件。

1.2細(xì)菌侵入

乳頭皸裂，乳暈周?chē)つw糜爛是感染的主要途徑。致病菌以金黃色葡萄球菌為主。

2臨床表現(xiàn)

2.1癥狀

初期以乳房腫脹、疼痛為主；乳腺皮膚紅、腫，皮溫增高，伴有發(fā)熱等全身癥狀。隨著炎癥繼續(xù)發(fā)展，上述癥狀加重，可有持續(xù)性高熱、寒顫等癥狀。嚴(yán)重的急性乳腺炎甚至可并發(fā)膿毒血癥。

2.2體征

患側(cè)乳腺腫大，皮膚紅腫明顯，并觸及壓痛性硬塊。形成膿腫后，可觸及波動(dòng)，深部膿腫壓痛明顯。乳房膿腫可穿破皮膚，形成持續(xù)性溢膿。深部膿腫也可向深部組織侵犯，形成乳房后膿腫，壓痛及全身癥狀明顯。

3診斷

3.1癥狀

哺乳期婦女出現(xiàn)乳房脹痛及不同程度的發(fā)熱，一般為持續(xù)性高熱。

3.2體格檢查

患側(cè)乳房出現(xiàn)紅、腫、熱、痛癥狀，局部皮溫增高，壓痛明顯，伴有波動(dòng)感，穿刺有濃性液。

3.3輔助檢查

（1）血常規(guī)檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例明顯增高。

（2）彩超檢查可見(jiàn)液性暗區(qū)，內(nèi)可見(jiàn)散在強(qiáng)回聲點(diǎn)。

（3）穿刺可抽出膿性液。

4治療

急性乳腺炎膿腫形成期的治療應(yīng)采用乳房膿腫穿刺引流術(shù)。

4.1適應(yīng)癥

急性乳腺炎已經(jīng)形成膿腫的患者。

4.2術(shù)前檢查

常規(guī)檢查血常規(guī)等。

4.3麻醉

局麻。

4.4穿刺點(diǎn)

應(yīng)選擇正常皮膚處，因?yàn)樵诓▌?dòng)明顯處穿刺易出現(xiàn)皮膚破潰，出現(xiàn)皮膚潰瘍。

4.5引流排膿

相比常規(guī)切開(kāi)引流方法，我們使用胸穿針進(jìn)行穿刺，因?yàn)樾卮┽槺绕胀?0毫升注射器針頭或穿刺針更粗、更長(zhǎng)，并且在末端帶有膠質(zhì)引流管便于操作。穿刺針較粗有效避免膿液粘稠堵塞穿刺針，導(dǎo)致穿刺失敗或效果差的缺點(diǎn)；胸穿針較長(zhǎng)可在穿刺過(guò)程中不斷改變進(jìn)針?lè)较蚣吧疃龋浅Ｓ欣诰薮蠡蚨喾磕撃[的充分引流。穿刺時(shí)應(yīng)最大限度的排凈膿液。

5術(shù)后處理

（1）術(shù)后穿刺點(diǎn)行簡(jiǎn)單加壓包扎即可。

（2）斷乳、排乳?；紓?cè)乳房暫停哺乳，配合使用中、西藥物治療回奶；同時(shí)采取措施促使乳汁通暢排出（如用吸乳器吸乳等）

（3）全身抗感染等治療。

（4）首次穿刺后每隔2-3天，行再行穿刺，穿刺前行彩超檢查，明確膿液剩余多少，基本確定穿刺部位，穿刺點(diǎn)可與前次相同。

6總結(jié)

乳腺膿腫最常規(guī)的外科治療是行切開(kāi)引流。但切開(kāi)引流明顯具有創(chuàng)傷大，切口只能瘢痕愈合。哺乳期婦女由于泌乳旺盛，早期回奶效果差，回奶時(shí)間長(zhǎng)，切口滲液多，切開(kāi)后造成奶瘺，每日換藥次數(shù)多。換藥時(shí)疼痛明顯，換藥周期長(zhǎng)。我們采用胸穿針穿刺治療后，效果非常好，不論膿腫大小，均可迅速恢復(fù)，往往穿刺3-4次，即可痊愈，優(yōu)勢(shì)非常明顯，值得推廣。endprint