繆翠維

[摘要]目的：研究早期液體復(fù)蘇對感染性休克患者血流動力學(xué)的改善作用。方法：選擇2015年12月-2017年1月我院收治的感染性休克患者40例作為研究對象，采用隨機(jī)分類法將其分為對照組、治療組均20例患者，兩組患者均進(jìn)行早期復(fù)蘇治療，對照組給予常規(guī)復(fù)蘇液治療，治療組給予早期液體復(fù)蘇治療，對比分析兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)、血管外肺水（EVLW）、血漿腦鈉肽水平（BNP）。結(jié)果：治療組血流動力學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，且EVLW、BNP水平明顯低于對照組，P<0.05。結(jié)論：給予感染性休克患者早期液體復(fù)蘇治療，能有效改善血流動力學(xué)，同時還可降低EVLW、BNP水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]早期液體復(fù)蘇；感染性休克；血流動力學(xué)；改善作用

感染性休克也稱為膿毒性休克，是由微生物及其毒素等產(chǎn)物所引起的膿毒病綜合征伴休克，感染灶中的微生物及其毒素、胞壁產(chǎn)物等侵入血循環(huán)，激活宿主的各種細(xì)胞和體液系統(tǒng)；產(chǎn)生細(xì)胞因子和內(nèi)源性介質(zhì)，作用于機(jī)體各種器官、系統(tǒng)，影響其灌注，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺血缺氧、代謝紊亂、功能障礙，甚至多器官功能衰竭，對患者造成嚴(yán)重影響。因此，在臨床治療中，應(yīng)及時給予早期液體復(fù)蘇治療，對提高臨床療效具有重要意義。本次研究針對早期液體復(fù)蘇對感染性休克患者血流動力學(xué)的改善作用進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1基本資料

選擇2015年12月-2017年1月我院收治的感染性休克患者40例作為研究對象，所有患者均符合感染性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)，并采用隨機(jī)分類法將其分為對照組、治療組均20例患者。對照組男12例、女8例，年齡29-75歲，平均年齡（51.4±7.5）歲，其中急性梗阻性化膿性膽管炎4例、腹腔膿腫3例、肺部感染9例、急性闌尾炎穿孔1例、伴尿路梗阻的化膿性腎盂膿腫1例、急性重癥胰腺炎2例；治療組男11例、女9例，年齡30-76歲，平均年齡（52.9±8.4）歲，其中急性梗阻性化膿性膽管炎5例、腹腔膿腫3例、肺部感染9例、急性闌尾炎穿孔1例、伴尿路梗阻的化膿性腎盂膿腫1例、急性重癥胰腺炎1例。對比分析兩組患者年齡、病疾類型等基線資料，無差異P>0.05，可進(jìn)行研究比對。

1.2方法

兩組患者入院后，均進(jìn)行相應(yīng)體征檢查，確診病情后，均給予抗生素進(jìn)行治療，并給予氧療及血液凈化治療，于此，對照組給予常規(guī)復(fù)蘇液治療，即給予濃度為0.9%生理鹽水進(jìn)行早期復(fù)蘇治療。治療組給予早期液體復(fù)蘇治療，即給予6%的羥乙基淀粉130/0A（Fresenius Kabi Deutschland GmbH，進(jìn)口藥品注冊證號H20090051）融入到濃度為0.9%的生理鹽水中，進(jìn)行早期液體復(fù)蘇治療，將膠體輸入速度控制在800-1000ml/h。兩組患者按照早期復(fù)蘇目標(biāo)實(shí)施相應(yīng)治療，以保證治療6h后能達(dá)到治療目的。

1.3觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)、血管外肺水（EVLW）、血漿腦鈉肽水平（BNP）。

1.4統(tǒng)計(jì)處理方法

用SPSS19.0軟件對本文研究數(shù)據(jù)實(shí)施處理，用（x±s）表示血流動力學(xué)指標(biāo)、EVLW、BNP，用t進(jìn)行組間檢驗(yàn)，P<0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較

治療組血流動力學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，詳見表1。

2.2兩組EVLW、BNP水平比較

治療組EVLW（12.3±3.8）mL/kg、BNP（2.4±0.2）pg/mL；對照組EVLW（14.8±3.9）mL/kg、BNP（2.7±0.3）pg/mL，組間對比治療組明顯低于對照組，P<0.05，t值依次為2.053、3.721。

3討論

感染性休克是由于炎癥反應(yīng)、感染等因素引起的毛細(xì)血管滲漏、血管擴(kuò)張，從而引發(fā)血液循環(huán)障礙，其是一種全身性感染導(dǎo)致器官功能衰竭的臨床綜合征，死亡率較高。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，如在休克發(fā)病6h內(nèi)給予液體復(fù)蘇治療，對降低死亡率、促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義。因此在臨床治療中盡早實(shí)施早期液體復(fù)蘇治療，能有效改善患者血流動力學(xué)指標(biāo)，加快患者康復(fù)。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，治療組血流動力學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，且EVLW、BNP水平明顯低于對照組。原因分析：羥乙基淀粉酶具有良好的擴(kuò)容性，其在患者血管內(nèi)停留一段時間后，可有效改善血流動力學(xué)指標(biāo)。此外，因EVLW主要是由肺間質(zhì)液、細(xì)胞內(nèi)液、肺泡內(nèi)液組成的，可直接反映肺水腫嚴(yán)重程度，在早期液體復(fù)蘇中，通過有效控制EVLW水平，對降低肺水腫、控制和預(yù)防肺感染具有重要意義；BNP是一種心臟分泌物及存儲的神經(jīng)內(nèi)分泌激素，可有效預(yù)測心臟容量的負(fù)荷量，在早期液體復(fù)蘇治療時，可有效改善EVLW、BNP水平，提高治療效果。

綜上所述，在感染性休克患者中給予早期液體復(fù)蘇治療，對改善血流動力學(xué)具有重要作用，值得臨床推廣應(yīng)用。