吳娟　張江鋒　李永奇

[摘要]目的：觀察自體骨結(jié)合同種異體骨治療四肢惡性骨腫瘤的臨床療效。方法：選擇2014年1月-2016年1月收治的四肢惡性骨腫瘤患者60例，依據(jù)治療方式的不同分為2組，對照組使用自體骨和人造移植物進(jìn)行混合移植治療，觀察組使用自體骨結(jié)合同種異體骨進(jìn)行混合移植治療，對比兩組療效。結(jié)果：觀察組治療優(yōu)良率、術(shù)后骨性愈合時間及并發(fā)癥等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論：自體骨結(jié)合同種異體骨治療四肢惡性骨腫瘤效果良好，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]自體骨；同種異體骨；四肢惡性骨腫瘤

惡性骨腫瘤（Malignant bone tumor）又稱骨癌，具有很高的致死率、致殘率，臨床一般采用手術(shù)移植、放化療等治療方法。其中，采用的移植材料通常為同種異體骨、骨水泥、人造移植骨、自體骨等，其中，自體骨和同種異體骨因具有一定的生物活性而應(yīng)用廣泛。2014年1月-2016年1月，我院采用自體骨結(jié)合同種異體骨移植治療四肢惡性骨腫瘤30例，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月-2016年1月收治的四肢惡性骨腫瘤患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①均根據(jù)臨床表現(xiàn)，輔助檢查及術(shù)后病理診斷確診；②患者及家屬自愿參與研究，簽署知情同意書。依據(jù)治療方式的不同將60例患者分為2組，每組30例。觀察組中，男18例，女12例，年齡19-66歲，平均31±2.6歲，骨缺損面積8-35cm2，平均15.3±2.2cm2，腫瘤類型包括骨肉瘤10例，軟骨肉瘤6例，纖維肉瘤6例，惡性骨巨細(xì)胞瘤5例，尤文瘤3例；對照組中，男17例，女13例，年齡17-65歲，平均30±2.4歲，骨缺損面積10-33cm2，平均15.0±1.8cm2，腫瘤類型包括骨肉瘤12例，軟骨肉瘤6例，纖維肉瘤5例，惡性骨巨細(xì)胞瘤4例，尤文瘤3例。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2治療方法

兩組均切除腫瘤，對低度惡性腫瘤行包囊內(nèi)和邊緣切除，高度惡性腫瘤行廣泛外科切除，將切除的瘤段邊界和髓腔組織送檢，以無瘤細(xì)胞為準(zhǔn)。

1.2.1觀察組

①使用自體骨+同種異體骨混合移植。將同種異體骨（湖北聯(lián)結(jié)生物材料有限公司生產(chǎn)，國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2005第3460348號）清洗后低溫冷凍，經(jīng)鈷-60y射線照射處理成凍干狀松質(zhì)骨條，使用前浸泡在碘伏中10min，再浸泡在生理鹽水中30min：②用注射用水充分浸泡骨缺損區(qū)，用生理鹽水反復(fù)沖洗殘余碎屑；③依據(jù)骨缺損部位與大小選擇患者自體髂骨或腓骨，混合同種異體骨，制成骨條與顆粒，填入骨缺損區(qū)。術(shù)后常規(guī)引流，使用抗菌藥物，24h后拔除引流管。

1.2.2對照組

使用自體髂骨或腓骨，混合人造移植骨（Lima-Lto S.p.A.公司生產(chǎn)，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2011第3461130號）進(jìn)行填充，具體方法同觀察組。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：術(shù)后肢體功能基本恢復(fù)，無腫瘤復(fù)發(fā)，無明顯殘疾，無并發(fā)癥；良：術(shù)后肢體功能輕度受限，無腫瘤復(fù)發(fā)，日常活動能力不如術(shù)前；可：術(shù)后肢體功能受到嚴(yán)重影響，需要借助支具，腫瘤未見復(fù)發(fā)；差：出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)、骨折、感染等需移除異體骨的情況，或是患者死于截肢、轉(zhuǎn)移。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分率[n（%）]表示，組間比較行x2檢驗(yàn)，P<0.05提示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1優(yōu)良率

觀察組優(yōu)9例（30.0%）、良8例（26.6%）、可7例（23.3%）、差6例（20.0%）、優(yōu)良率56.6%（17例）；對照組優(yōu)5例（16.6%）、良6例（20.0%）、可9例（30.0%）、差10例（33.3%）、優(yōu)良率36.6%（11例）；觀察組治療優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組，P<0.05。

2.2愈合時間及并發(fā)癥

觀察組愈合時間13.9±2.1*月、感染1例（3.3%）、發(fā)熱4例（13.3%）、滲出液0例（0.0%）、截肢2例（6.6%）、并發(fā)癥發(fā)生率23.3%（7例）；對照組愈合時間16.3±2.9月、感染2例（6.6%）、發(fā)熱8例（26.6%）、滲出液1例（3.3%）、截肢3例（10.0%）、并發(fā)癥發(fā)生率46.6%（14例）；觀察組術(shù)后骨性愈合時間及并發(fā)癥等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，P<0.05。

3討論

四肢惡性骨腫瘤高發(fā)于青少年，盡可能的恢復(fù)患者的肢體功能是治療的關(guān)鍵。

在保肢治療中，對于骨缺損部位要進(jìn)行骨移植，移植骨能夠?yàn)樾鹿巧L提供環(huán)境和支架，然后被新骨取代。自體骨是理想的移植骨，其可以提供骨誘導(dǎo)生長因子，且能夠避免排斥反應(yīng)。但使用自體骨進(jìn)行移植也會延長手術(shù)時間，甚至發(fā)生供骨區(qū)并發(fā)癥，且不適合用于低齡患者。而同種異體骨保留了骨誘導(dǎo)特性，適合用于植骨量較大的患者，在本次研究中，觀察組患者使用自體骨+同種異體骨混合移植，提示優(yōu)良率好于使用人造移植物的對照組。但是，使用同種異體骨進(jìn)行骨移植存在傳播疾病的風(fēng)險，這也要引起我們的注意。

人造移植骨也是用于骨移植的常用材料，但是其沒有細(xì)胞結(jié)構(gòu)，缺乏誘導(dǎo)成骨的特性，因而在成骨效果、恢復(fù)進(jìn)度方面不具優(yōu)勢。在本次研究中，對照組使用人造移植骨和自體骨進(jìn)行填充，其優(yōu)良率、恢復(fù)時間顯著低于觀察組。此外，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率要高于觀察組，其原因可能為使用人造移植骨進(jìn)行填充更容易誘發(fā)機(jī)體的排異反應(yīng)。

綜上，結(jié)合本次研究的結(jié)果，可以認(rèn)為，自體骨結(jié)合同種異體骨治療四肢惡性骨腫瘤效果良好，值得推廣。

（通訊作者：張江鋒）