許曉燕

[摘要]目的：針對(duì)多種內(nèi)科治療冠心病患者的藥物療效進(jìn)行比較，以探討冠心病的適宜治療藥物。方法：綜合分析有關(guān)研究結(jié)果，對(duì)各類治療藥物的作用及效果進(jìn)行研究。結(jié)果：隨機(jī)分組、設(shè)立臨床對(duì)照試驗(yàn)?zāi)壳耙驯黄毡檎J(rèn)為是對(duì)藥物療效進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)最科學(xué)的一種方法。結(jié)論：梗塞、猝死的患病及致死率都是評(píng)價(jià)藥物治療效果的重要指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞]冠心??；內(nèi)科治療；藥物療效

1前言

冠心病在內(nèi)科臨床中具有較多種類的治療藥物，各種新型藥物層出不窮。很多藥物以前都是研發(fā)完成就應(yīng)用的比較廣泛，不存在完善的臨床驗(yàn)證評(píng)價(jià)其治療效果。梗塞、猝死的患病及致死率都是對(duì)冠心病治療藥物的效果進(jìn)行觀察的重要指標(biāo)。

2冠心病患者的內(nèi)科治療藥物

2.1 B-阻滯劑

B-阻滯劑在臨床中應(yīng)用，是心血管藥物治療近年來(lái)比較重要的研究進(jìn)展。被公認(rèn)為是治療冠心病、高血壓、心絞痛及心律失?；颊弑容^安全有效的一種藥物，但在冠心病患病及致死率降低方面的效果、服用時(shí)間較長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)及不足等還有待于深入研究。目前的觀點(diǎn)是勞累型心絞痛患者在臨床中采用B-阻滯劑是首選治療藥物，使心絞痛患者明顯減少發(fā)作次數(shù)，硝酸甘油用量減少，體力耐受量明顯增加，同氧耗條件下，B-阻滯劑應(yīng)用能增多外功，心絞痛患者服用該藥物時(shí)間較長(zhǎng)能夠使產(chǎn)生心肌梗塞的比例及致死率顯著降低。因B-阻滯劑具有使血壓降低、心律減慢、心肌收縮力減弱而心肌減少耗氧量的功效，并對(duì)心肌電生理穩(wěn)定性具有一定促進(jìn)作用，使室顫閉提高，因此心肌梗塞后患者應(yīng)用該藥物能夠使梗塞范圍縮小，并對(duì)因室顫而引發(fā)的患者猝死具有預(yù)防作用。有醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為B-阻滯劑引發(fā)的心動(dòng)過(guò)緩、心力減弱、房室傳導(dǎo)阻滯及低血壓等增長(zhǎng)可使心肌增加一定的氧耗，今兒擴(kuò)大心梗面積，產(chǎn)生心源性休克及猝死的可能性也明顯增大。心梗后患者應(yīng)用B-阻滯劑可使其再梗和猝死的可能性降低，主要與心梗部位、患者年齡、患者左心功能及冠狀動(dòng)脈病變程度等因素具有一定關(guān)系。

2.2硝酸甘油和其它擴(kuò)血管劑

硝酸甘油可使心紋痛癥狀得到一定程度的緩解甚至消除，但沒(méi)有資料顯示對(duì)心紋痛發(fā)作具有預(yù)防作用。因硝酸甘油周圍動(dòng)靜脈毛細(xì)血管具有擴(kuò)張作用，因此可使心臟負(fù)荷降低，心肌降低耗氧量，對(duì)梗塞范圍進(jìn)行限制并使電生理穩(wěn)定性增加，室顫閾提高。心肌梗塞患者發(fā)病24小時(shí)內(nèi)采用硝酸甘油含服或靜脈滴注，可使ST-T抬高程度降低并使缺血性心肌損傷減輕，對(duì)梗塞范圍具有限制作用，室顫閾提高，進(jìn)而使產(chǎn)生自發(fā)性室顫的可能性降低。有關(guān)研究結(jié)果顯示，心梗與冠狀動(dòng)脈痙攣具有一定關(guān)系，心梗后12小時(shí)內(nèi)，50%患者都具有冠狀動(dòng)脈痙攣癥狀表現(xiàn)，硝酸甘油可使冠狀動(dòng)脈痙攣得到一定程度的緩解，進(jìn)而有利于治療心梗。心絞痛患者在臨床中也采用有機(jī)硝酸鹽及其它擴(kuò)血管類藥物進(jìn)行治療，患者應(yīng)用藥物治療后運(yùn)動(dòng)耐受量增加，臨床癥狀得到有效緩解。

2.3鈣拮抗劑

異搏停、心痛定等藥物在臨床中用于變異型心紋痛患者的治療具有比較明顯的效果，不只是使心絞痛患者癥狀得到有效緩解，還能對(duì)心絞痛發(fā)作具有一定的預(yù)防作用。有關(guān)研究結(jié)果顯示，心絞痛患者應(yīng)用心痛定治療后，約有80%以上患者的癥狀得到一定程度的緩解；應(yīng)用異搏停治療后，約有78%患者的癥狀得到一定程度的緩解。很多臨床資料證實(shí)，鈣拮抗劑在臨床中治療急性心梗十分有效。應(yīng)用心痛定治療心梗后患者，可使梗塞范圍得到一定程度的限制，在臨床治療中不能加重心衰病情，也不具有副作用。異搏?？墒谷毖募〉氖翌濋撎岣?，但沒(méi)有研究結(jié)果表面在治療室顫中有效。鈣拈抗劑對(duì)于患者存活時(shí)間的改善也有待于相關(guān)研究結(jié)果的證實(shí)。

2.4杭心律失常劑

冠心病患者在臨床治療中應(yīng)用抗心律失常劑不只是使患者癥狀性心律失常消除或減輕，而是防止由于患者心律失常而造成死亡。有關(guān)研究結(jié)果已證實(shí)，大部分猝死患者都是由室顫導(dǎo)致的，提出在室顫前存在頻發(fā)室性早搏，所以，也將室性早搏作為猝死的先兆。盡管室性早搏與猝死之間的因果關(guān)系，對(duì)室性早搏進(jìn)行抑制對(duì)于防止猝死等問(wèn)題，目前還有待于進(jìn)一步確定，但很多臨床研究結(jié)果顯示，心梗急性期、心梗后期及胸痛及缺血性ST-T改變的持續(xù)性等是三方面情況表明室性早搏與猝死具有一定關(guān)系，對(duì)室性早搏進(jìn)行抑制可使猝死發(fā)病率明顯降低。臨床中應(yīng)用抗心律失常藥物對(duì)心?；颊哌M(jìn)行治療，盡管可使產(chǎn)生室顫的患者減少或具有一定預(yù)防作用，但只有心得安對(duì)患者病死率具有一定影響。有觀點(diǎn)認(rèn)為，室性早搏不可能是導(dǎo)致患者猝死的唯一因素，左心功能不全、心肌損傷、冠狀動(dòng)脈廣泛病變或電生理穩(wěn)定性不夠等因素，都是患者可能產(chǎn)生猝死的先兆。基于此，室性早搏患者采用抗心律失常劑進(jìn)行抑制對(duì)于預(yù)防猝死具有較大難度，并不能降低猝死率。

抗心律失常劑在臨床應(yīng)用于治療中都具有較大的副作用，不僅對(duì)室性異位搏動(dòng)具有一定的抑制作用，還可對(duì)心肌傳導(dǎo)產(chǎn)生抑制，延遲心肌復(fù)極，進(jìn)而延長(zhǎng)心肌易顫期，這也是造成患者室速和室顫十分重要的因素。

3結(jié)語(yǔ)

綜上所述，綜合分析上述各種藥物，比較各類治療藥物的作用及效果。隨機(jī)分組、設(shè)立臨床對(duì)照試驗(yàn)?zāi)壳氨粡V泛應(yīng)用于對(duì)藥物療效的客觀評(píng)價(jià)，梗塞、猝死的患病及致死率都是評(píng)價(jià)藥物治療效果的重要指標(biāo)，臨床試驗(yàn)對(duì)于藥物療效進(jìn)行評(píng)價(jià)是一種最科學(xué)的方法。