鄒文萍

[摘要]目的：探索消瘦2型糖尿病患者早期使用胰島素治療對(duì)除血糖之外TG、HDL、BMI、及早餐后半小時(shí)INS、c肽的影響。方法：在2 01 6年8月一2 01 7年5月期間收治20例消瘦2型糖尿病患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，對(duì)所有患者實(shí)施早期胰島素治療，對(duì)比治療前后的血脂水平和胰島素水平。結(jié)果：治療后第三天TG（2.41±0.55）mmol/L、c肽（2.38±1.51）ng/ml、HDL（0.98±0.67）mmol/L、INS（59.86±25.74）pmol/L水平恢復(fù)情況均優(yōu)于治療前和治療后第二天（P<0.05）。結(jié)論：早期胰島素治療在糖尿病患者中效果顯著，能夠促進(jìn)患者血糖水平和血脂水平的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]2型糖尿病；胰島素；血糖；TG；INS；c肽

2型糖尿病屬于臨床好發(fā)病，在確診時(shí)，體內(nèi)大部分胰島素細(xì)胞己?jiǎn)适?，發(fā)病因素與飲食規(guī)律、生活習(xí)慣、環(huán)境、體質(zhì)量有關(guān)，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，消瘦2型糖尿病患者胰島素分泌功能差于肥胖患者。因此在面對(duì)消瘦2型糖尿病患者時(shí)，需加強(qiáng)早期的胰島素治療。本文旨在探索胰島素治療消瘦2型糖尿病患者的臨床意義，具體可見(jiàn)下文描述。

1資料和方法

1.1資料

本次研究對(duì)象為消瘦2型糖尿病患者，共20例，均在2016年8月-2017年5月期間收治。平均病程（5.84±1.31）年，平均年齡為（45.68±2.54）歲，男性有12例，女性有8例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：

（1）治療前，患者經(jīng)糖化血紅蛋白檢查，顯示為>9%，經(jīng)餐后2小時(shí)血糖檢測(cè)，顯示為>11.1mmol/L，經(jīng)空腹血糖檢測(cè)，顯示為>7mmol/L；

（2）患者能夠嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)量和飲食量；

（3）患者均存在2型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；

（4）患者均了解、知情、同意本次實(shí)驗(yàn)

（5）患者均具備較高的配合度。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）排除依從性較差患者；

（2）排除嚴(yán)重肝腎疾病患者；

（3）排除心腦血管疾病患者；

（4）排除糖尿病酮癥酸中毒患者。

1.2方法

教會(huì)患者計(jì)算每日飲食攝入量方法，從而利于每日熱卡量攝入的控制，且對(duì)患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、疾病知識(shí)教育。首先在用藥前，對(duì)患者實(shí)施BMI、HDL、TG檢測(cè)以及早餐后半小時(shí)的c肽水平、INS水平。治療一段時(shí)間后，需停用以往使用的降糖藥，改為皮下注射胰島素強(qiáng)化，每日四針，早午晚三餐前各一針重組賴脯胰島素，晚睡前一針重組甘精胰島素調(diào)整血糖，將患者餐后血糖和空腹血糖分別控制在7.8mmol/L和6.1mmol/L后，根據(jù)每日血糖結(jié)果，調(diào)整胰島素用量。連續(xù)檢測(cè)患者各項(xiàng)血糖水平值三個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

分析患者治療后的TG（三酰甘油）水平、HDL（高密度脂蛋白）水平、c肽水平、INS（胰島素）水平、BMI。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以P<0.05代表對(duì)比值存在差異。

2結(jié)果

患者治療前HDL水平為（0.42±0.42）mmol/L，TG水平為（2.85±0.48）mmol/L，早餐后30分鐘c肽水平（2.84±1.45）ng/ml，INS水平（57.98±14.36）pmol/L，BMI為（22.48±1.58）kg/m2。經(jīng)治療后第二天HDL水平為（1.58±0.53）mmol/L，TG水平為（1.26±0.42）mmol/L，早餐后30分鐘c肽水平（3.85±1.46）ng/ml，INS水平（63.96±24.74）pmol/L，BMI為（22.45±1.61）kg/m2。經(jīng)治療后第三天HDL水平為（0.98±0.67）mmol/L，TG水平為（2.41±0.55）mmol/L，早餐后30分鐘c肽水平（2.38±1.51）ng/ml，INS水平（59.86±25.74）pmol/L，BMI為（22.44±1.47）kg/m2。治療后TG、HDL、c肽、INS水平均優(yōu)于治療前，（P<0.05）。BMI明顯變化。

3討論

2型糖尿病好發(fā)于中老年患者，又稱(chēng)之為成人發(fā)病型糖尿病，主要是由于胰島素分泌缺陷引起的。若未及時(shí)干預(yù)，可導(dǎo)致患者體內(nèi)葡萄糖正常代謝異常，胰島素B細(xì)胞下降，升高血糖，引發(fā)糖尿病，且能夠加快B細(xì)胞凋亡，減少葡萄糖刺激胰島素分泌量，降低B細(xì)胞對(duì)葡萄糖敏感性，引起血糖升高，從而形成惡性循環(huán)。因此在面對(duì)2型糖尿病患者時(shí)，首先需緩解胰島素抵抗，改善B細(xì)胞功能，從而穩(wěn)定血糖水平。

早期實(shí)施胰島素的主要優(yōu)勢(shì)在于：

（1）早期控制血糖，能夠降低視網(wǎng)膜受損、腎臟功能受損等慢性微血管并發(fā)癥，延緩病情進(jìn)展；

（2）通過(guò)早期實(shí)施胰島素，能夠?qū)?nèi)源性胰島素最大程度上進(jìn)行存儲(chǔ)，促使其處于休息狀態(tài)，保護(hù)B細(xì)胞功能，改善胰島素抵抗現(xiàn)象；

（3）早期實(shí)施胰島素，能夠增加肝糖水平和胰島素敏感性，消除糖毒性和脂毒性，提高胰島素分泌量和胰島素分泌功能；

（4）胰島素能夠?qū)⒂坞x的脂肪酸釋放出來(lái)，促進(jìn)乳糜微粒水解和循環(huán)甘油三酯，抑制細(xì)胞內(nèi)酯酶活性，激活胰島素中的脂蛋白酶，降低蛋白質(zhì)分解代謝和氨基酸氧化，增加組織對(duì)氨基酸攝取量，穩(wěn)定患者血糖，改善血脂指標(biāo)，增加體質(zhì)量；

（5）胰島素具有降低血管疾病的發(fā)生和保護(hù)血管內(nèi)皮功能，能夠發(fā)揮抗炎、抗氧化作用。

總而言之，對(duì)消瘦2型糖尿病患者實(shí)施胰島素治療，能夠改善餐后半小時(shí)INS、C肽水平，加快病情恢復(fù)速度。