柯三妹

[摘要]目的：分析兩種穿刺方法對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥和患者疼痛的影響。方法：選擇我院2015年3月-2017年3月期間我院行維持性血液透析治療的44例患者為分析對(duì)象，均分為甲乙兩組各22例，甲組患者采用常規(guī)針尖斜面向上穿刺，穿入血管后緩慢平行推入，針柄貼皮膚固定穿刺針。乙組患者采用穿刺時(shí)將針尖斜面稍傾斜20°穿入血管，穿入血管后斜面向上緩慢進(jìn)針，迅速將針翻轉(zhuǎn)180°，斜面向下緩慢進(jìn)針，達(dá)到需要的深度，將針翻轉(zhuǎn)180°，固定穿刺針在穿刺時(shí)的角度或與穿刺時(shí)接近的角度。對(duì)比兩組內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況及患者疼痛程度。結(jié)果：乙組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管瘤、狹窄及閉塞等并發(fā)癥發(fā)生率均低于甲組，且乙組疼痛程度低于甲組，兩組各項(xiàng)結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)維持性血液透析患者采用乙組穿刺方法，可有效保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，減少內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生，緩解穿刺時(shí)疼痛，提高患者透析治療效果。

[關(guān)鍵詞]動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；穿刺方法；內(nèi)瘺并發(fā)癥；穿刺疼痛

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是進(jìn)行維持性血液透析治療患者理想的血管通路，是確保透析治療的有效保障。在進(jìn)行維持性血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，需要使用較為粗大的17號(hào)內(nèi)瘺穿刺針進(jìn)行穿刺。在穿刺過程中會(huì)給患者帶來較大疼痛，可能會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼、畏懼心理，甚至造成一些患者為了避免穿刺而拒絕透析。另外，長期穿刺還可能會(huì)引起患者發(fā)生內(nèi)瘺血管瘤、狹窄或閉塞等并發(fā)癥，影響臨床透析治療效果。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，采用常規(guī)穿刺方法和改良穿刺方法可對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺產(chǎn)生不同影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015年3月-2017年3月期間我院行維持性血液透析治療的44例患者為分析對(duì)象，均分為甲乙兩組各22例。甲組中男12例、女10例，年齡26-67歲，平均（49.4±5.7）歲；乙組中男13例、女9例，年齡25-69歲，平均（49.7±5.2）歲。兩組患者內(nèi)瘺使用近三個(gè)月無異常問題，患者己在我院進(jìn)行透析治療6月以上，每周透析3次，排除有意識(shí)不清難以接受研究患者。兩組患者臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)比P>0.05，具有對(duì)比價(jià)值。

1.2方法

甲組患者采用針尖斜面向上穿刺，穿入血管后緩慢平行推入，針柄貼皮膚固定穿刺針。乙組患者采用穿刺時(shí)將針尖斜面稍傾斜20°穿入血管，穿入血管后斜面向上緩慢進(jìn)針，迅速將針翻轉(zhuǎn)180°，斜面向下緩慢進(jìn)針，達(dá)到需要的深度，將針翻轉(zhuǎn)1800，固定穿刺針在穿刺時(shí)的角度或與穿刺時(shí)接近的角度，使針頭在充盈的血管腔內(nèi)呈漂浮狀態(tài)，與周圍血管壁無接觸。

1.3觀察指標(biāo)

主要借助血管超聲檢查觀察兩組患者內(nèi)瘺血管瘤、狹窄或閉塞等并發(fā)癥發(fā)生情況；采用數(shù)字疼痛評(píng)分（NRS）對(duì)患者穿刺疼痛進(jìn)行評(píng)分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分值越高表示患者疼痛程度越重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）和百分比（%）表示，并用方差t和x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

乙組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管瘤、狹窄及閉塞等并發(fā)癥發(fā)生率均低于甲組，P<0.05，見表1。

2.2兩組患者疼痛評(píng)分結(jié)果對(duì)比

甲組疼痛程度較乙組嚴(yán)重，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3討論

本文研究結(jié)果顯示，乙組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管瘤、狹窄及閉塞等并發(fā)癥發(fā)生率均低于甲組。究其原因，采用乙組針尖斜面稍傾斜20°穿刺，對(duì)血管壁損傷小，血管側(cè)壁有豐富肌肉、組織、骨骼等托墊，血管不易擴(kuò)張，狹窄、阻塞也相應(yīng)減少。同時(shí)血管穿刺點(diǎn)愈合后血管內(nèi)壁光滑，不易導(dǎo)致血小板聚集及血栓形成，減少內(nèi)瘺狹窄及閉塞的發(fā)生。另外，乙組穿刺時(shí)旋轉(zhuǎn)穿刺針可以避免損傷血管淺面的內(nèi)膜，固定穿刺針在穿刺時(shí)的角度或與穿刺時(shí)接近的角度，使針頭在充盈的血管腔內(nèi)呈漂浮狀態(tài)，與周圍血管壁無接觸，有效保護(hù)血管內(nèi)膜。因此采用乙組穿刺法對(duì)患者內(nèi)瘺血管瘤、狹窄及閉塞等并發(fā)癥發(fā)生率低于甲組穿刺法。

此外，本文研究結(jié)果還顯示，乙組患者疼痛程度低于甲組。在穿刺過程中疼痛感受的形成與皮膚表皮有很大關(guān)系。疼痛纖維多分布在人體表皮下。在穿刺過程中需先穿過表皮后進(jìn)入皮下組織血管，針頭在表皮穿刺時(shí)橫穿面積越大，患者疼痛感受越明顯。針尖斜面向上穿刺法，對(duì)皮膚組織血管壁的切口呈“v”形，損傷面較寬；而針尖斜面稍傾斜20°穿刺時(shí)，對(duì)皮膚組織血管壁的切口小，可減輕患者痛苦。研究顯示乙組穿刺時(shí)的疼痛程度均明顯低于甲組穿刺時(shí)的疼痛程度。

總之，在進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，與針尖斜面向上穿刺方法相比，采用針尖斜面稍傾斜20°穿刺可降低內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況，緩解患者疼痛感受，提高患者透析治療效果。