張迪,袁星星,王炳予,張雅麗

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合募配穴灸法治療慢性萎縮性胃炎臨床觀察

張迪1,袁星星2,王炳予1,張雅麗1

(1.黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院南崗分院,哈爾濱 150001;2.黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院老年性便秘專病研究所,哈爾濱 150001)

觀察合募配穴灸法治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎(CAG)患者的臨床療效及對血清胃蛋白酶原及胃泌素的影響。將符合診斷及納入標準的63例脾胃虛寒型萎縮性胃炎患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組(31例)和治療組(32例),對照組給予胃復(fù)春片治療,治療組給予合募配穴艾灸法治療,兩組療程均為12星期。分別評價兩組臨床療效、中醫(yī)癥狀積分及血清胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)及胃泌素(G17)的變化。治療組治療后總有效率為93.8%,明顯優(yōu)于對照組(＜0.05);兩組治療后及隨訪時中醫(yī)癥狀積分顯著降低(＜0.01),且治療組明顯優(yōu)于對照組(＜0.01);治療組治療后PGⅠ、PGR及G-17水平顯著增高(＜0.01),PGⅡ較治療前降低(＜0.05);對照組治療后PGⅠ、PGR及G-17水平明顯增高(＜0.05),兩組治療后PGⅠ、PGR及G-17組間比較,治療組明顯優(yōu)于對照組(＜0.01),兩組治療后PGⅡ組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),治療組隨訪HP陽性率為3.1%,明顯低于對照組(＜0.05)。合募配穴灸法能顯著改善CAG患者臨床癥狀,增加HP的清除率及降低復(fù)發(fā)率,其作用機制可能是通過上調(diào)PGⅠ、PGR及G-17和下調(diào)PGⅡ水平實現(xiàn)的。

溫灸器灸;胃炎,萎縮性;配穴法;胃蛋白酶原;胃泌素類;穴,中脘;穴,足三里;灸法

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis, CAG)是消化系統(tǒng)的常見病和疑難病,其病理特征主要表現(xiàn)為胃黏膜的固有腺體的數(shù)量減少或者消失,常伴有不同程度的腸上皮化生和不典型增生,臨床主要以上腹部疼痛或不適、腹脹、噯氣、厭食等為主要表現(xiàn)[1]。近年來,我國CAG發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢,流行病學(xué)調(diào)查顯示,CAG發(fā)病率占到總受檢人群的20%左右,而其中伴有腸上皮化生及異型增生的癌變率更是高達10%,因此CAG被世界衛(wèi)生組織定義為胃癌癌前病變[2-3]。因此有效的治療、逆轉(zhuǎn)CAG的發(fā)生及發(fā)展成為預(yù)防胃癌的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本課題組前期研究發(fā)現(xiàn),合募配穴針刺法能夠通過調(diào)節(jié)體內(nèi)PGⅠ、PGR及G-17水平,明顯改善CAG大鼠一般狀況及胃黏膜組織病理形態(tài),從而達到逆轉(zhuǎn)萎縮性胃炎的目的[4]。因此,本研究通過運用合募配穴灸法作為干預(yù)方法,進一步探討合募配穴灸法對脾胃虛寒型CAG的部分作用機制,現(xiàn)將有關(guān)情況匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年6月至2017年1月于黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院南崗分院消化科住院處就診的CAG患者63例,按照就診先后順序,采用隨機數(shù)字表法分為對照組31例、治療組32例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參考《中國慢性胃炎共識意見》[5],胃鏡診斷標準參考《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級標準及治療的試行意見》[6]。中醫(yī)診斷標準參照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2011年)》[7]中脾胃虛寒證,主證為胃脘隱痛,喜按喜暖;次證為神疲乏力,食后飽脹,少食納呆,大便溏稀,舌淡有齒痕,苔薄白,脈沉細。

1.3 納入標準

①符合上述CAG西醫(yī)診斷標準和脾胃虛寒證中醫(yī)診斷標準;②年齡18～75歲;③受試者知情同意并且簽署同意書;④簽署臨床倫理研究知情同意書者。

1.4 排除標準

①伴消化道潰瘍、嚴重膽道疾病、胰腺炎;②伴有其他系統(tǒng)嚴重疾病(如心功能衰竭、呼吸功能衰竭、腎功能衰竭、造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病、惡性腫瘤);③精神系統(tǒng)疾病者;④既往有藥物過敏史者;⑤妊娠、準備妊娠及哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對照組

給予胃復(fù)春片(成分為紅參、香茶菜、麩炒枳殼,國藥準字Z20040003,杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn),規(guī)格為0.36 g×150)口服,每次1.44 g,每日3次。

2.2 治療組

給予合募配穴灸法治療。患者取平臥位,將點燃的艾灸條放入艾灸盒中,將艾灸盒置于中脘穴及雙側(cè)足三里穴,艾灸以局部溫熱感而不引起燒灼感為度,灸至皮膚出現(xiàn)紅暈伴熱感透向胃脘部為佳。每次20～25 min,每日1次。

兩組均治療12星期,并隨訪8星期。對兩組病例中合并HP感染者進行清除HP治療,治療期間忌食生冷、油膩、刺激物。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 中醫(yī)證候積分

分別于治療前、后及隨訪時觀察記錄主證(胃脘隱痛、喜按喜暖)和次證(神疲乏力、食后飽脹、少食納呆、大便溏稀、舌淡有齒痕、苔薄白、脈沉細)情況的變化。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[8],將主證按無、輕、中、重分別計0～3分,次證按有、無計0～1分。

3.1.2 血清胃蛋白酶原及胃泌素水平

分別于入院前及療程結(jié)束后收集兩組患者空腹靜脈血,室溫環(huán)境凝固30 min后以2500 r/min離心10 min,上清液于﹣20℃保存。采用酶聯(lián)免疫吸附測定法(ELISA)法檢測胃蛋白酶原Ⅰ(PepsinogenⅠ, PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PepsinogenⅡ, PGⅡ)及胃泌素-17(Gastrin-17,G17),并計算胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值(PepsinogenⅠ/Ⅱ ratio,PGR),檢測步驟嚴格按照試劑盒說明書。

3.2 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[8]制定。

治愈:臨床癥狀、體征消失,中醫(yī)證候積分減少≥95%,胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥減輕為輕度。

顯效:主要臨床癥狀、體征消失,中醫(yī)證候積分減少70%～94%,胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥好轉(zhuǎn)。

有效:主要臨床癥狀、體征明顯減輕,中醫(yī)證候積分減少30%～70%,胃鏡復(fù)查黏膜萎縮范圍縮小1/2以上。

無效:達不到以上有效標準,或病情惡化者。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有資料均采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以均數(shù)±標準差表示,同時間不同點的比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析,組內(nèi)比較采用配對樣本檢驗,兩組間比較采用獨立樣本檢驗;計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用卡方檢驗。＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

對照組總有效率為80.6%,治療組總有效率為93.8%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

兩組治療后及隨訪時中醫(yī)癥狀積分與同組治療前比較均明顯降低,差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01),兩組治療后及隨訪時組間比較差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。詳見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

3.4.3 兩組治療前后血清胃蛋白酶原及胃泌素比較

治療組治療后PGⅠ、PGR及G-17與同組治療前比較均顯著增高,差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01), PGⅡ較同組治療前降低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);對照組治療后PGⅠ、PGR及G-17與同組治療前比較均增高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),PGⅡ比同組治療前降低,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05);兩組治療后PGⅠ、PGR及G-17比較差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01),兩組治療后PGⅡ比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后血清胃蛋白酶原及胃泌素比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05,2)＜0.01;與對照組比較3)＜0.05,4)＜0.01

3.4.4 兩組復(fù)發(fā)率比較

兩組治療及隨訪過程中均無明顯不良反應(yīng),無病例脫落。對照組隨訪復(fù)發(fā)2例,復(fù)發(fā)率為8.0%,治療組復(fù)發(fā)1例,復(fù)發(fā)率為3.3%,兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05);對照組隨訪HP陽性為6例,HP陽性率為19.4%,治療組隨訪陽性為1例,HP陽性率為3.1%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

4 討論

胃癌是臨床常見的消化系統(tǒng)腫瘤之一,據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示,2015年中國的胃癌發(fā)病率為15.8%,其死亡率高達17.6%,占所有癌癥發(fā)病排名的第二位[9-11]。而胃癌的發(fā)生是一個逐漸演變的過程,其經(jīng)歷慢性胃炎、萎縮性胃炎、腸上皮化生、不典型增生及胃癌的一個長期的病程,因此有效地治療及逆轉(zhuǎn)萎縮性胃炎的發(fā)展成為預(yù)防胃癌的發(fā)生及發(fā)展的一項重要手段。血清胃蛋白酶原具有PGⅠ和PGⅡ兩種亞型,PGⅠ是由胃底腺的頸黏液細胞和主細胞所分泌的,PGⅡ是由胃賁門腺、胃底腺、胃竇幽門腺及十二指腸的Brunner腺細胞所分泌的[12]。研究發(fā)現(xiàn),隨著胃黏膜萎縮的發(fā)展,胃底腺的頸黏液細胞、主細胞的減少,血清PGⅠ、PGR水平顯著減低,而PGⅡ水平未見明顯影響[13]。黃錢珍[14]通過對80例慢性胃炎及80例胃癌的患者血PGⅠ、PGⅡ檢測并與健康體檢者對比發(fā)現(xiàn),胃癌患者血清中PGⅠ、PGR濃度顯著低于健康體檢者,而且PGⅠ濃度與胃黏膜萎縮的程度相關(guān),并與HP的感染無關(guān)。G-17是一種由胃腸道所分泌的多肽類激素,其不僅可以刺激胃酸的分泌,抑制細胞的凋亡和細胞的增殖,還可以促進促胰液素、胰液、膽汁的分泌,與膽囊收縮素受體結(jié)合并發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)[15]。其作為G細胞功能的生物學(xué)標志,隨著胃黏膜的萎縮及胃竇部腺體的喪失,G細胞數(shù)量顯著減少,血清G-17水平顯著降低[16]。

萎縮性胃炎屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”等范疇[17-19],本病初起多由飲食不節(jié)、外邪犯胃所致[20-22],久病遷延以致脾胃虛弱[23-25],恣食生冷則耗傷脾胃之陽,導(dǎo)致中焦氣機凝滯,胃受納及腐熟的功能失常而發(fā)為萎縮性胃炎。艾灸作為中醫(yī)傳統(tǒng)的治療手段之一,可以通過刺激人體經(jīng)絡(luò)的腧穴,達到溫通經(jīng)絡(luò)、行氣化瘀、散寒止痛、消腫散結(jié)的功效[26-28]。研究發(fā)現(xiàn),艾灸一方面可以顯著降低胃黏膜細胞增殖因子的表達,從而抑制胃黏膜的異型增生,逆轉(zhuǎn)萎縮性胃炎的發(fā)展,另一方面還可以顯著上調(diào)大鼠胃黏膜中熱休克蛋白70的表達,達到修復(fù)急性胃黏膜損傷的功效[29-30]。足三里穴既是胃的下合穴又是足陽明胃經(jīng)的合穴,通過調(diào)動胃腹之氣,從而達到扶正祛邪、健脾和胃、降逆止嘔的功效[31-32];中脘位于上腹部,屬于任脈的經(jīng)穴,該穴既是胃之募穴,又是腑之會穴,具有和胃化濕、理中除滿的功效,可以治療一切臟腑病癥,尤以胃腑為主。兩穴相配,屬于中醫(yī)學(xué)“合募配穴”的理論范疇。早在《針灸大成》中就有記載,稱兩穴相配可治療心胸病、翻胃吐食、哮吼嗽喘、健忘失記等癥。又如《針灸精粹》指出此二穴:“理胃病,兼治腹中一切疾病?！北狙芯拷Y(jié)果顯示,治療組總有效率為93.8%,明顯優(yōu)于對照組;兩組治療后及隨訪時中醫(yī)癥狀積分同組治療前比較均明顯降低,兩組治療后及隨訪時組間比較,治療組明顯優(yōu)于對照組;治療組治療后PGⅠ、PGR及G-17與同組治療前比較均顯著增高,PGⅡ與同組治療前比較均降低;對照組治療后PGⅠ、PGR及G-17與同組治療前比較均增高,兩組治療后PGⅠ、PGR及G-17組間比較,治療組明顯優(yōu)于對照組,兩組治療后PGⅡ組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;治療組隨訪HP陽性率為3.1%,明顯低于對照組。

綜上所述,合募配穴灸法能顯著改善CAG患者臨床癥狀,增加HP的清除率及降低復(fù)發(fā)率,其作用機制可能是通過上調(diào)PGⅠ、PGR及G-17和下調(diào)PGⅡ水平實現(xiàn)的,療效顯著,值得臨床應(yīng)用。

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Clinical Observation of Moxibustion at He-Sea and Front-Mu Points for Chronic Atrophic Gastritis

1,-2,-1,-1.

1.,150001,; 2.,,150001,

To observe the clinical efficacy of moxibustion at He-Sea plus Front-Mu points in treating chronic atrophic gastritis (CAG) due to deficient cold in spleen-stomach, and its effect on serum pepsinogen (PG) and gastrin.Sixty-three eligible patients with CAG due to deficient cold in spleen-stomach were divided into a control group (31 cases) and a treatment group (32 cases) by using random number table. The control group was intervened bytablets, while the treatment group received moxibustion at He-Sea plus Front-Mu points, 12 weeks as a treatment course. Clinical efficacy, symptoms score of traditional Chinese medicine (TCM), serum PG Ⅰ, PG Ⅱ and gastrin levels were evaluated.The total effective rate was 93.8% in the treatment group, significantly better than that in the control group (＜0.05); the TCM symptoms scores dropped significantly in both groups after the treatment and in the follow-up study (＜0.01), and the treatment group was markedly superior to the control group (＜0.01); the levels of PG Ⅰ, PG Ⅰ/Ⅱ ratio (PGR) and gastrin-17 (G-17) increased significantly in the treatment group after the intervention (＜0.01), and PG Ⅱ dropped significantly (＜0.05); after the treatment, the levels of PG Ⅰ, PGR and G-17 increased significantly in the control group (＜0.05); after the intervention, the treatment group was significantly better than the control group in comparing the levels of PG Ⅰ, PGR and G-17 (＜0.01), and there was a significant difference in comparing the level of PG Ⅱ between the two groups after the intervention (＜0.05). The follow-up showed that the HP positive rate was 3.1% in the treatment group, significantly lower than that in the control group (＜0.05).Moxibustion at He-Sea plus Front-Mu points can significantly improve CAG symptoms, enhance HT clearance and lower the relapse; its action mechanism is possibly through up-regulating PG Ⅰ, PGR and G-17 and down-regulating PG Ⅱ.

Instrument-based mild moxibustion; Gastritis, Atrophic; Points grouping method; Pepsinogen; Gastrin; Point, Zhongwan (CV12); Point, Zusanli (ST36);Moxibustion

1005-0957(2017)12-1401-05

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.12.1401

2017-05-20

黑龍江省科技廳科技攻關(guān)項目(GC12C110)

張迪(1975—),女,副主任護師,Email:m15204619036@163.com

張雅麗(1961—),女,主任醫(yī)師,博士,碩士生導(dǎo)師,Email:zhangyl_2013@sina.com