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        β受體阻滯劑對(duì)慢性心力衰竭患者心率震蕩的影響

        2017-12-28 02:59:18李會(huì)賢杜美玲李方江石金錚袁桂莉
        河北醫(yī)學(xué) 2017年12期
        關(guān)鍵詞:心功能

        李會(huì)賢, 李 躍, 杜美玲, 李方江, 徐 濤, 石金錚, 袁桂莉

        (河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科, 河北 張家口 075000)

        β受體阻滯劑對(duì)慢性心力衰竭患者心率震蕩的影響

        李會(huì)賢, 李 躍, 杜美玲, 李方江, 徐 濤, 石金錚, 袁桂莉

        (河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科, 河北 張家口075000)

        目的回顧性分析β受體阻滯劑對(duì)慢性心力衰竭(chronic heart faiture,CHF)患者心率震蕩和心功能的影響。方法選入2013年12月至2015年5月收治慢性心力衰竭患者160例,隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組,對(duì)照組(n=80)采用常規(guī)方法進(jìn)行治療,觀察組(n=80)在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予美托洛爾治療。治療1個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查心臟彩超及24h動(dòng)態(tài)心電圖,計(jì)算兩組心率震蕩的初始值(TO)、震蕩斜率(TS),比較兩組患者心率震蕩和心功能的變化。結(jié)果治療1個(gè)月后治療后觀察組的TO 值、TS值分別為(0.39±0.13)%、(3.34±2.77)mm/RR,對(duì)照組分別為(0.78±0.27 )%、(9.18±6.20)mm/RR。兩組TO、TS較治療前均有改善4.91±1.55,同組之間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。兩組之間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),治療后觀察組LVEE、LVEDD分別為(51.63±6.87)%、(56.65±8.32)mm;對(duì)照組分別為(43.48±8.15)%,(66.78±9.10)mm兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論β受體阻滯劑能阻斷慢性心力衰竭患者可調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)功能,改善HRT和心功能,從而減少惡性室性心律失常的發(fā)生,改善了預(yù)后。

        慢性心力衰竭; 心率震蕩; β受體阻滯劑

        心率震蕩(heart rate turbulence,HRT)是一種與惡性心臟事件密切相關(guān)的心電現(xiàn)象,即在竇性心律下,一次室性早搏后心率短暫的先加速后減速的現(xiàn)象[1,2]。是竇房結(jié)對(duì)室性期前收縮的一種雙向生理反應(yīng)。定量測(cè)量HRT包括震蕩初始(turbulence onset,TO)和震蕩斜率(turbulence slope ,TS)兩個(gè)參數(shù)[3],并根據(jù)TO和TS兩個(gè)參數(shù)評(píng)價(jià)病情的危重情況。β受體阻滯劑主要作用機(jī)制是通過抑制腎上腺素能受體,減慢心率、降低血壓,減少心肌耗氧量,防止兒茶酚胺對(duì)心臟的損害,防止心肌重構(gòu)。美托洛爾可使下調(diào)的β-受體密度,尤其是β1-受體密度上調(diào),使心臟恢復(fù)兒茶酚胺的敏感性,進(jìn)一步增強(qiáng)心肌收縮功能,本研究在治療過程中通過檢測(cè)心率震蕩并適當(dāng)快速增加或較大劑量增加β-受體阻滯劑的用量,以達(dá)到對(duì)高危猝死風(fēng)險(xiǎn)的心力衰竭患者進(jìn)行提前預(yù)防性干預(yù)治療[4]。因臨床工作中大量的心力衰竭甚至猝死高危者,β受體阻滯劑是心衰治療中的基礎(chǔ)用藥,可通過監(jiān)測(cè)心電圖中TO和TS兩個(gè)參數(shù)指導(dǎo)用藥,臨床工作易于開展并推廣。我院選入2013年12月至2015年5月收治慢性心力衰竭患者160例,隨機(jī)分為兩組,觀察組與對(duì)照組各80例,對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行治療,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予美托洛爾治療,探討β受體阻滯劑對(duì)慢性心力衰竭(CHF)患者心率震蕩和心功能的影響。

        1 資料與方法

        1.1臨床資料:本試驗(yàn)共納入受試者200例,均來自我院門診及住院患者中。選入2012年12月至2015年2月收治慢性心力衰竭患者200例,采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)將患者分為兩組,觀察組80例,其中男54例,女26例,年齡45~70歲,平均年齡為(56±5)歲,對(duì)照組80例,其中男55例,女25例,年齡46~71歲,平均年齡為(55±6)歲。兩組患者的一般資料性別、年齡、TO、TS差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        1.2病例的納入標(biāo)準(zhǔn):心力衰竭患者按紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能Ⅱ~Ⅲ級(jí)并經(jīng)心臟彩超檢查證實(shí),且為竇性心律,其中包括冠心病,高血壓心臟病,擴(kuò)張型心肌病,風(fēng)濕性心臟病等:排除標(biāo)準(zhǔn):房顫及惡性腫瘤、嚴(yán)重肝、腎功能不全,有β-受體阻滯劑禁忌的患者。有起搏器依賴、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、及無室性早搏的患者。

        1.3治療方法:對(duì)照組給予常規(guī)的檢查及治療,應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換抑制劑、洋地黃及抗心律失常等治療,根據(jù)患者的情況調(diào)整常規(guī)用藥的劑量;觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字39152H032)口服,初始劑量為6.25mg/次,每日2次,根據(jù)患者的臨床情況如心率,血壓等逐漸調(diào)整劑量,在2~4周將劑量增加一倍,第4周25mg/次,每日2次,增加到患者的最大耐受劑量,如不耐受可減量或停用。兩組均在治療后1個(gè)月,比較療效。24h動(dòng)態(tài)心電圖檢出符合條件的室性早搏,且其數(shù)量>5次。計(jì)算竇性心率震蕩初始值(turbulence onset,TO),TO 的中性值為 0,TO 值>0時(shí),表示室性早搏后初始竇性心率減速;TO 值<0 時(shí),表示室性早搏后初始竇性心率加速。計(jì)算竇性心率震蕩斜率(turbulence slope,TS),TS的中性值為2.5 ms/RR間期,>2.5 ms/RR間期時(shí),存在減速現(xiàn)象,<2.5ms/RR間期時(shí),則不存在減速。兩組患者治療前后進(jìn)行心臟彩色多普勒超聲動(dòng)圖檢測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEE)和左室舒張末內(nèi)徑LVEDD并進(jìn)行比較。

        2 結(jié) 果

        2.1兩組TO值、TS值的比較:治療后觀察組的TO值、TS值分別為0.39±0.13%、3.34±2.77mm/RR,對(duì)照組分別為(0.78±0.27)%、(9.18±6.20)mm/RR。兩組TO、TS較治療前均有改善4.91±1.55,同組內(nèi)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。治療后兩組之間比較,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

        表1 兩組治療前后TO值、TS值的比較(n=80,%)

        表2 兩組治療后LVEE、LVEDD的比較

        2.2兩組治療后心功能比較:治療后觀察組LVEE、LVEDD分別為(51.63±6.87)%、(56.65±8.32)mm;對(duì)照組分別為(43.48±8.15)%,(66.78±9.10)mm兩組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),見表2。

        3 討 論

        慢性充血性心力衰竭是臨床常見的危重病[5,6],由多因炎性反應(yīng),心肌梗死,心肌病,血流動(dòng)學(xué)負(fù)荷大等因素引發(fā)的心功能下降,心臟無法搏出靜脈回流血液,是所有不同病因器質(zhì)性心臟病的主要并發(fā)癥,是許多心臟疾病發(fā)展的終末階段。如果不能有效及時(shí)的治療可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至危及生命。多項(xiàng)研究顯示,心力衰竭患者室性期前收縮后TO值明顯升高,TS值明顯降低。慢性心力衰竭嚴(yán)重程度可以根據(jù)竇性心率震蕩指標(biāo)的變化作為參考,HRT現(xiàn)象可以有效的預(yù)測(cè)心力衰竭患者的高危、心源性死亡及對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層。心力衰竭患者的HRT現(xiàn)象明顯弱于正常人。心力衰竭的重要發(fā)病機(jī)制為血管緊張素系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活。交感神經(jīng)持久興奮對(duì)心臟產(chǎn)生不利的影響,可以過多的分泌腎素使全身及組織進(jìn)行惡性循環(huán)。近年來,以心血管事件發(fā)生率及EF值作為主要觀察終點(diǎn)的大規(guī)模臨床試驗(yàn),證實(shí)β-受體阻滯劑能夠緩解癥狀,拮抗心力衰竭時(shí)交感神經(jīng)系統(tǒng)異常激活的心臟毒性作用。提高心臟功能[7,8],延緩心室重塑和心力衰竭的進(jìn)展,降低心力衰竭患者再住院率及病死率,提高了患者的生活質(zhì)量。但竇性心率震蕩指導(dǎo)臨床工作中β-受體阻滯劑的用量及調(diào)整目前國內(nèi)研究較少。

        本研究意義在于通過β-受體阻滯劑結(jié)合心率震蕩對(duì)心力衰竭進(jìn)行有效的治療和管理,能有利于降低心血管事件的發(fā)生率和提高生活質(zhì)量。本研究治療后觀察組LVEE、LVEDD與對(duì)照組比較,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),β-受體阻滯劑在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用改善了患者的心功能。應(yīng)用β受體阻滯劑目前對(duì)心率震蕩和β受體阻滯劑兩者結(jié)合改善心臟功能目前國內(nèi)研究較少,未來兩者結(jié)合在治療劑量、加減量的時(shí)間、患者活動(dòng)耐量的選擇等方面均可有很大的提高。創(chuàng)新之處在于這是一項(xiàng)將治療藥物與心衰患者心血管事件發(fā)生率預(yù)測(cè)因子結(jié)合的研究。

        [1] 齊幟,張婧,吳蕾,等.美托洛爾對(duì)慢性心力衰竭患者心率震蕩的影響[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2013,22(4):283~285.

        [2] 鐘毅,姚姍姍.美托洛爾對(duì)慢性充血性心力衰竭患者心臟結(jié)構(gòu)及心率震蕩的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(11):127~129.

        [3] 劉永華,劉玉潔.慢性心力衰竭患者動(dòng)態(tài)心率震蕩分析[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2013(6):611~614.

        [4] 陳祥坤,沈?qū)W謙,郭宏,等.早期應(yīng)用β受體阻滯劑對(duì)慢性心力衰竭患者心臟功能的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2009,15(16):2522~2524.

        [5] 特古斯.用酒石酸美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(5):45~46.

        [6] 吳建兵.酒石酸美托洛爾治療慢性心力衰竭80例臨床療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,1(7):1198~1198.

        [7] 賀范龍,馮君,楊海見.不同β受體阻滯劑對(duì)慢性心力衰竭患者心臟功能、血漿BNP及細(xì)胞因子水平的影響[J].健康研究,2016(1):104~105.

        [8] 羅蘇敏.β受體阻滯劑在慢性心力衰竭治療中的進(jìn)展[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(7):247~248.

        1006-6233(2017)12-2027-03

        張家口市科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目,(編號(hào)1321050D)

        A

        10.3969/j.issn.1006-6233.2017.12.027

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